在現代生活的快節奏中，高血壓如同潛伏的 “健康刺客”，悄然成為常見的慢性病之一。

它威脅著心腦腎等重要器官的健康，時刻影響著我們身體這部 “精密儀器” 的正常運轉。

而降壓藥，無疑就是守護健康的關鍵 “護盾”。如果把人體比作一場交響樂，血壓就是這場演奏的節奏。當血壓過高時，就像樂隊的節奏失控，變得嘈雜混亂，威脅著身體的健康。這時，降壓藥這位“調音師”登場，通過不同的“樂器”——也就是不同類型的降壓藥，精準調節血壓這根“琴弦”，使其保持在和諧的水平。接下來，讓我們一起了解降壓藥的“樂器家族”，看看它們如何各顯神通。

七大“樂器”，各顯神通

降壓藥這位“調音師”手中，有七件不同的樂器，它們用獨特的“演奏技巧”調節血壓，幫助身體恢復和諧的節奏。以下是它們的“演奏技巧”和使用要點：

利尿劑 身體水分的“定音鼓”

演奏技巧：

它作用于腎臟，增加尿液的生成和排泄，幫助身體排出多余的水分，從而減少血容量，降低血壓。就像調低了定音鼓的音量，讓血壓回歸正常節奏。

代表藥物：

氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯等。

適用人群：

特別適合老年人、單純收縮期高血壓、高血壓伴心力衰竭的患者。

注意事項：

長期使用可能導致低鉀血癥，糖尿病患者需注意血糖升高，痛風患者慎用。

常見副作用：

低鉀血癥、尿酸升高、血糖升高等。

β受體阻滯劑 “沉穩的大提琴”

演奏技巧：

通過阻斷心臟的β受體，減慢心率、減弱心臟收縮力，從而降低血壓。就像大提琴以沉穩的節奏演奏，讓過快的心跳回歸平穩。

代表藥物：

美托洛爾、比索洛爾等。

適用人群：

適合高血壓伴心率偏快、冠心病、慢性心力衰竭的患者。

注意事項：

哮喘、嚴重心動過緩、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯患者禁用；長期使用時不可突然停藥，需逐漸減量。

常見副作用：

疲勞、手腳發冷、心率過慢等，一般較輕微。

鈣通道阻滯劑（CCB） 血管的“長笛”

演奏技巧：

通過阻止鈣離子進入血管平滑肌細胞，使血管平滑肌松弛，降低血液流動的阻力，從而降低血壓。就像長笛的音孔被打開，讓血管通暢，血壓回歸正常。

代表藥物：

硝苯地平、氨氯地平等。

適用人群：

適合老年人、單純收縮期高血壓、伴動脈粥樣硬化的患者。

注意事項：

服用期間避免突然站起以免引起體位性低血壓，導致頭暈、摔倒等意外發生。

常見副作用：

頭痛、心跳加快、面部潮紅、踝部水腫等。

血管緊張素轉換酶抑制劑 血壓調節“信號通路的指揮棒”

演奏技巧：

通過抑制血管緊張素轉換酶，阻止血管緊張素II的生成，從而擴張血管，降低血壓。就像指揮棒切斷了錯誤的信號，讓身體的演奏重回正軌。

代表藥物：

卡托普利、依那普利、貝那普利等。

適用人群：

適合高血壓伴糖尿病、慢性腎病、心力衰竭、心肌梗死后患者。

注意事項：

高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄患者禁用。長期使用需監測血鉀水平。

常見副作用：

干咳（較常見），少數患者可能出現血管性水腫。

血管緊張素II受體拮抗劑 血管的“銅鑼”

演奏技巧：

通過阻斷血管緊張素II與受體的結合，阻止其升壓作用，從而擴張血管，降低血壓。就像一面堅固的銅鑼擋住了攻擊，讓血管緊張素Ⅱ無法 “得逞”，使血壓回歸正常。

代表藥物：

氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

適用人群：

適合高血壓伴糖尿病、慢性腎病、冠心病、心力衰竭患者，尤其是不耐受ACEI的患者。

注意事項：

與ACEI類似，高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄患者禁用。

常見副作用：

較少見，偶見高鉀血癥。

α受體阻滯劑 血管阻力的 “三角鐵”

演奏技巧：

通過阻斷血管平滑肌上的α受體，擴張血管，降低外周阻力，從而降低血壓。就像消除了演奏中的小阻礙，讓音樂更流暢。

代表藥物：

哌唑嗪、特拉唑嗪、烏拉地爾等。

適用人群：

適合原發性高血壓、高血壓伴良性前列腺增生患者。

注意事項：

首次服用可能出現“首劑效應”（低血壓），建議首次劑量減半，睡前服用。

常見副作用：

體位性低血壓、頭暈、鼻塞等。

血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑 “精巧的雙簧管”

演奏技巧：

通過抑制血管緊張素II受體可舒張血管、降低血壓；抑制腦啡肽酶則增加利鈉肽水平，促進鈉排泄和血管舒張，發揮雙重降壓作用，就像雙簧管通過兩個簧片的協同作用，產生豐富的音色，ARNI通過雙重機制降低血壓。

代表藥物：

沙庫巴曲纈沙坦。

適用人群：

適合心衰和高血壓患者，尤其對其他降壓藥效果不佳者。

注意事項：

孕婦、雙側腎動脈狹窄患者禁用。需定期監測血壓、腎功能和血鉀水平。

常見副作用：

低血壓、高鉀血癥及腎功能損害等。

“調音師”的使用指南：安全用藥，事半功倍

降壓藥雖然能有效控制血壓，但每位患者的身體狀況不同，就像每個樂團都有獨特的演奏風格。因此，降壓藥的使用必須在醫生的指導下進行，根據個人的合并癥、耐受性、不良反應等因素選擇合適的藥物。以下幾點需要特別注意：

不可自行停藥或調整劑量：

降壓藥需要長期服用，突然停藥可能導致血壓反彈，甚至引發危險。

定期監測血壓和副作用：

長期服用降壓藥的患者應定期檢查血壓、血鉀、腎功能等指標，及時發現和處理副作用。

生活方式干預：

降壓藥只是控制血壓的一部分，健康的生活方式（如低鹽飲食、適量運動、戒煙限酒等）同樣重要。

降壓藥就像一位神奇的“調音師”，通過不同的“樂器”精準調節血壓，幫助身體恢復和諧的節奏。但請記住，降壓藥的使用必須個體化，遵循醫生的建議，才能確保血壓穩定，奏響健康的生命樂章。

作者：上海市第六人民醫院金山分院藥劑科 主管藥師 李辛未

審稿專家：上海市第六人民醫院金山分院藥劑科 副主任藥師 冒長青