第三十二集

再入大腸，進入大腸以后呢，小腸的火再去蒸化大腸里的水，這是食物里面的水。食物里面的水呢，跑到血里面去，所以我們驗血，血里面的水分是從食物的水來的，好，如果你吃的東西不對，那你血糖比較高，比如你吃白米、白面，那血糖比較高，因為就是食物里的水會跑到血里面去，好。

喝的水，飲料的水就會跑到三焦，跑到淋巴系統，（與食物中的水）跑到的不是一樣的系統，就跑到血管的外邊。所以我們身上有很多的肌肉里面，臟腑之間有很多的津液，這些都是飲來的，喝水喝來的，這是一個基本上的概念。你如果說吃的很少，喝得很多，胃沒有辦法，你喝太多了，你胃火不夠，平常就是素虛的人嗎，像我，我的胃火很強啊，就是幾加侖的水喝下去也不會這樣子。

這個本來就是虛弱的人，喝水喝很多，冷水就停在胃里面，嚴重的會動悸。因為胃的上方就是心臟，那么這個水呢，這個寒氣，水是寒的嗎！不斷的往上沖，不斷的往上沖，病人就會有動悸的現象，微者短氣，好，就是比較輕微的（患者），就是（他的）呼吸，因為胃里面太冷了嗎？呼吸下去就出來，呼吸就出來，你沒有辦法呼吸得很深，如果脈又出現弦脈，好，就是里寒很深這種呢，都是大下后里虛，脈偏弦者，飲也，只要看到弦脈都是飲病。

好大下后里虛，如果是體格很強的人，你便秘，那我們幫你清出來后，那你胃氣就回來了，就是大下后也不會里虛。有的人大下后會里虛，他長期便秘，身體又不好，又挑食，不像我們什么都吃，我們不會挑食，他身體就沒有我們那么強。

一大下以后，腸胃里面虛，因為我們大下用的是大承氣湯，或三黃瀉心湯都是寒涼的藥，這時候胃里面里虛，那胃里面里虛了以后，再喝了冷水，冷水又喝了很多，水就停在胃里面去，就會造成飲病的源頭，好，這個講得就是這個意思。

肺飲不弦，但苦喘短氣。支飲亦喘而不能臥，加短氣，其脈平也。病痰飲者，當以溫藥和之。

那肺飲呢，不弦，飲病如果在肺里面摸不弦脈的，但是呢，苦喘短氣，呼吸很短，好，這個很急促。支飲呢也會喘，但是不能臥，所謂不能臥就是在肺里面有積水了。當肺里面有積水的時候，你平躺，一躺平以后，水會回逆上去，回逆上去以后，呼吸會更短，那就必須要坐起來比較舒服，因為你一坐起來，水就跑到肺的下方去了。

那你如果一躺下去的時候，水就往肺里面沖，那就會喘息，咳嗽的很厲害，所以必須要坐在那里，會比較舒服。好，那你不用去擔心他這個不知道，病人啊，人很奇怪，人會自己去調理的，他肺里面有水的時候他自己就知道，不能躺下去??！他一定要坐到那邊，所以你不用等，他只要過來說，醫生啊，我這個咳嗽都不能躺下去，你就已經知道他有積水了，好，就知道這個。

如果是不能平躺，再加上呼吸很短，其脈平也，這都是有支飲，如果病痰飲者，當以溫藥。好，痰飲，不管是痰飲，還是水飲，還是支飲，我們都是溫陽利水，用溫熱的藥治療他，好。

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。

苓桂術甘湯

茯苓三兩桂枝三兩白術三兩甘草二兩右四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。

如果心下有痰飲，好，諸位看這里，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。這個苓桂太甘湯我們在傷寒論有介紹過了，現在又再出來了，心下就是胃里面有痰飲，胸脅有支滿，好，我最平常用的一個概念，好，我跟老外怎么解釋？

