文章轉載自：SHHMU呼內微服務

● 咳嗽兩月突發咯血窒息：腫瘤陰影下的生死一線

62歲的李阿婆因持續咳嗽、腹痛就診，CT檢查結果令人心驚：左肺巨大腫塊、雙肺多發轉移結節、肝內占位、淋巴結廣泛腫大……高度懷疑晚期肺癌伴全身轉移！2月14日，腫瘤內科緊急收治，并安排盡快完善氣管鏡支氣管肺泡灌洗+氣道黏膜活檢。然而，未等結果回報，2月17李阿婆突發嚴重呼吸困難、咯血、血氧暴跌至40%，意識模糊，生命垂危！

圖1 肺CT示雙肺多發結節

圖2 右肺門腫塊、左肺下葉腫塊

圖3 患者肺部CT報告

圖4 患者腹部B超報告

● 48小時極限搶救：呼吸重癥團隊的“生命保衛戰”

?11:45氣管插管攻堅戰：呼吸內科陳亞紅副主任醫師10分鐘內到達腫瘤內科急會診，并完成氣管插管，按壓簡易呼吸氣囊護送轉往呼吸重癥監護室；

?抗感染與抗休克雙管齊下：NGS檢測鎖定“高毒力肺炎克雷伯菌”，美羅培南迅速精準狙擊；感染性休克疊加低血容量休克，去甲腎上腺素聯合擴容穩住血壓；

?咯血危機：腫瘤侵蝕血管致大咯血，垂體后葉素+血凝酶雙通道止血，隨時準備介入栓塞治療，24小時密切監護防窒息；

?營養與代謝保駕護航：低蛋白血癥聯合休克狀態，腸內營養聯合白蛋白輸注，維持機體營養免疫防線。

圖5 患者支氣管肺泡灌洗液tNGS報告

然而，李阿婆雖然及時插管、有創呼吸機輔助通氣，暫時保住了性命，但是病情進展仍非常迅速，采取俯臥位、痰液引流、抗感染等積極措施，李阿婆呼吸機參數和吸氧濃度不斷上調，情況十分危重！患者病理確診肺腺癌，但基因檢測還需等待7-9天。嚴密觀察2天后，呼吸重癥學科帶頭人王晶主任判斷：“等不起！患者的病情再拖下去，估計等檢測報告出來，病人也不行了，得采取更積極的措施！”。但是，以患者目前的狀態，化療、放療情況都不允許，經過呼吸科肺癌亞專業小組討論：根據患者性別、腫瘤病理分型、影像學特征結合肺癌團隊診療的臨床經驗，存在EGFR基因突變的可能性非常大，特殊患者特殊對待，盡早給患者使用肺癌靶向藥物，可能還有一線生機！

圖6 患者氣管插管狀態

圖7 患者拔管后病情穩定

● 破局關鍵：等基因檢測同時，靶向藥搶先狙擊癌細胞

?科學依據：亞洲非吸煙女性腺癌EGFR突變率超50%；

?療效驗證：用藥5天后，患者氧合指數顯著改善，成功脫離呼吸機；

?后續銜接：一周后基因檢測確認為EGFR基因突變，驗證治療方案正確性。

圖8 患者腫瘤基因檢測報告

● 多學科協作：從ICU到普通病房的“無縫接力”

?腫瘤內科：制定全身抗腫瘤策略；

?重癥團隊：精準抗感染、呼吸支持、生命守護全程護航；

?氣管鏡活檢及時、病理科加速：48小時出具免疫組化結果，鎖定肺腺癌亞型；

● 康復奇跡：從插管瀕危到自主行走

患者2月27日拔除氣管插管后轉回腫瘤內科繼續治療，3月5日無需吸氧獨立行走出院。李阿婆的康復，印證了腫瘤危重癥患者“不放棄”的醫學哲學——即使晚期重癥肺癌，找到治療的關鍵環節，仍是逆轉多器官衰竭的關鍵！

經歷這位重癥腫瘤晚期患者治療奇跡，家屬感謝之余，也心存疑惑：有這么好的治療效果，為什么沒有醫生跟我們提起早些使用？王主任耐心地給女兒解釋：絕大多數肺癌病人，我們都會根據病理和基因檢測結果選擇藥物。但是您母親已經到了死亡邊緣，沒有時間再等了。此前我們也經歷過重癥肺癌患者一直堅持到基因檢測陽性結果回報再治療，結果2天后還沒等到藥物起效，患者就離世了的慘痛教訓！結合患者女性、不吸煙、影像學特征性表現及病理診斷：肺腺癌，亞洲非吸煙女性腺癌EGFR突變率超過50%，靶向藥物有效的可能性非常大，家屬充分了解上述情況，愿意接受治療，醫生肯定要以患者生命為先！這個診療方案也得到了國家呼吸醫學中心重癥肺癌專病聯盟專家的認可！

警示：這些癥狀可能是肺癌信號

?持續咳嗽超2周

?痰中帶血絲

?不明原因消瘦

?骨痛或腹痛

海南醫大二附院呼吸科王晶主任提醒：肺癌早期癥狀隱匿，若出現上述表現，務必盡早進行低劑量螺旋CT篩查，特別是長期吸煙、家族腫瘤史的高危人群。

圖9 海醫大二附院為“重癥肺癌專病聯盟成員單位”

