一批定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

▍醫(yī)?！竿顺龀薄钩掷m(xù)蔓延，原因不一

今年來，又有大批醫(yī)藥機構(gòu)退出醫(yī)保。

4月3日，內(nèi)蒙古呼和浩特市醫(yī)保局發(fā)布消息，呼和浩特市醫(yī)保中心對主動提出申請解除醫(yī)保協(xié)議的14家定點醫(yī)藥機構(gòu)予以批準，解除相應(yīng)醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議。自定點醫(yī)藥機構(gòu)申請退出醫(yī)保服務(wù)之日起，今后產(chǎn)生的醫(yī)藥費用醫(yī)療保險基金不予支付。

4月2日，內(nèi)蒙古賽罕區(qū)醫(yī)保局消息稱，第一季度，賽罕區(qū)共8家醫(yī)藥機構(gòu)主動解除定點服務(wù)協(xié)議，退出醫(yī)保結(jié)算體系。

3月23日，內(nèi)蒙古巴彥淖爾醫(yī)保局發(fā)布消息，巴彥淖爾市50家定點醫(yī)藥機構(gòu)主動解除醫(yī)保協(xié)議。

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這些醫(yī)藥機構(gòu)退出醫(yī)保，有些是主動退出有些則是被動。原因不一，如違規(guī)被罰、出現(xiàn)騙保行為被解除醫(yī)保協(xié)議；成本壓力、醫(yī)?；乜钪芷陂L、內(nèi)部管理混亂、業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型等主動退出醫(yī)保協(xié)議。

隨著醫(yī)保管理的日益嚴格，民營醫(yī)院主動解除醫(yī)保協(xié)議逐漸成為一種趨勢。

▍丟掉「鉆石通行證」，民營醫(yī)院下一步走向何方

曾幾何時，民營醫(yī)院接入醫(yī)保定點資格無異于是加上了患者流量保障、品牌升級、財務(wù)穩(wěn)定的三重保障。

醫(yī)保覆蓋后，可吸引原本依賴公立醫(yī)院的醫(yī)?；颊?，門診量和住院率顯著提升。同時，醫(yī)保定點資質(zhì)相當于官方背書，增強患者信任度。醫(yī)?；鸲ㄆ诮Y(jié)算后，比純自費模式更利于財務(wù)發(fā)展，減少“欠費跑單”風(fēng)險。醫(yī)保藥品集采、耗材統(tǒng)一采購，還可以降低成本。

但如今，不少民營醫(yī)院卻丟掉了這張“鉆石通行證”。在政策監(jiān)管、經(jīng)濟壓力、運營策略等多個因素影響下，部分民營醫(yī)院退出醫(yī)保。

一直以來，不管是國家還是地方都有對民營醫(yī)院檢查的相關(guān)措施。

本月起，新一輪全國醫(yī)保飛檢啟動。國家醫(yī)保局將對全國范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況，通過“四不兩直”方式開展飛行檢查；日前，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查工作方案（2023-2026年度）》的通知提到，社會辦醫(yī)院按照管理原則參照執(zhí)行......

各部門監(jiān)管之下，部分民營醫(yī)院因虛構(gòu)診療、過度檢查等行為被醫(yī)保局查處，面臨罰款或取消定點資格。

此外，DRG/DIP支付改革之下，部分民營醫(yī)院因成本控制能力弱，在按病種付費模式下虧損，主動退出醫(yī)保。同時，藥品和耗材集采之下，部分民營醫(yī)院利潤空間壓縮，尤其依賴高值耗材的?？漆t(yī)院可能選擇退出。

如今，民營醫(yī)院發(fā)展呈分化趨勢，部分醫(yī)院繼續(xù)深耕醫(yī)?；A(chǔ)服務(wù)，另一部分轉(zhuǎn)向高端自費市場。

▍多地暫停醫(yī)保定點資格申請，淘汰賽繼續(xù)

除了民營醫(yī)院外，不少定點零售藥店也在退出醫(yī)保。大多是“主動提出申請”“因自身經(jīng)營原因”“違法違規(guī)”等。

隨著醫(yī)?；鸨O(jiān)管加強和合規(guī)成本增加，一批定點零售藥店因擔(dān)心違規(guī)處罰或者已經(jīng)違法違規(guī)退出醫(yī)保體系。

國家醫(yī)保局局長章軻曾強調(diào)，各級醫(yī)保部門要根據(jù)群眾健康需求、醫(yī)?；鹗罩б?guī)模等現(xiàn)實情況，合理確定定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)模，健全醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)準入、退出機制，完善“兩定”機構(gòu)協(xié)議管理，絕不允許將不具備條件的醫(yī)藥機構(gòu)納入定點管理，絕不支持超越醫(yī)保支付能力盲目擴大定點醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)模。

未來，民營醫(yī)院和藥店想要擁有醫(yī)保資格，難度或許會加大。截至目前，已經(jīng)有不少地方發(fā)布暫停醫(yī)保定點資格申請的通知。

3月31日，山東濟寧醫(yī)保局發(fā)布消息，自2025年4月1日起，暫停全市醫(yī)藥機構(gòu)新增醫(yī)保定點受理工作（一體化管理村衛(wèi)生室及列入市政府重點建設(shè)的項目除外）；期間，已于2025年3月31日前在注冊地正式運營已滿3個月的醫(yī)藥機構(gòu)提出醫(yī)保定點申請的，按原規(guī)定受理?；謴?fù)時間另行通知。

湖北黃岡市醫(yī)保局發(fā)布消息，自4月1日起，暫停全市醫(yī)藥機構(gòu)新增醫(yī)保定點申請的受理（按衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)劃設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)醫(yī)務(wù)室或村衛(wèi)生室及列入縣級以上人民政府重點建設(shè)項目的除外）。恢復(fù)時間待醫(yī)保資源配置規(guī)劃完成后另行通知。

變革之下，醫(yī)保定點資格正在經(jīng)歷價值重估。醫(yī)療行業(yè)從規(guī)模擴張向質(zhì)量效益轉(zhuǎn)型，在此背景下，醫(yī)療機構(gòu)需要重新評估醫(yī)保資格的戰(zhàn)略價值，在堅守合規(guī)底線的前提下，根據(jù)自身特點選擇適合的發(fā)展路徑。

來源：賽柏藍

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