你這個跟老外說陰陽五行，表里虛實寒熱，他（不明白）我說你到法院去，看到有天平在那邊，唉，對呀，大家都知道，你要用當地語言給他去看病哦，我們如果，一個人，病人跑來找你，醫生，我頭昏得非常厲害，（別的）醫生告訴我，我中耳不平衡，里面有發炎，內耳不平衡，所以我頭暈，好，那我問他，（別的）醫生給你講了半天把你治好了沒有啊？沒有??！我還是頭昏，好。

那我說你找錯醫生了嗎！頭會昏的原因呢，是因為，你把這個天平，這個標志，法院的公平標志，把他放到人體上面來。這個基座呢，就在橫膈膜的地方。當我們有水飲停在橫膈膜這個地方的時候，這個水一晃動一下，上面是不是就會不平衡哪！所以你看到上面有不平衡，實際上是基座有問題。所以中醫呢，治療中耳不平衡，頭昏眩很嚴重，我們是把橫隔上的水排掉，他就好了，好，所以苓桂術甘湯就這樣來的。

伏苓，桂枝，白術，你看到三味藥，是等量，好，甘草二。我們用桂枝是個溫藥，白術去濕，茯苓去水，甘草，哦，所以辛辣的藥，辛甘的藥，辛甘發散，這兩個藥合在一起，為陽，當我們把桂枝跟甘草放在一起的時候，就是陽藥了。這就是神農本草經，我們要去談神農本草經，如果說是酸味的藥，苦味的藥，兩個藥配在一起的時候，為陰藥。

白芍呢，味道是酸的，你如果把白芍拿起來聞聞看，你不用去舔，聞得味道，你就知道好像是醋，酸味的，你的白芍沒有酸味，那是假白芍，我不曉得你的從哪里來的，白芍本身是酸味。你說，老師，我說白芍如果配合葶藶子，很苦的哦，黃芩，黃連很苦啊，就是陰藥。

那人體整個從頭到尾就是調和陰陽嗎！不管我們得了什么病，就是如何去調和他陰陽，這就是我們中醫最極限的，好，極限。所以，到了很高的時候就用很簡單的藥，兩味藥，兩三味藥就能解決了，就好像我講那個陰虛，陽要入陰；好像麻疹或者是高熱的肺炎，我們會用到黃芩、白芍，一下就把他的熱退掉，就是利用他的陰藥而不是利用他的陽藥，這里就是溫陽利水，好。

那苓桂術甘湯呢，臨床上用的很多，它能夠行胃陽，又能夠行心陽，心臟的陽。所以說象我們遇到病人呢，有神經衰弱，我們會用到苓桂術甘湯。還有呢，心臟肥大，心臟動悸，很嚴重，心臟跳得速度很快或心臟肥大。還有呢，精神病患跑出來跟你說，我頭很昏，你看病人在那邊走路一直在晃，沒有辦法站得很穩，都是苓桂術甘湯證。

病人呢，還有，過去我們過去治療耳聾，耳朵聾掉了，但是他的表證呢，還是暈眩得很厲害，都是苓桂術甘湯證。這是橫膈膜里面有水產生的暈眩。這四味藥呢，如果你開茯苓，桂枝，白術各三錢，甘草兩錢，你用水六碗煮成三碗，三餐飯前各一碗，小便通利出來就好了。

夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之。腎氣丸亦主之。

后邊呢，短氣有微飲者，當從小便去，也是苓桂術甘湯主之。那腎氣丸也主，也可以治療他。那金匱腎氣丸就是我們的六味地黃丸，加上肉桂，和附子，那這種身上有點微飲，桂附本身就是溫陽的藥，陽一熱起來，水就排掉了，所以腎氣丸也可以。