● 重癥肺癌治療新希望

重癥肺癌≠終末期肺癌。2017年廣州醫科大學附屬第一醫院周承志教授提出“重癥肺癌”概念，隨后主動發起并聯合5大學科共87位國內外權威專家，制定編寫全球首部《重癥肺癌國際共識》。重癥肺癌是指由于各種急性或慢性合并癥、腫瘤本身和（或）治療相關的急性加重，患者在某些階段的PS評分在2~4分之間。但在動態和精確檢測的基礎上，經過支持性護理和抗腫瘤治療后，有很大可能獲得生存獲益和（或）改善PS評分的疾病。伴隨著精準診療時代的到來，傳統被認為“不具治療價值”的重癥肺癌患者有了愈加豐富和有效的治療選擇，從而延長生存期，改善生活質量。

海南醫科大學第二附屬醫院為國家呼吸醫學中心“重癥肺癌專病聯盟成員單位”，當癌癥遇上重癥，生的希望從未熄滅。李阿婆的故事，不僅是醫療技術的勝利，更是對“每一個生命都值得全力以赴”信念的詮釋。在海醫二附院多學科團隊正用智慧與擔當，為重癥腫瘤患者點亮生命之光！

供稿人：周景潤

海南醫科大學第二附屬醫院 呼吸與危重癥醫學科

科室介紹

海南醫科大學第二附屬醫院呼吸內科成立于1991年，為海南省臨床重點專科。現有醫務人員66人，其中主任醫師3名，副主任醫師9名，教授2人，博士研究生導師1人，碩士研究生導師2人。

呼吸內科設有一區、二區2個普通病區和重癥三區（RICU），共開放床位105張，設有氣管鏡介入診療室、胸腔鏡檢查室、內鏡洗消間、肺功能檢查室等。

科室技術力量雄厚，人才梯隊合理，專業方向明確，建立了7個亞專業組：呼吸介入診療組、呼吸重癥治療組、肺移植圍手術期管理組、肺部腫瘤診療組、慢性氣道疾病診療組、感染性疾病診療組。

特色一：呼吸介入診療室擁有先進的內鏡診療設備，目前每年完成氣管鏡診療3000余例，達到省內領先。海南醫學院第二附屬醫院為“可彎曲支氣管鏡規范診療技術”聯合推廣單位，列為2022年度國家“衛生健康技術重點推廣項目”。常規開展可彎曲電子支氣管鏡檢查、支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）、經支氣管鏡粘膜活檢（TBB）、危重癥床旁氣管鏡、無痛支氣管鏡、坐位支氣管鏡檢查、透視定位經支氣管鏡透壁肺活檢（TBLB）、氣道異物鉗取術、硬質支氣管鏡技術、球囊擴張術、氬氣刀切割術、冷凍切割術、凍融術、冷凍活檢術、氣管支架（金屬、硅酮、直筒、Y型等）植入和取出術、困難異物取出術、氣道內腫瘤圈套器切割術、經超聲支氣管鏡引導針吸活檢術（EBUS-TBNA）、經支氣管超聲引導鞘的支氣管肺活檢術（EBUS- TBLB）、內科胸腔鏡技術、 CT、超聲引導下經皮軟組織肺內結節切割活檢術、腫瘤放射性粒子植入等。對大氣道良惡性狹窄、氣道內腫瘤切除、縱膈淋巴結腫大、肺小結節、肺癌等病變的診治達到國內先進水平。

特色二：重癥監護室（RICU）常規開展呼吸末CO2監測、呼吸力學監測、血流動力學監測（PICCO）、床旁重癥超聲等監測技術，同時開展無創/有創呼吸支持、經鼻高流量氧療、床邊血液凈化（CRRT）等重要臟器支持技術，為危重癥患者提供全方位呼吸、循環等重要臟器功能監測與支持。對復雜肺部感染、肺部特殊病原微生物感染、膿毒癥性休克、肺部及氣道內腫瘤、重度大氣道狹窄、支氣管胸膜瘺、大量胸腔積液、重度肺動脈高壓、大面積肺栓塞、危重肺泡蛋白沉積癥、急性呼吸窘迫綜合征、急、慢性呼吸衰竭等呼吸系統疑難危重癥具有較強的診治能力。

特色三：作為海南省唯一具有肺移植資質的診療機構，對來自全國各地的慢阻肺、矽肺、肺纖維化、結核毀損肺等終末期肺病患者30余例，進行了肺移植圍手術期管理，包括3例緊急肺移植、1例心肺聯合移植、1例三個實體器官移植患者。海南肺移植患者無需出島治療，移植成功率高、費用低，深受島內、外患者一致好評。

呼吸內科醫護人員始終堅持以“精醫重道、務實創新”的專業精神，創造具有海南省一流學科實力、創新能力和較高國內、國際影響力的呼吸系統疾病臨床、研究、教學中心，為患者提供優質、便捷、精準的醫療服務。