文：馬歌

低價(jià)且高質(zhì)量的公立醫(yī)療服務(wù)一直是香港人的驕傲，近年卻也是特區(qū)政府的“最痛”之一。3月25日，香港醫(yī)務(wù)衛(wèi)生局聯(lián)同醫(yī)管局共同召開(kāi)記者會(huì)，宣布全面上調(diào)公營(yíng)醫(yī)療收費(fèi)，掀起熱議。

根據(jù)最新方案，自2026年元旦起，香港公立醫(yī)院普通科門診收費(fèi)由50元（港幣，下同）增至150元，專科門診首次及復(fù)診收費(fèi)均加價(jià)至250元，現(xiàn)在首次診癥為135元，復(fù)診為80元；而藥物每項(xiàng)調(diào)高至20元，每次最多只可領(lǐng)取4周的藥物。現(xiàn)在處方藥物收費(fèi)以16周為上限，每項(xiàng)藥物收費(fèi)15元。

當(dāng)中急診室收費(fèi)變動(dòng)最大，改為兩級(jí)制收費(fèi)，危殆和危急的病人求診費(fèi)用獲豁免，其余的緊急、次緊急和非緊急級(jí)別收費(fèi)則由現(xiàn)在的180元大增至400元，與一般私家診所收費(fèi)相若。

另外，急診病床的住院費(fèi)由每天120元提高至300元。病理檢驗(yàn)和非緊急放射造影服務(wù)逐樣收費(fèi)，分為基礎(chǔ)、進(jìn)階和高端項(xiàng)目三級(jí)收費(fèi)。驗(yàn)血紅素等免費(fèi)，免疫系統(tǒng)抗體檢驗(yàn)等收費(fèi)50元，更復(fù)雜的檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)200元；常見(jiàn)的X光檢查免費(fèi)，超聲波等收費(fèi)250元，電腦掃描和磁力共振則收費(fèi)500元。

同時(shí)，公營(yíng)醫(yī)療也會(huì)新增“全年收費(fèi)上限”，每人每年最多只需付1萬(wàn)元，適用于所有收費(fèi)項(xiàng)目(自費(fèi)藥械除外)，多出的費(fèi)用將由醫(yī)管局負(fù)擔(dān)。預(yù)計(jì)約7萬(wàn)名重癥病人將會(huì)受惠。

香港醫(yī)衛(wèi)局局長(zhǎng)盧寵茂指出，醫(yī)療收費(fèi)改革會(huì)循序漸進(jìn)，務(wù)求在5年內(nèi)達(dá)到改革目標(biāo)，并每?jī)赡隀z討一次，改革所得將全數(shù)投放公營(yíng)醫(yī)療，他強(qiáng)調(diào)，政府會(huì)本著“能者共付、輕癥共付”的原則，加強(qiáng)對(duì)“貧、急、重、危”病人的醫(yī)療保障。

香港醫(yī)衛(wèi)局局長(zhǎng)盧寵茂

改革方案公布后，社交媒體反應(yīng)兩極，最大爭(zhēng)議在于方案被指再次“向中產(chǎn)開(kāi)刀”。支持者認(rèn)為“不加價(jià)，公立醫(yī)院會(huì)崩潰，400元不算貴”，反對(duì)者則強(qiáng)烈反對(duì)，認(rèn)為“醫(yī)療是人權(quán)，不是商品”。

為何要改革？

“為何要改革？因?yàn)槲覀冎酪酝召M(fèi)制度不可以持續(xù)。”盧寵茂強(qiáng)調(diào)，這次為全面醫(yī)療改革。

今年64歲的盧寵茂，是國(guó)際知名的一名肝移植專家、香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授，之后出任香港大學(xué)深圳醫(yī)院院長(zhǎng)，參與中國(guó)內(nèi)地公立醫(yī)院醫(yī)療試點(diǎn)改革，2022年7月他加入特區(qū)政府，這也是盧寵茂職業(yè)生涯中轉(zhuǎn)換的第三條賽道。他的下一個(gè)目標(biāo)是帶領(lǐng)香港基層醫(yī)療體系進(jìn)行一場(chǎng)全面改革。

香港醫(yī)療系統(tǒng)分為公營(yíng)和私營(yíng)兩類，兼顧了高收入和低收入兩個(gè)階層，公立的以公立醫(yī)院和政府診所為代表，私立的則以私立醫(yī)院、私人診所為代表。

1、公立醫(yī)院和政府診所

“低廉的費(fèi)用+漫長(zhǎng)的等待”可以說(shuō)是香港公立醫(yī)院的主要特征，不過(guò)香港人看病一般都必須先到政府診所，政府診所覺(jué)得病情重，才會(huì)寫(xiě)轉(zhuǎn)介信去公立醫(yī)院，但還是需要排隊(duì)。比如，一個(gè)香港高血壓病人想去瑪麗醫(yī)院看心臟科，初診至少要等上1年，以后每3-4個(gè)月復(fù)診一次。等病情穩(wěn)定后，公立醫(yī)院又會(huì)將病人轉(zhuǎn)回政府診所。