這里呢，因為腎氣丸的方子，我們在婦人篇雜癥時我們會介紹到，這里暫時不談腎氣丸，介紹到婦科的時候，我們再跟諸位詳細介紹附桂八味丸的方義。所以，苓桂術甘湯非常好用。這種昏眩呢，像你暈車暈船也可以用。但是你如果說苓桂術甘湯吃下去以后，病人還是惡心想吐，苓桂術甘湯跟五苓散，五苓散也可以治療暈眩嘔吐，唯一的差異在哪里呢，五苓散是病人渴，小便不利，所以我們是利水用的。

比如說有個人哪，中暑，本來我們就流汗流得很兇，可是他這個人呢，本來毛孔就很小，很細小?？赡芤话闳藖碚f毛孔，你們注意看啊？所會算命不錯的，他這個八字啊，就農歷的十二月和一月，二月，就是冬天的時候出生的，出生的冬天不單單是冬天，也不在臺灣，出生在黑龍江或是北美或是加拿大，很冷的地方，又在冬天生，這種人生下來，天生毛孔就很小。

好了，有一天到南方來啊，到佛羅里達，來玩，結果，他突然（SUNJUST？）太陽浴，太陽很大，一照射，很熱，這水跑到皮膚表面上，又沒有流汗出來。跑到皮膚表面上以后，他里面很熱，水又回不了頭停在那個皮膚表面上面，好，這個時候，小便也不出來，因為，表啊，這個水在上面，小便就不利，但中焦腸胃里面沒有水，變得很口渴，口渴呢，那小便又不利，照理說你口渴，你喝水去，是不是小便就出來了？但他口渴，小便又不利，這是五苓散證。

所以如果說病人不適合發表藥，比如說個看這個病人，開了麻黃，桂枝下去，天啦，一滴汗都不出，好，你就記得這個家伙，下次，你跟他說，用小便解，同樣的，發燒感冒開五苓散給他。他不是病哦，他天生就這個樣子嗎，你不能跟他說，你下次生在南方，對不對？他已經生下來了，哦，毛孔天生比較小，這時我們會用到五苓散，好。

就是五苓散的時候，我們有水腫啊，小便不利啊，這個苓桂術甘湯沒有，就是昏眩好，昏眩，頭疼，胸脅，支滿，會感覺到胸肋這邊很脹滿。這胸脅就是我們剛才講的，這個是基座，上面是平衡的地方，平衡點的地方。

病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。

甘遂半夏湯

甘遂（大者）三枚半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓）芍藥五枚甘草如指大一枚右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服之。

病者脈伏，按他的脈，沉在底下，好，脈伏，如果這個伏脈，沉在底下是很細而且附骨，那是積脈哦，他這個脈是伏，沉在底下，沉在骨邊，你一按他就沒有了，這就叫伏脈。其人呢欲自利，利反快，雖利呢，心下續堅滿，此為留飲欲去也，甘遂半夏湯，好。

諸位同學，你要什么時候用甘遂半夏湯，什么時候用十棗湯，你要問我最清楚，因為我常常在用。我有個病人呢，跑來，小姐長得很漂亮，這個瘦瘦小小，你看她瘦瘦小小哦，咳嗽，在我面前是不斷咳嗽，那咳嗽咳多久啊，咳了好幾年啊，氣喘啊，一直氣喘，氣喘二十幾年，好，然后咳嗽是商聲，商聲就是，我發個聲音你們聽聽看（做咳嗽狀）這個聲音是胸腔里面有膿痰，是抽煙哪，那如果是水（做咳嗽狀）咳嗽聲音是散開來，這就是商聲，好。

我們宮商角征羽嗎，一摸她的眩是弦脈，知道是水。然后病人呈現的癥狀呢，她說，我就摸她的肋（畫圖）我說你胸肋會痛，她說對，她說我呢感覺上身跟下身是分開來的，我是兩個人，上半身一個人，下半身一個人，中間呢，一個東西梗到，我就不知道這是什么東西，可是就是難過了二十幾年，好，十棗湯證嗎！對不對？看到這小姐那么瘦小，十棗湯，開一劑，8克大約一錢的量，就吃下去啊，有好很多，但是沒有完全排掉，劑量不夠。

