放療戰(zhàn)場上的“偵察衛(wèi)星”——揭秘CT模擬定位技術(shù)

如果說放射線是抗擊腫瘤戰(zhàn)場上的"精確制導武器"，那么CT模擬定位就是繪制敵方地圖、收集分析情報的“偵察衛(wèi)星”。這個看似普通的CT掃描，實則隱藏著決定放療成敗的關(guān)鍵密碼。

CT模擬定位在放療中的作用

放療就像用精確制導導彈定點摧毀敵軍的軍事基地，既要徹底消滅癌細胞，又要避免損傷周圍的正常組織。因此，放療團隊需要提前知道幾個關(guān)鍵信息：腫瘤的位置、形狀、大小以及與周圍器官的空間關(guān)系。這就是CT模擬定位的核心任務(wù)，類似偵察衛(wèi)星的主要作用——繪制戰(zhàn)場地圖。現(xiàn)代放療設(shè)備已能實現(xiàn)亞毫米級精度，但若沒有準確的"作戰(zhàn)地圖"，再先進的武器也可能誤傷友軍。

CT模擬定位機及三維激光燈定位系統(tǒng)示意圖

CT模擬定位在放射治療中的重要作用，體現(xiàn)在以下幾個方面：

1. 精確確定腫瘤位置和范圍

CT模擬定位通過高分辨率的CT圖像，能夠清晰顯示腫瘤的位置、大小和形狀，以及腫瘤與周圍正常組織的關(guān)系。這為放療計劃的制定提供了精確的解剖信息，確保放射劑量能夠精準地集中在腫瘤靶區(qū)，同時盡量減少對周圍正常組織的損傷。

CT模擬定位機控制室

2. 為放療計劃設(shè)計提供依據(jù)

CT模擬定位采集的圖像可用于醫(yī)生勾畫腫瘤靶區(qū)和周圍危及器官的范圍，并作為物理師進行放療計劃設(shè)計和劑量計算的重要依據(jù)。通過三維重建技術(shù)，可以在三維空間上清楚顯示靶區(qū)與周圍器官的關(guān)系，進一步優(yōu)化照射野設(shè)計和劑量分布。

3. 提高放療的精準度

CT模擬定位機定位圖示

CT模擬定位機配備了三維激光燈定位系統(tǒng)，能夠確保患者在模擬掃描和實際放療時保持相同的體位和姿勢。此外，現(xiàn)代CT模擬定位設(shè)備還支持4D成像與呼吸門控系統(tǒng)，能夠?qū)崟r捕捉腫瘤隨呼吸運動的軌跡，進一步提高放療的精準度。

4. 降低正常組織的放射損傷

通過精確的定位和靶區(qū)勾畫，CT模擬定位能夠幫助醫(yī)生設(shè)計出更合理的放療計劃，使放射劑量高度集中在腫瘤區(qū)域，同時盡量減少對周圍正常組織的照射，降低正常組織的放射損傷，有助于提高患者的治療耐受性和生活質(zhì)量。

5. 支持多模態(tài)影像融合

CT模擬定位還可以與其他影像技術(shù)（如MRI、PET-CT）結(jié)合，通過圖像融合技術(shù)進一步提高靶區(qū)和正常組織勾畫的精確性。這種多模態(tài)融合技術(shù)能夠更好地顯示腫瘤的代謝和解剖信息，為放療計劃的優(yōu)化提供更全面的支持。

6. 驗證治療位置的準確性

在放療過程中，CT模擬定位還可以用于驗證治療位置的準確性。通過對比模擬定位圖像和實際治療圖像，可以及時發(fā)現(xiàn)并糾正位置偏差，確保放療的精確實施。

模擬定位CT與診斷CT的區(qū)別

當患者拿著CT申請單處于以下這個場景時，是否會有點不知所措呢？

在現(xiàn)代醫(yī)學中，CT早已成為一種不可或缺的影像檢查工具。然而，當有人聽到“CT模擬定位”時，可能會與常規(guī)診斷CT混淆。那么這兩者之間到底存在著哪些區(qū)別呢？接下來讓我們一起找找不同。

