來源：浙江省醫(yī)保局、易聯(lián)起航

今日（4月9日），浙江省醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步加強醫(yī)藥集中帶量采購全流程管理的通知》。《通知》圍繞夯實采購基礎(chǔ)、提升履約質(zhì)量、強化治理協(xié)同、加強組織保障四大方面十五個要點展開，進一步推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購“采、供、用、報”有序銜接，鞏固深化集中帶量采購改革成果。

《通知》主要內(nèi)容有：

鼓勵健全多方聯(lián)動采購機制，

未納入集采產(chǎn)品試點組團采購

1.鼓勵醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮藥械采購主體作用，允許在省平臺掛網(wǎng)價格基礎(chǔ)上與醫(yī)藥企業(yè)開展議價，并嚴格執(zhí)行“零差率”銷售。

2.推動未納入集中帶量采購范圍的藥品和醫(yī)用耗材，以專科醫(yī)院聯(lián)合采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購、自愿組成采購聯(lián)盟采購等形式開展組團采購，指導(dǎo)省級醫(yī)療機構(gòu)和杭州市、寧波市先行開展試點。

3.探索開展無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測等第三方檢驗檢測服務(wù)集中帶量采購。

加強集采報量、采購、入院、使用等全鏈條管理

1.推動科學報量

要求醫(yī)療機構(gòu)科學合理填報采購需求量，做到應(yīng)報盡報。進一步支持將緊密型縣域醫(yī)共體作為整體進行報量。

2.加快入院執(zhí)行

各級醫(yī)保部門要及時組織醫(yī)療機構(gòu)、中選企業(yè)簽訂購銷協(xié)議。對中選后長期未簽署協(xié)議的企業(yè)予以相關(guān)規(guī)定處置。各地在集采中選結(jié)果執(zhí)行第3個月起組織開展中選產(chǎn)品進院情況問題排查。

3.規(guī)范采購管理

加快推進集中帶量采購“帶碼投標”“帶碼掛網(wǎng)”工作，全面落地藥品追溯碼應(yīng)用，確保藥碼合一、銷售流向可追溯。

省級醫(yī)藥集中采購平臺按相關(guān)規(guī)定做好中選產(chǎn)品（含主供、備供、非主非備產(chǎn)品等）和非中選產(chǎn)品掛網(wǎng)及價格管理，對價格高于相關(guān)政策規(guī)定最高掛網(wǎng)價的非中選產(chǎn)品，采取暫停采購、撤網(wǎng)等措施。

中選企業(yè)新增補的集采品種應(yīng)按中選藥品的差比價關(guān)系確定掛網(wǎng)價格后納入供應(yīng)清單管理。

4.鼓勵優(yōu)先使用

醫(yī)療機構(gòu)要按照臨床技術(shù)規(guī)范要求，合理使用集采中選產(chǎn)品。對中選或非中選醫(yī)用耗材部件組合形成高價系統(tǒng)（組套）并大量使用的醫(yī)療機構(gòu)，要提醒規(guī)范采購和使用。

醫(yī)療機構(gòu)完成約定采購量后，應(yīng)按要求優(yōu)先采購使用中選藥品和耗材。未完成約定采購量或非中選產(chǎn)品占比超過規(guī)定要求的，相關(guān)品種視為考核不合格。

加強監(jiān)測監(jiān)管，及時預(yù)警異常情況

1.開展動態(tài)監(jiān)測

健全省、市、縣三級采購監(jiān)測體系，動態(tài)監(jiān)測每個采購品種、每家醫(yī)療機構(gòu)的采購進度、采購量占比、資金結(jié)算、可替代品種采購等情況，重點對中選產(chǎn)品采購進度低于序時進度、非中選產(chǎn)品采購量占比過高、供應(yīng)配送出現(xiàn)異常、資金結(jié)算不及時的通過系統(tǒng)自動示警。

