01

生黃芪

黃芪，味甘，性溫，歸肺、脾二經。具有益氣升陽，固表止汗，利水消腫，排毒生肌之功。

由于慢性腎病常見肺脾腎氣虛，并常因脾虛濕蘊而致水腫等證。使用黃芪主要取其健脾益氣，利水消腫之功，故以生者為宜。

臨床應用指證：神疲乏力，懶言少動，動則氣短，自汗，易外感，面部虛浮晄白，舌淡有齒痕，脈細無力。

常見病證：慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病及虛勞，表現為肺脾腎氣虛者。

黃芪除有良好的利水消腫之功外，并有良好的消除蛋白尿和改善腎功能作用。

臨證時，與太子參或潞黨參、生白術、川續斷、桑寄生配伍，以健脾益腎補氣，主治脾（肺）腎氣虛證；與制首烏、枸杞子、生地、太子參、生白術配伍，以益氣養陰，主治慢性腎病氣陰兩虛證；

配伍防己、生白術、連皮苓、生薏苡仁等，主治氣虛水腫；配伍當歸，補氣養血，主治氣血虧虛及低蛋白血癥。

《本經逢源》提出：黃芪同人參則益氣；同當歸則補血；同白術、防風則運脾濕；同防己、防風則祛風濕。

該藥在臨床常用30~50g，最大用量100g，使用時常與陳皮、半夏配合使用，防其助濕滋膩礙胃。

02

大 黃

大黃是蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根莖，味苦，性寒。歸胃、大腸、肝、脾經。具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒功效。

《本經》認為其“主下瘀血、血瘀、寒熱，破癥瘕積聚、留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟。”

大黃生用瀉下作用較強，熟用則瀉下作用較緩而偏于瀉火解毒，清利濕熱。張景岳將生、熟大黃總結為：“大黃，欲速者生用，泡湯便吞；欲緩者熟用，和藥煎服。”

慢性腎衰時正虛邪實，腎元衰竭，濕濁（毒）潴留，應用大黃取其通利逐瘀，蕩滌胃腸，清除邪濁之意，不能單純理解為以通大便為目的的“導瀉療法”，而且也不是西醫導瀉所能類比或替代。

此外，大黃有祛瘀止血作用。《血證論》曰“大黃為血家圣藥”。腎衰過程中，多有瘀血、出血之證，用血家圣藥的大黃，甚為對證。

現代醫學也證明，腎臟疾病中都存在著不同程度的高凝狀態，腎衰時，這種高凝狀態更為顯著，并成為腎功能惡化的主要因素。

活血化瘀也是治療腎衰的主要環節之一，這與大黃具活血化瘀作用而獲效相符合。慢性腎衰時在口服扶正基礎方中宜配合制大黃，灌腸時宜采用生大黃。

因為慢性腎衰常伴見胃失和降、脾運失健，生大黃味苦性寒，恐其口服性猛力專，傷及脾胃之氣，有虛虛之虞。

口服方藥中常以健脾益腎為基礎方（如保腎片），配合制大黃泄濁逐瘀，并可配伍澤瀉、車前子、連皮茯苓滲利泄濁；配合澤蘭、赤芍、牛膝活血化瘀；配合昆布、海藻、牡蠣活血利水，收斂毒邪。

對慢性腎衰早、中期患者可采用生大黃為主的保留灌腸療法，在不增加腸道負擔的情況下，通過藥物灌腸的方法協助濕濁毒邪排泄。保留灌腸方為：生大黃15~30g，蒲公英30g，生牡蠣30~50g，六月雪30g，生甘草5g。

大黃的用量無論口服或灌腸均須根據患者的體質、精神狀態及大便次數進行調整，以保持每日大便2~3次為度，不可瀉下太過，以免出現水、電解質平衡失調，加重病情。

且患者灌腸期間，口服的辨證方中不入制軍，待灌腸療程結束，口服方中再佐以解毒活血之制軍。保留灌腸療法仍屬輔助療法之一，不能久用，待2~3個療程后宜暫停使用一段時間。