你看所以每個人都不一樣哦，十棗湯我們在用的時候，后面介紹十棗湯我再跟諸位講劑量如何。她水一清掉以后，只一劑，給她吃一劑啊，她第二天來的時候說，哇我二十幾年都沒有這么輕松過，可是呢，吃完你這藥以后我很奇怪，我可以感覺到，說，我只要喝水，水就又回到胃里邊來，就是這里講得，（其人）欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，我們把它清掉以后，她上吐下泄，不是自利嗎？但是利完了，水還是在那個地方，又跑回來，這就是有留飲，還在里面，所以它又跑回來胃里面，胃里面一直在累積水，我一看，把他改為甘遂半夏湯，好。

十棗湯和甘遂半夏湯的區別

如果我們嚴格來區分的時候，十棗湯是在肺底下有水，病人不能平躺，一定是坐在那里，甘遂半夏湯呢是在肋間里面有積水，肋膜那地方有積水，好，那你區分，這樣比較好處理，所以甘遂半夏湯呢，病人還可以平躺，十棗湯病人不能躺平的，這是幫你區分這兩個的最好的方式。

好，那這里，甘遂半夏湯呢，好，這個諸位呢，劑量呢，一般來說，一劑的劑量，甘遂是一錢，半夏呢，二錢，芍藥呢也是二錢，甘草呢，也是二錢，那這幾味藥呢，用水，兩碗水去煮成一碗，好，把渣渣去掉，然后再放蜂蜜，兩個混在一起，再煮成一碗，這個煮法是不是跟烏頭的煮法一樣？這個時候一定要用蜂蜜來煮這個甘遂半夏湯，才是真正的甘遂半夏湯，這是原方是這樣的。

那病人吃了這個藥之后，有甘遂的這個藥，病人一定會吐，瀉同時來，好這個蜂蜜來煮，蜂蜜可以解甘遂的毒，好，甘遂的毒，這個甘遂啊，蕪花，大戟這都是很兇的藥，好，但是呢，這種病人你沒有用到甘遂半夏湯的話，這病不會好的，好。所以肋間，這個在肋間有積水的時候，甘遂半夏湯開給病人，這個藥開出時候，諸位，一劑一劑的開，給他一付就好了，你不要給他說，哦，老師，他住在很遠，給他三付，那吃得太過了，這個不好，這是留飲用的。

你看這個處方，你說用白芍厲不厲害，好，他這個處方，怎么來的，應用白芍在肋骨的地方，我們這個肺的下方，我講過了，肺的下方，任何的臟的下方，都是陰，所以你用白芍這個酸收的藥，白芍一下去等于是，這個里面好象海綿一樣，白芍一下去好像把它一擠，水就跑出來了。我有用白芍，以后后面還有很多地方用了白芍。

那這不用桂枝什么的，就用白芍，用白芍酸收，一擠他水出來，出來以后呢，這個加了半夏，好，半夏利水，然后甘遂把他整個通通導出來。那害怕甘遂呢，半夏呢利水的藥很強，造成胃里面，腸胃的津液沒有了，就放甘草下去，這個處方就這樣來的。

所以諸位呢，用處方的時候一定要知道如何用藥搭配起來，來調和病人身體里面的陰陽，當你把病人身體里面的陰陽調和到正常的時候，病人的病就好了。所以一定要知道什么藥叫做陰，什么藥叫做陽，什么藥跟什么藥配在一起是陽藥，什么藥跟什么藥配在一起是陰藥。好，一定要知道這個，這就是技巧。我們經方家這樣講，溫病派沒有這樣子的，好，溫病派反正都是滋陰哪。

脈浮而細滑，傷飲。脈弦數者，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內痛。病懸飲者，十棗湯主之。