2.深化運行分析

省藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購辦公室要定期做好國家、省際聯(lián)盟、省級集中帶量采購執(zhí)行進度及資金結(jié)算情況匯總分析，對存在采購進度明顯滯后、資金結(jié)算明顯低于全省整體水平、采購非中選產(chǎn)品占同品種的比例過高等情況進行提醒，定期通報執(zhí)行不力的地市和重點醫(yī)療機構(gòu)。

加強集中帶量采購與DRG支付改革協(xié)同

1.做好集采結(jié)余留用政策與支付方式改革激勵約束機制的銜接，綜合體現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)采購和使用中選藥品和耗材的正向激勵，建立DRG分組與集采品種價格聯(lián)動的動態(tài)調(diào)整機制，形成改革閉環(huán)。

2.各級醫(yī)保部門要推進DRG支付改革迭代升級，動態(tài)調(diào)整點數(shù)，將集采報量準確率、約定采購量完成率（如中選產(chǎn)品使用占比）等納入DRG績效考核體系，與醫(yī)保基金撥付等掛鉤。

探索醫(yī)療服務(wù)價格協(xié)同聯(lián)動機制

1.對在醫(yī)療服務(wù)價格項目外單獨收費的醫(yī)用耗材

集采擠出虛高價格水分后，可優(yōu)先調(diào)整與該醫(yī)用耗材緊密關(guān)聯(lián)，且價格偏低的手術(shù)治療類價格項目，現(xiàn)行價格低于周邊地區(qū)或全國中位價格的加快調(diào)整進度，必要時開展專項調(diào)整。

2.探索制定有差別的價格政策

按要求使用中選藥品和耗材的醫(yī)療機構(gòu)可優(yōu)先執(zhí)行調(diào)價結(jié)果，未按要求使用中選藥品和耗材的醫(yī)療機構(gòu)暫緩執(zhí)行調(diào)價結(jié)果。

3.對包含在醫(yī)療服務(wù)價格項目內(nèi)收費的醫(yī)用耗材

結(jié)合醫(yī)用耗材采購成本變化、醫(yī)療技術(shù)降本升級情況，在穩(wěn)定技術(shù)勞務(wù)價值的基礎(chǔ)上，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，將集中帶量采購成效傳導(dǎo)至醫(yī)療機構(gòu)和患者。

本次《通知》明確了浙江省未來集采的重點方向，探索開展無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測等第三方檢驗檢測服務(wù)集中帶量采購。此外，還將推動未納入集采范圍的醫(yī)用耗材以“組團采購”的模式開展采購。

2024年，江蘇在全國率先創(chuàng)新開展無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測服務(wù)帶量集采，突破試劑集采“專機專用”壁壘，全套檢測費用從每人份1200元降至600元左右，降幅達50%。今年1月1日起，將無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測的檢測服務(wù)和診斷服務(wù)納入醫(yī)保乙類支付范圍。江蘇模式為全國其他地區(qū)提供了“服務(wù)集采”新思路，預(yù)計未來更多省份將跟進類似政策，推動基因檢測服務(wù)降價惠民。

今年2月7日，寧波市率先發(fā)文試點“組團采購”模式，首批項目覆蓋真空采血管、血糖試紙、過氧乙酸和醫(yī)用消毒洗手液等產(chǎn)品，通過"技術(shù)+價格"雙維評審機制嚴控產(chǎn)品質(zhì)量與降幅。從政策邏輯與價值導(dǎo)向上看，組團采購與帶量采購具有戰(zhàn)略協(xié)同效應(yīng)，均依托規(guī)模采購優(yōu)勢引導(dǎo)企業(yè)形成合理報價，進而實現(xiàn)節(jié)約醫(yī)保基金的目標。但在運行機制層面，兩類模式呈現(xiàn)差異化特征，具體表現(xiàn)在采購量約定、中選規(guī)則設(shè)置、份額分配機制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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