病情緊急又想省錢的，可以選擇公立醫(yī)院的急診室，急診室實(shí)施分流制度，并非先到先得，分流護(hù)士會(huì)在非常短的時(shí)間內(nèi)將病人分為五類：危殆，危機(jī)，緊急，次緊急和非緊急。現(xiàn)在全港有18家公立醫(yī)院設(shè)有急診室，每年就診人次超過(guò)200萬(wàn)，但非緊急的個(gè)案高達(dá)六成。

香港醫(yī)療系統(tǒng)分為公營(yíng)和私營(yíng)兩類，兼顧了高收入和低收入兩個(gè)階層

不過(guò)，低廉的公營(yíng)醫(yī)療福利僅針對(duì)本地病患，公立醫(yī)院一般不接收外地病患，即使急診接收的，收費(fèi)也遠(yuǎn)比本地的貴，比如，現(xiàn)下香港居民急診費(fèi)僅需180元，住院費(fèi)每天120元，非香港居民急診費(fèi)則需要1230元，住院費(fèi)每天最低5100元。

2、私立醫(yī)院

香港私立醫(yī)院一樣實(shí)行預(yù)約制，但預(yù)約時(shí)間比公立醫(yī)院要短。且病人可以享受及時(shí)的檢查診斷、多元化的治療、貼心的醫(yī)療服務(wù)和舒適醫(yī)療環(huán)境。此外，私立醫(yī)院的最大優(yōu)勢(shì)是，香港每年都會(huì)引進(jìn)許多國(guó)際上最新的用藥或者儀器，這些先進(jìn)的治療手段可以第一時(shí)間在私立醫(yī)院使用，不過(guò)，這些也意味著比公立醫(yī)院更高的收費(fèi)。

除了本地病人，香港私立醫(yī)院也接收內(nèi)地和國(guó)外病人。

3、私人診所

香港醫(yī)生在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院工作期滿后可以開(kāi)辦自己的執(zhí)業(yè)診所，大部分是全科醫(yī)生，小部分是專科醫(yī)生，一般是曾公立醫(yī)院工作多年、經(jīng)驗(yàn)豐富且享有盛名。他們也常和某家私家醫(yī)院合作，在私家醫(yī)院進(jìn)行坐診或治療。

開(kāi)辦自己的執(zhí)業(yè)診所的醫(yī)生需要自負(fù)盈虧，靠病人的評(píng)價(jià)來(lái)建立口碑。因此，香港醫(yī)生對(duì)于自己的醫(yī)療質(zhì)量向來(lái)是精益求精：與病人充分溝通，提供適合的醫(yī)療方案及耐心細(xì)致的醫(yī)療服務(wù)。

相比私立醫(yī)院，普羅大眾當(dāng)然更愿意選擇公立醫(yī)院，但是香港公立醫(yī)院有一個(gè)缺點(diǎn)，要排隊(duì)輪候，甚至要?jiǎng)虞m輪候好幾年才能看上病或做手術(shù)。

據(jù)香港醫(yī)院管理局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2023年12月31日，全港在骨科輪候全關(guān)節(jié)置換術(shù)的個(gè)案共有35784宗。其中，在九龍西地區(qū)完成手術(shù)的病人輪候時(shí)間是最長(zhǎng)的，中位數(shù)為49個(gè)月，即可能有50%的病人要排隊(duì)輪候超過(guò)四年一個(gè)月的時(shí)間，才能輪到做手術(shù)。

而且，香港的公共醫(yī)療結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期處于不合理狀態(tài)。一方面，香港每1000人口中只有2.16名醫(yī)生，比例遠(yuǎn)低于其他先進(jìn)經(jīng)濟(jì)體；另一方面，在公私營(yíng)機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)生各占一半，但公營(yíng)醫(yī)療體系承擔(dān)了九成病人，急診室經(jīng)常人滿為患。

在這次記者會(huì)上，盧寵茂也羅列了香港公營(yíng)醫(yī)療系統(tǒng)面對(duì)的四大困境，包括：

——公私營(yíng)醫(yī)療系統(tǒng)失衡，導(dǎo)致由全港49%的醫(yī)生人手去照顧九成需要住院的病人；

——資助錯(cuò)配，導(dǎo)致公營(yíng)醫(yī)療系統(tǒng)出現(xiàn)“多輕癥、塞急癥”、“小病資助多，大病資助少”等極不理想的現(xiàn)象；

——服務(wù)浪費(fèi)，包括醫(yī)學(xué)造影和分發(fā)藥物等的安排收費(fèi)太低，導(dǎo)致醫(yī)療資源未能用在最有需要的病人身上；

