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肝臟作為人體重要的器官，通過提高肝臟功能來維持生命活動正常很重要。但是，有部分人患有肝硬化，作為慢性進行性肝臟疾病，可能是一種或者多種病因長期或者反復作用引起。

肝臟不斷受到損傷，可能會有廣泛性肝臟細胞壞死表現，受到影響，消化道出血、肝區疼痛、黃疸、皮膚瘙癢、下肢浮腫等明顯，需要通過合理的治療讓肝臟受到的傷害減輕，通過提高其功能讓患者的生存率提高。

3個方面了解肝硬化

代償期肝硬化：

早期無癥狀或癥狀輕，以乏力、食欲不振、低熱為主要表現，可伴有腹脹、惡心、厭油膩、上腹隱痛及腹瀉等。

失代償期肝硬化：

主要為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統癥狀和體征。

肝功能減退：

1、全身癥狀和體征：營養狀況較差，消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮膚鞏膜黃染、皮膚干枯粗糙、水腫、舌炎、口角炎等。

2、消化系統癥狀：食欲減退為最常見癥狀，進食后上腹飽脹，有時伴惡心、嘔吐，稍進油 膩肉食易引起腹瀉。

3、出血和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血和女性月經量過多等。

4、內分泌失調：雌激素、胰島素增多、雄激素和糖皮質激素減少，男性病人常有性功能減退、不育、男性乳房發育、毛發脫落等，女性病人可有月經失調、閉經、不孕等。

門靜脈高壓：

1、脾大：脾淤血而腫脹，一般為輕、中度大，有時可為巨脾。

2、側支循環的建立和開放：臨床上重要的側支循環有食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張。

3、腹水：大量腹水時腹部隆起，腹壁繃緊發亮，病人行動困難，可發生臍疝，膈抬高，出現呼吸困難、心悸。

肝臟情況：

早期肝臟增大，表面尚平滑，質中等硬；晚期肝臟縮小，表面可呈結節狀，質地堅硬；一般無壓痛，但在肝細胞進行性壞死或并發肝炎和肝周圍炎時可有壓痛與叩擊痛。

并發癥

1、上消化道出血：常在惡心、嘔吐、咳嗽、負重等使腹內壓突然升高，或因粗糙食物機械損傷、胃酸反流底蝕指傷時，引起突然大量的嘔血和黑便，可導致出血性休克或誘發肝性腦病。

2、感染：由于病人抵抗力低下、門腔靜脈側支循環開放等因素，增加了病原體的入侵繁殖機會，易并發感染，如自發性細菌性腹膜炎、肺炎、膽道感染、尿路感染、革蘭陰性桿菌敗血癥等。

3、肝性腦病：是晚期肝硬化的最嚴重并發癥，也是肝硬化病人最常見死亡原因。

4、原發性肝癌：肝硬化病人短期內出現病情迅速惡化、肝臟進行性增大、原因不明的持續性肝區疼痛或發熱、腹水增多且為血性等，應考慮并發原發性肝癌。

5、肝腎綜合征：又稱功能性腎衰竭，常在難治性腹水、進食減少、嘔吐、腹瀉、利尿藥應用不當、自發性細菌性腹膜炎及肝衰竭時誘發，表現為少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉。

6、電解質和酸堿平衡紊亂：病人出現腹水和其他并發癥后電解質紊亂趨于明顯，如低鈉血癥、低鉀低氯血癥與代謝性堿中毒等。

7、肝肺綜合征：嚴重肝病伴肺血管擴張和低氧血癥，臨床表現為頑固性低氧血癥和呼吸困難。吸氧只能暫時緩解癥狀，但不能逆轉病程。

8、門靜脈血栓形成：如發生門靜脈血栓急性完全性梗阻，表現為腹脹、劇烈腹痛、嘔血、便血、休克，脾臟迅速增大、腹水加速形成，且常誘發肝性腦病。

4個檢查可以揪出肝硬化

01

化驗檢查

血常規、尿液檢查、肝功能試驗、免疫功能檢查、腹水檢查。

02

影像學檢查

X線鋇餐檢查示食管靜脈曲張者鋇劑在黏膜上分布不均，顯示蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行黏膜皺襞增寬。

03

內鏡檢查

上消化道內鏡檢查：可觀察食管、胃底靜脈有無曲張及其曲張的程度和范圍。

腹腔鏡檢查：可直接觀察肝脾情況。

04

肝活組織檢查

B超引導下肝穿刺活組織檢查可作為代償期肝硬化診斷的金標準。

圖 片來源：攝圖網

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作者介紹

蔣衛民

復旦大學附屬華山醫院感染科

博士 主任醫師 教授 碩導

華山北院感染科 執行主任

簡介：中華醫學會感染病學分會第十一屆委員會艾滋病學組成員；上海市醫師協會感染病分會委員；上海市醫院協會感染病分會委員；上海市中西醫結合肝病學會委員；中華醫學會熱帶病與寄生蟲學會艾滋病學委員；上海市中西醫結合學會骨傷科專業委員會骨結核組成員；上海市艾滋病治療專家組成員

擅長：各種病毒性肝炎、肝功能異常、各種發熱性疾病、寄生蟲疾病、感染性疾病的診斷和治療

華山總院門診時間：周一下午（肝病門診）、周四上午（特需門診）

華山北院門診時間：周一上午、周三上午