CT模擬定位的工作流程和注意事項

第一步：體位"塑型"——專屬固定裝置

放射治療師會根據(jù)患者的治療部位和身體情況，使用真空墊、熱塑膜等材料，為患者制作一個專屬的體位固定裝置。這個步驟看似簡單，但確是保證患者放療精度的關(guān)鍵。它能夠讓患者在每次治療時保持身體不動，防止治療時照射位置發(fā)生偏差。可以想象：如果狙擊手瞄準時目標在移動，子彈很可能會射偏。

第二步：激光定位——在人體上布置"經(jīng)緯線"

定位室內(nèi)激光線縱橫交錯，放療定位技師會在激光燈的指引下，在患者皮膚或者膜具上用特殊記號筆勾畫定位標記線。這些標記線就是放療擺位時的導航坐標。曾有患者笑稱："每次洗澡都小心翼翼的，生怕把這些條條框框給搓掉咯！"

第三步：全景掃描——拍攝360°"立體證件照"

與傳統(tǒng)CT檢查不同，CT模擬定位采用大孔徑CT（孔徑≥80cm）進行掃描，圖像需包全患者掃描部位的皮膚和固定裝置，就像用廣角鏡頭拍攝全景照片。掃描時患者要保持絕對靜止，避免吞咽動作與大幅度呼吸。整個過程無痛無創(chuàng)，唯一能聽到的是CT機運轉(zhuǎn)時"嗡嗡"的聲音，就像置身于未來太空艙。

第四步：數(shù)據(jù)建模——給腫瘤做"數(shù)字克隆"

CT模擬定位采集的數(shù)百張斷層圖像傳入放療計劃系統(tǒng)后，醫(yī)生像拼3D拼圖般逐層勾畫腫瘤和重要器官，最終生成包含數(shù)千萬個數(shù)據(jù)點的"數(shù)字克隆體"。這個虛擬模型能360°旋轉(zhuǎn)觀察，甚至能模擬射線穿透組織的軌跡。

患者行CT模擬定位前的注意事項

1. 正確穿衣：推薦穿一件貼身的棉質(zhì)圓領(lǐng)上衣。切勿穿帶裝飾物的衣服，如亮片、珍珠等，否則CT圖像上就會像撒了把星星，影響醫(yī)生觀察。

2. 正確飲食：對于腹部盆腔腫瘤的患者，CT定位前要清淡飲食，不要吃易產(chǎn)氣的食物。盆腔腫瘤的患者在CT定位前需排便排氣，并中等程度漲尿。

3. 心理調(diào)節(jié)：CT定位的掃描床較窄，再加上固定裝置的約束和機器的聲響，可能會引起患者的心理不適。有幽閉恐懼癥患者可提前告知醫(yī)生。建議閉眼想象躺在陽光沙灘上，耳邊"滴滴"的機器提示音就變成了海浪聲。

4. 去除多余物品：CT定位掃描前需將掃描部位內(nèi)所有的影響射線穿透的多余物品去除。如發(fā)夾、耳釘、耳環(huán)、人工耳蝸、項鏈、皮帶、電極片和膏藥等。

CT模擬定位是現(xiàn)代放射治療中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，為放療的精準實施提供了關(guān)鍵技術(shù)支持，顯著提高了放療的效果和安全性。放療定位技術(shù)從早期的二維X線模擬定位到如今的四維CT模擬定位，精度已從厘米級提升至毫米級。就像偵察衛(wèi)星為導彈精準導航，CT模擬定位為消滅腫瘤提供強有力的技術(shù)支持。對于患者而言，積極配合完成CT模擬定位時的各項準備工作，也是這場戰(zhàn)役取得勝利的關(guān)鍵。

CT模擬定位通過高精度的成像掃描與智能化的數(shù)據(jù)整合，為放療團隊勾勒出“敵我分明”的戰(zhàn)場地圖。無論是腫瘤的隱匿位置，還是與周圍健康組織的脆弱邊界，都在CT的“透視眼”下一覽無余。未來，隨著影像技術(shù)與人工智能的深度融合，CT模擬定位將實現(xiàn)更智能、更個性化的定位方案，為精準放療提供更先進的技術(shù)支持和保證。

作者：歐陽童舒、王首龍

作者單位：四川省腫瘤醫(yī)院

審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會 研究員

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