——求過(guò)于供，公營(yíng)醫(yī)療的輪候時(shí)間長(zhǎng)，服務(wù)質(zhì)素受壓。

不改將崩潰？

面對(duì)人口老化、服務(wù)需求和成本持續(xù)上升，香港公營(yíng)醫(yī)療系統(tǒng)的可持續(xù)性受到極大考驗(yàn)。

過(guò)去十年間，港府在醫(yī)療方面的支出增加了一倍。根據(jù)最新預(yù)算，2025/26年度的醫(yī)療開(kāi)支將達(dá)到1150億元，較上一財(cái)政年度增加5.6%。與此同時(shí)，港府背負(fù)近千億赤字，財(cái)政司司長(zhǎng)陳茂波在今年《財(cái)政預(yù)算案》提出多項(xiàng)開(kāi)源節(jié)流措施，亦曾表示醫(yī)療開(kāi)支有節(jié)約空間。

醫(yī)療開(kāi)支的逆勢(shì)上漲，和香港全球居前的人口老化密切相關(guān)。2022年，港府發(fā)表《基層醫(yī)療健康藍(lán)圖》，預(yù)計(jì)香港在2021至2030年間將面對(duì)歷來(lái)最快的人口老化，65歲及以上的人口將在2039年達(dá)至252萬(wàn)，占總?cè)丝诘?1%，而醫(yī)管局處理的慢性疾病病人數(shù)目會(huì)在2039年前達(dá)到300萬(wàn)。

醫(yī)療開(kāi)支的逆勢(shì)上漲，和香港全球居前的人口老化密切相關(guān)。

香港醫(yī)管局管治及架構(gòu)改革委員會(huì)成員林奮強(qiáng)早前受訪指，一萬(wàn)元對(duì)家庭中位數(shù)來(lái)說(shuō)是2%左右，相信患者不會(huì)因而不求醫(yī)。他強(qiáng)調(diào)，香港公立醫(yī)療的持續(xù)性已達(dá)臨界點(diǎn)，現(xiàn)在才改革已有點(diǎn)慢，香港市民要明白，“我們比較全世界‘身在福中要知福’。”

目前，港府承擔(dān)了97.6%的公立醫(yī)療開(kāi)支，比例遠(yuǎn)超大部分國(guó)家。反觀新加坡政府對(duì)公共醫(yī)療的負(fù)擔(dān)比例低得多，通常在30%-40%之間。究其原因，新加坡采取的是混合型醫(yī)療體系，強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任與政府補(bǔ)貼并存，通過(guò)“保健儲(chǔ)蓄賬戶”和“健保雙全”等計(jì)劃，民眾被鼓勵(lì)自行承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，使得新加坡的公共醫(yī)療支出低而效率高。

至于歐美等發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體，情況各有不同。英、法、德等歐洲國(guó)家，公共醫(yī)療支出占總醫(yī)療支出的70%-90%不等。即使是高福利的北歐國(guó)家，政府對(duì)公共醫(yī)療的負(fù)擔(dān)比例也沒(méi)有超過(guò)90%。美國(guó)政府的公共醫(yī)療支出較低，約占醫(yī)療總支出的45%-50%，超過(guò)一半醫(yī)療費(fèi)用由私人保險(xiǎn)或個(gè)人支付。

很明顯，香港公立醫(yī)療這種高度依賴政府補(bǔ)貼的模式在長(zhǎng)期來(lái)看是不可持續(xù)的，特別是在面對(duì)人口老齡化和醫(yī)療需求不斷增加的情況下。盧寵茂指，這次收費(fèi)改革下，整體公營(yíng)資助率將降至約9成。

香港醫(yī)衛(wèi)局常任秘書(shū)長(zhǎng)陳松青預(yù)期，市民的求醫(yī)模式和求醫(yī)數(shù)字會(huì)隨著醫(yī)療改革轉(zhuǎn)變，估算新收費(fèi)系統(tǒng)會(huì)為醫(yī)管局帶來(lái)約30億元額外收入，但強(qiáng)調(diào)全數(shù)將用于醫(yī)療服務(wù)。

香港公營(yíng)醫(yī)療系統(tǒng)面對(duì)的困境，若不及時(shí)采取措施應(yīng)對(duì)，難保某天系統(tǒng)就會(huì)“崩潰”。英國(guó)皇家護(hù)理學(xué)院今年一月曾發(fā)表報(bào)告，指出國(guó)民保健服務(wù)轄下醫(yī)院已經(jīng)不堪重負(fù)，近乎崩潰，病人被迫在醫(yī)院走廊接受護(hù)理治療已逐漸成為常態(tài)。有護(hù)士透露，有孕婦在走廊流產(chǎn)并接受治療、曾有多名患者在走廊病情突然惡化、呼吸驟停；有患者在走廊中死亡，但幾個(gè)小時(shí)后才被發(fā)現(xiàn)。

以上的情況竟然發(fā)生在所謂先進(jìn)、已高度發(fā)展的英國(guó)，可見(jiàn)公營(yíng)醫(yī)療系統(tǒng)崩潰的危機(jī)是真確存在的，絕非危言聳聽(tīng)。

改革，香港人不習(xí)慣，不改革，港府負(fù)擔(dān)越來(lái)越大。面對(duì)人口老齡化、慢性病增加等挑戰(zhàn)，這次改革無(wú)疑是朝著正確方向邁出的重要一步。