對體質虛弱，心脾功能皆差者慎用或不用，反對“大黃化”治療方法，即同時口服大黃復方、靜滴大黃制劑、灌腸大黃導瀉等，上述方法能引起患者正氣大傷，促進病情惡化。

03

冬蟲夏草

冬蟲夏草，系菌類植物子囊菌綱肉座目麥角菌科蟲草真菌，寄生在昆蟲麟翅目蝙蝠蛾科的蟲草蝙蝠蛾幼蟲體的混合體。

其味甘性溫，具滋肺、補腎作用，是我國傳統的補腎壯陽藥物。《本草綱目拾遺》謂其“功與人參同”，“能治諸虛百損”；《藥性考》曰“味甘性溫，補精益氣，專補命門”。

中國民間早有采用冬蟲夏草與雞、鴨、魚、肉燉食以補肺益腎的食療方法，歷代醫籍也多有記載。

全國著名中醫腎病專家鄒云翔教授在1955年出版的《中醫腎病療法》中，就介紹了運用冬蟲夏草治療腎結核及尿毒癥的經驗體會。認為冬蟲夏草顯其冬夏二令之氣化，感陰陽二氣而生，能補肺陰納腎陽。蟲能補下焦之陽，草可益上焦之陰，常以此藥治療腎臟病，這是冬蟲夏草治療尿毒癥的最早應用，我們在臨床也常應用該藥治療腎功能衰竭。

臨床觀察顯示，在中藥辨證論治基礎上加用冬蟲夏草可提高慢性腎衰治療效果，單用蟲草煎服或打粉沖服也有療效。

有些慢性腎衰患者經中西藥治療無效，或一度有效，但繼續治療，療效無法提高，以冬蟲夏草煎湯服用，大部分患者可見腎功能改善，而蟲草菌絲制劑也有類似作用。

現代醫學也證實冬蟲夏草具有改善腎功能，減輕蛋白尿，調節免疫，糾正蛋白質、氨基酸代謝紊亂多種作用。

特別對急性腎功能衰竭、藥物腎毒性損害及小管間質病變患者，具有較好的防治作用，可加快損傷腎小管上皮細胞的修復與再生，減輕病變，縮短病程，在慢性腎功能衰竭治療中療效亦高。

我們常用劑量為冬蟲夏草粉每日3g，分3次吞服；或以蟲草每日3~5g（最多10g）煎湯頻飲，飲湯后服用蟲草。

04

菟絲子

味辛、甘，性平，入肝脾腎經，具補腎益精，養肝明目，固胎止泄之功。

該藥陰陽雙補，益陰而不膩，溫陽而不燥，倪朱謨在《本草匯言》中說“菟絲子，補腎養肝，溫脾助胃之藥也。但補而不峻，溫而不燥，故入腎經。虛可以補，實可以利，寒可以溫，熱可以涼，濕可以燥，燥可以潤”，從而平補脾、肝、腎三臟。

我們臨證中常用于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭等以腎氣虧虛，精微不固為主的患者，臨床表現為腰膝酸軟，小溲頻數，夜尿多，無尿痛，舌淡紅，苔薄白，脈細。

常與制首烏、太子參、茯苓等配伍，如保腎片，以補益腎元，調攝陰陽，健脾和胃，用以治療慢性腎功能衰竭；與黃芪、黨參、金櫻子等配伍，以益氣固攝，用于蛋白尿及多尿者以腎虛失固為主要表現者。

臨床常用量15~30g。

05

車前子（草）

車前子，味甘，歸肝、腎、膀胱經。車前草性寒，具清熱利尿，涼血解毒之功。在腎病中主治熱結下焦膀胱，小便不利，尿血，目赤，咽痛等癥。而車前子味甘淡，性微寒，具清熱利尿，滲濕止瀉作用。

對慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病出現下肢及面部水腫，小便量少者臨床宜選車前子；而以膀胱濕熱表現為主者，則選車前草為多。

配伍應用：

車前草與萹蓄、瞿麥、鴨跖草、黃柏等合用，治尿路感染而致尿頻、尿急、尿痛；與白茅根、大薊、小薊、薺菜花等配伍，以涼血止血，治療血尿。

車前子配合茯苓皮、白術、澤瀉、生薏苡仁，以滲利化濕，泄濁排毒；配合冬葵子、金錢草、海金砂、滑石等，通淋排石；

配合菊花、石決明治其肝火上炎的目赤眩暈；配合茯苓、白扁豆、馬齒莧等治療泄瀉，尤其適宜小便不利的水瀉，取車前子淡滲利濕，利小便而實大便。

臨床常用量為15~30g。

車前子屬淡滲利水之品，水濕、濕濁證時可輕藥重投，常用劑量為30g，其利水性緩，無攻逐利水之劑損傷正氣之虞，故時常應用。

本文摘自《中國現代百名中醫臨床家叢書——鄒燕勤》，鄒燕勤、曾安平、周迎晨編著，中國中醫藥出版社，2009.12