利尿劑是降壓治療中的一線藥物，尤其適用于收縮壓（高壓）升高，舒張壓（低壓）正常或是偏低的老年性高血壓。常用的利尿劑類藥物有氫氯噻嗪與吲達帕胺，有很多朋友問華子，這兩種藥物什么不同，在降壓治療時要怎么選呢？

華子說，兩者屬于同類藥物，但結構上有區別，其中氫氯噻嗪的利尿作用更強，主要是原形通過腎臟排泄；吲達帕胺的降壓靶點更多，主要經過肝臟代謝后由腎臟排泄。

一、利尿劑為什么能降血壓

利尿劑可以促進鈉離子、水分的排泄，縮減血容量，對收縮壓降低顯著，適用于老年性高血壓、鹽敏感性高血壓的治療。不過利尿劑在單獨應用時的降壓作用較弱，通常與其他降壓藥物聯合用藥。

利尿劑與地平、普利或沙坦都是常見的聯合用藥方式。利尿劑與洛爾也可以聯用，但兩者都會影響糖脂代謝，在聯用時需要注意血糖、血脂的變化。

需要注意的是，普利與沙坦在聯用利尿劑后，可能會引起血壓下降過快，造成低血壓導致供血不足癥狀，所以在藥物聯用的初期需要采取小劑量給藥。

二、氫氯噻嗪與吲達帕胺的作用

氫氯噻嗪中含有噻二嗪結構，所以稱為噻嗪類利尿劑；吲達帕胺中不含噻二嗪環，而是吲哚環，不過其作用與氫氯噻嗪相似，所以稱為噻嗪樣利尿劑。

氫氯噻嗪可以減少鈉離子和氯離子的重吸收，使尿量增加，可用于治療水腫和體液潴留，在長期使用時，會降低機體內環境中的鈉離子濃度，減弱血管對縮血管物質的反應，間接擴張血管。

吲達帕胺的利尿作用低于氫氯噻嗪，但具有鈣拮抗作用，可以直接擴張血管，且此作用獨立于利尿效應。

三、兩者用于降壓治療時的不同

兩者相比，氫氯噻嗪利尿作用較強，但更容易引起電解質紊亂；吲達帕胺降壓作用較強，對電解質以及血糖、血脂的影響相對較小。用于原發性高血壓的治療時，在2018年之前兩者為同等推薦，但在2019年之后，吲達帕胺的推薦優先于氫氯噻嗪。

如果高血壓合并有水腫（如地平類藥物引起的水腫，或是肝硬化腹水、心力衰竭、腎臟疾病造成的體液潴留等），可以選擇氫氯噻嗪。

如果只是單純原發性高血壓，可以選擇吲達帕胺。

四、兩者在應用時的注意

氫氯噻嗪與吲達帕胺都會增加鉀離子排泄，吲達帕胺對血鉀的影響小于氫氯噻嗪。兩者在使用時都需要檢測血鉀，并適當補鉀。

普利、沙坦都有升高血鉀的作用，在與氫氯噻嗪或吲達帕胺聯用時對血鉀的影響相抵，不良反應減少。

氫氯噻嗪與吲達帕胺都具有磺胺結構，對磺胺過敏者需要注意，有可能發生交叉過敏反應。

在腎功能降低時，兩者利尿作用均會下降，但吲達帕胺的鈣拮抗作用不受影響。

兩者都會影響尿酸排泄，但吲達帕胺對尿酸影響較小，誘發痛風的風險更低。

總結一下，吲達帕胺的降壓作用強，不良反應低，適用于單純原發性高血壓的治療。氫氯噻嗪的利尿作用強，適合用于合并水腫、心力衰竭的高血壓治療。在實際應用時，需要根據不同的情況，在醫生指導下選擇使用。

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