這是達醫曉護的第5431篇文章

前段時間，我們碰到了這樣一位家長，我們暫時稱呼他為小王。

小王一年前在單位體檢中測出了幽門螺旋桿菌（Hp）陽性，經過規范的治療，再次檢測結果轉陰了。前段時間，小王在網上沖浪，發現了一款幽門螺旋桿菌試紙，他迅速下單給自己做了檢測，令人高興的是，結果為陰性。于是他讓家里人都一起來做個檢測，這不測不要緊一測嚇一跳，自家6歲的兒子居然測出來陽性，于是他焦急地跑來問我們：

問：“兒童感染了幽門螺旋桿菌，要不要殺菌？”

答：首先，藥師要指出的是：自己用網購試紙檢測幽門螺旋桿菌的準確率并不高。目前市面上的試紙采用的是牙垢檢測，檢測口腔中是否含有尿素酶，因為幽門螺旋桿菌可以產生活性很強的尿素酶，分解尿素產生NH3和CO2，通過試劑檢驗NH3就可以確定是否有幽門螺桿菌感染。但口腔內的很多細菌都可以產生尿素酶，不一定和幽門螺旋桿菌有關，這就導致了假陽性的產生，因此，網購試紙自測的方式并不靠譜。

問：幽門螺旋桿菌有哪些“靠譜”的檢測方式？

答：幽門螺旋桿菌檢測方法包括侵入性和非侵入性兩類。

侵入性方法依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗（RUT）、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養、核酸檢測等。非侵入性檢測方法包括13C/14C-尿素呼氣試驗、糞Hp抗原檢測和血清Hp抗體檢測等。在這些檢查中，幽門螺旋桿菌的金標準是胃粘膜Hp培養。對于兒童，除非必要，我們一般推薦非侵入性的13C-尿素呼氣試驗或糞Hp抗原檢測用于檢測幽門螺旋桿菌。

Tips

除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質子泵抑制劑2周以上、停抗菌藥物和鉍劑4周以上。

問：兒童有必要做幽門螺旋桿菌檢測嗎？檢測出陽性必須要根治治療嗎？

答：幽門螺旋桿菌感染是人類常見的慢性感染之一，有數據顯示，我國兒童幽門螺旋桿菌感染率為29%～64%，其中12歲以上兒童感染率超過50%。盡管兒童是幽門螺旋桿菌的易感人群，但由于目前尚無足夠臨床數據及證據顯示幽門螺旋桿菌感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發性血小板減少性紫癜及生長發育遲緩有關，同時兒童感染后發生嚴重疾病的概率低、可選擇的藥物種類少、對藥物不良反應耐受差、感染根除后再感染率高、根除治療獲益有限，對于14歲以下的兒童，我國目前相關的指南和共識一般不建議常規檢測幽門螺旋桿菌，臨床檢查的目的也不是檢測幽門螺旋桿菌感染的存在，而是尋找潛在病因。

只有當存在以下幾種情況時才會考慮進行檢測，是否需要根除治療也要具體情況具體分析：

(1)消化性潰瘍患兒需要行Hp檢測和根除治療；

(2)胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤患兒需要行Hp檢測和根除治療；

(3) 慢性胃炎患兒需要行Hp檢測和根除治療；

(4)一級親屬中有胃癌的兒童可以行Hp檢測，是否需要Hp根除治療，需綜合評估；

(5)不明原因的難治性缺鐵性貧血患兒需要行Hp檢測和根除治療；

(6) 慢性免疫性血小板減少性紫癜（ITP）患兒建議行Hp檢測和根除治療；

(7) 計劃長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林），若存在高危因素則要Hp檢測和根除治療；

(8) 有反復腹部不適、惡心、嘔吐、打嗝、噯氣等消化道癥狀的患兒可以行Hp檢測,建議先用非侵入性方法檢測Hp。

(9) 家長有強烈意愿的，可以行Hp檢測，可以先用非侵入性方法檢測Hp。

像前文提到的小王的兒子，通過問詢，我們發現小朋友并沒有消化道不適癥狀，平時能吃能睡、活蹦亂跳，因此我們不推薦他常規性地給小朋友進行幽門螺旋桿菌檢測。

問：兒童根治幽門螺旋桿菌感染的治療方案有哪些？

答：目前兒童根治幽門螺旋桿菌的一線方案是基于胃黏膜培養結果的個體化三聯治療方案，即質子泵抑制劑+兩種抗菌藥物，療程為14d。根據相關研究結果顯示，個體化三聯治療結果對于兒幽門螺旋桿菌的根除率達到97.7%~99.0%。