十棗湯方

芫花（熬）甘遂大戟各等分右三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取九合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，贏人服半錢，平旦溫服之；不下者，明日更加半錢。得快下后，糜粥自養。

好，接著下來呢，看，脈浮而細滑，這個十棗湯時的脈啊，一摸上去，很細，那個手上摸到脈啊，脈是這個樣子的，（手執教鞭做脈縱向移動）脈的速度很快，所以有的時候，我們經驗很多，諸位只要看過幾個就會了，我摸病人脈，一摸，你就十棗湯，已經講完了。

那你不能說，病人什么都不問，十棗湯開完，病人會說你這個醫生很差，你沒有問我其他，你怎么知道，因為經驗多了，可是呢，你還是要假裝一下，幫他檢查一下，其實心里已經有數了。從脈可以得到，我們知道這個病人是傷于飲，按照傷寒論的定義，十棗湯癥怎么來的？是因為病人被誤下，本來是傷寒，好，我是麻黃湯癥，秘便，對不對，那按照傷寒論的原則，有表癥，兼有里癥的時候，我們先解表，再去攻里，對不對？

那一種情形是，醫生開錯了，一看哎呀，你這個便秘有大承氣湯，他沒有注意到他有表癥在這邊，還有一種情形是，病人自己造成的，去買個便當，便當是壞的，或是吃了死豬肉，諸如此類的，結果，上吐下瀉，他本來不想瀉的，結果吃壞東西，瀉掉了，變成誤下，也等于是誤下，結果呢，表邪，表的寒邪下陷了，從表，皮膚上，本來是麻黃湯癥，這個水呢，陷下來，陷到肺的下方，造成，跑到肺里面去，也是十棗湯證的來源，好。

所以脈弦數，全是水啦，好，數，就是累積在里邊，有寒飲，冬夏難治，冬天，夏天，你用十棗湯開的時候比較難治中，那難治你不能說老師這樣子，我們等到春天，秋天再開十棗湯，沒有那么糊涂啊，它只是比較難治，并不是說，不治啊，他千萬不可以給他說，我要等一定要等冬天和夏天再去治。好，這樣不對。

那冬天和夏天不好治的原因，是什么，因為我們這個十棗湯開出去的時候，是溫陽利水的藥，那你冬天的時候是寒啊，好，表面有寒，那你在里面清它，好，外邊寒水會再回來，比較容易回頭，比較不容易根治，夏天呢，太熱啦，如果溫陽利水的下去，外面很熱，里面又很熱，都不是很適合的時機，好，脈呢，比較沉，比較弦，這是里面有水嗎！好，懸飲內痛，好，這個是十棗湯證，好。

那繼續介紹，因這個湯很重要，非常重要，為什么我們要知道，一些利水的藥？比如說我們治療肺癌的時候，他的狀況都很好啊，但突然一下，肺里面有積水，你要瞬間把水排掉，那你在里面懷疑猶豫，你懷疑猶豫的時候，這個水就會滋養癌癥，一下癌癥就擴散了。就得要瞬間一下把水排掉，這個十棗湯進去的話，三個小時那些水就全部清光光了，好，清光光，那后面，劑量該怎么用，我們下次，明天來跟諸位介紹。

文式易筋經第七式

為了避免身上有留飲，對不對？留飲都不好。第七個動作呢是腳手要一起動。我們平常腳是擺平的，腿是這樣，對不對，第七個動作拉的時候呢，因為有關系到蹺脈，跟陽維脈，那你往后仰的時候腳要往上提，好，腳要往上提，什么叫往后仰，這邊就做給你看，這個不象前面這樣停在這邊啊，下半身還是繃緊，手提上來以后轉過來，往后，撤出去啊，吸氣（做動作）看到沒有？身體這樣往后拉一下，腳是往上扳，好，第七個動作連續做49下，知道吧，好，你看這腳看到沒有，后邊要繃緊，練功夫要有一點慧根。

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