近日，南京市第一醫院首次應用介入式心室輔助裝置（CorVad）成功救治一名終末期心臟病的患者。據悉，此次首例接受CorVad裝置治療的是一名70余歲的擴張性心肌病患者張先生（化名）。由于他心功能處于嚴重的失代償期，命懸一線。

據介紹，張先生的左、右心腔內徑都增大至正常人的兩倍左右，而左心室射血分數更是下降到僅有15%（正常人至少＞55%）。入院后，他很快出現了心源性休克的表現，大劑量血管活性藥物的應用下血壓仍然難以維持，進而導致了嚴重的肝功能、腎功能衰竭，生命危在旦夕。心胸血管外科主任陳鑫教授、邱志兵教授團隊對張先生會診后，果斷為他實施了急診CorVad置入手術。

不同于此前大家熟知的體外體外膜氧合（ECMO）裝置，介入式心室輔助裝置（CorVad）是一種通過微創介入方式置入心室內的小型血泵。此類裝置直徑只有幾毫米，通常通過股動脈置入左心室內，可實現部分或全部替代心臟泵血功能，起到維持人體血液循環的作用。但該裝置的置入手術操作和術后管理更為復雜，為臨床醫生帶了巨大的考驗。

陳鑫教授團隊表示，本例患者存在高齡、基礎疾病多、心原性休克合并多臟器功能不全等特點，屬于急危重癥，經過充分縝密的術前評估，團隊創新性使用CorVad?經皮心室輔助裝置進行循環支持，與傳統的機械循環輔助裝置（IABP、V-A ECMO）相比較，具有創傷小、易操作、流量大、性能可靠、支持時間長等優點，即使面對合并多臟器功能不全的高齡危重癥患者，通過快速建立有效循環支持，為逆轉器官損傷贏得救治時間，從而最大程度改善這類患者的臨床結局。

張先生術后被平安轉入重癥監護室（ICU）進行監護治療，重癥醫學科副主任宋曉春介紹，患者轉入ICU病房后全身末梢循環仍處于衰竭狀態，同時伴有肝腎功能衰竭和嚴重的內環境紊亂。重癥醫學科團隊立刻為患者實施了心功能支持、連續性血液凈化治療、糾正酸中毒、調節內環境穩態、防治感染、保護臟器功能等一系列治療措施。

而針對CorVad裝置的管理，管床的醫護人員更是全天候24小時守在病床邊，根據張先生的臨床表現及血流動力學參數，反復調整容量狀態、血泵流量、血管活性藥物劑量、抗凝藥物強度等重要參數。在ICU團隊的不懈努力下，病人最終轉危為安，術后一周，患者平均動脈壓70-80mmHg，乳酸已降至正常值并平穩3天，谷丙轉氨酶654 U/L，谷草轉氨酶80 U/L。

經多學科團隊評估，張先生可以撤除CorVad，支持張先生7天的“救命神器”安全撤除。撤除CorVad后該張先生生命體征平穩，無新增不良事件，各項血指標趨于正常，精神狀態良好，心臟收縮功能已較術前明顯改善，肝功能、腎功能各項指標均已恢復至正常水平，隨后張先生被轉入普通病房。目前，張先生已經出院。

邱志兵介紹，目前南京市第一醫院針對終末期心衰患者的救治已成熟開展了IABP、ECMO、VAD等機械循環支持技術，而CorVad技術的成功應用將為更多終末期心臟病并心源性休克患者提供新的“救命神器”，為此類患者的后續治療提供更加有效的體外生命支持手段。

通訊員 曹慧慧 劉春興

揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖

校對 陶善工

編輯 丁皓宇