抗菌藥物耐藥問題也是影響治療效果的一大因素。對于無法獲得區域性耐藥數據或在兒童克拉霉素耐藥率>15%的地區，若無法獲得藥敏試驗結果或藥敏試驗顯示克拉霉素和甲硝唑均耐藥的情況下，不推薦含有克拉霉素的三聯療法作為一線治療方案。<6歲患兒，幽門螺旋桿菌根除應嚴格把握指征；≥6歲患兒應首選含有阿莫西林和甲硝唑的含鉍四聯療法作為一線治療方案，療程14 d。

兒童幽門螺旋桿菌根除治療具體可使用的藥物如表1所示。

表1 兒童幽門螺旋桿菌根除治療可用的口服治療藥物劑量及用法

注：阿莫西林半衰期短，分2次口服時盡量每12小時口服1次，有條件者也可分3或4次口服

Q & A

Q1：青霉素過敏的兒童怎么進行根除治療？

阿莫西林是幽門螺旋桿菌根除治療方案中的重要藥物，但存在一定的過敏率。對于青霉素過敏的兒童，如果藥敏試驗提示克拉霉素和甲硝唑均敏感，一線治療首選三聯療法（質子泵抑制劑+克拉霉素+甲硝唑），療程14d。如果藥敏試驗提示克拉霉素耐藥、甲硝唑耐藥、克拉霉素和甲硝唑均耐藥或無法獲得藥物敏感試驗的情況下，對于≥6歲患兒，一線治療方案首選含鉍四聯療法（質子泵抑制劑+克拉霉素+甲硝唑+鉍劑），療程14d。

Q2：吃益生菌對幽門螺旋桿菌治療有用嗎？

益生菌清除幽門螺旋桿菌的能力有限，但在一定程度上可以減少細菌定植量，同時也可以減少腹瀉等治療相關不良反應的發生。但由于目前已發表的各項研究異質性比較大，使用的菌株種類、劑量、使用時機和療程均不一致，因此歐洲/北美兒童胃腸肝病營養學會指南不建議在幽門螺旋桿菌根除治療過程中常規加用益生菌。

Q3：鉍劑會不會對兒童的生長發育造成影響？

目前臨床上使用的鉍劑是不易溶解的無機鹽，全身吸收少（<1%），且用于根除幽門螺旋桿菌的鉍劑劑量小，一般不會導致神經中毒。隨著抗菌藥物耐藥率的不斷升高，多個指南均推薦對于無法獲得藥敏結果或克拉霉素耐藥、甲硝唑耐藥情況下，對于≥6歲患兒，含鉍的四聯療法可以作為一線治療方案。

Q4：如何評估根除治療的效果？

目前各個指南均推薦在根除治療至少4周以后，即使癥狀消失也需要對幽門螺旋桿菌是否根除進行評估。符合下述3項之一者可判斷為幽門螺旋桿菌根除：

(1) 13C-尿素呼氣試驗陰性；

(2) 糞Hp抗原檢測陰性；

(3) 基于胃竇、胃體2個部位取材的RUT均陰性。

Q5：防患于未然，如何避免兒童感染幽門螺旋桿菌？

由于幽門螺旋桿菌主要通過糞-口和口-口途徑傳播，因此切幽門螺旋桿菌的傳播途徑可以減少其感染的機會，我們提倡使用公筷、公勺和分餐進食，避免咀嚼喂食嬰幼兒，并且做好食物、水和餐具的消毒工作。保證合理作息和飲食習慣，適當運動，提高身體免疫力。另外，為了青少年兒童的健康，建議家庭中同住的成年幽門螺旋桿菌感染者，在無禁忌證的情況下，積極根除幽門螺旋桿菌，以家庭為單位防控幽門螺旋桿菌感染。

參考文獻

1.《中國幽門螺桿菌感染防控》白皮書（2023）

2.《中國兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識（2022）》

作者：浙江中醫藥大學附屬第一醫院

撰寫：謝瑞

審核：王建平 施政

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