話科普，猜謎語(yǔ)。首先由小編給家長(zhǎng)們出一道謎語(yǔ)題。“四世同堂”（打一疾病名稱(chēng)） 答案：水痘（注解：水痘發(fā)病后，會(huì)先后出現(xiàn)或者在同一時(shí)期出現(xiàn)四種不同形態(tài)的皮疹：斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂，這就被不少患者和醫(yī)生俗稱(chēng)為“四世同堂”）

沒(méi)錯(cuò)，今天我們要講的就是水痘。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病，傳染性強(qiáng)，每年可導(dǎo)致全球數(shù)百萬(wàn)例感染。而隨著疫苗的普及，這一疾病逐漸從“高發(fā)”走向“可控”，更“硬核”的是真實(shí)世界數(shù)據(jù)顯示：完整接種兩劑水痘疫苗后，保護(hù)效果高達(dá)93%。

一、為什么（Why）

（一）何為真實(shí)世界數(shù)據(jù)？它要比臨床實(shí)驗(yàn)更“靠譜”嗎？

疫苗實(shí)際接種產(chǎn)生的效果不能完全等同于臨床試驗(yàn)，這個(gè)時(shí)候就需要經(jīng)真實(shí)世界使用驗(yàn)證。真實(shí)世界數(shù)據(jù)就是在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中收集到的疫苗效果和安全性信息，而臨床試驗(yàn)是在嚴(yán)格控制條件下進(jìn)行的試驗(yàn)，評(píng)估疫苗在特定人群中的效果和安全性。

真實(shí)世界數(shù)據(jù)更貼近現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景，可反映在復(fù)雜環(huán)境下實(shí)際接種效果，覆蓋人群更廣泛，也可驗(yàn)證長(zhǎng)期效果與罕見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)。例如：上市后觀察，兒童接種1劑水痘疫苗對(duì)預(yù)防任何程度水痘的保護(hù)效果約為80%，預(yù)防中度或重度水痘病例的保護(hù)效果約為95%；水痘疫苗抗體可持續(xù)20年以上等，都是在實(shí)際應(yīng)用中觀察到的數(shù)據(jù)。

真實(shí)世界數(shù)據(jù)也并非取代臨床試驗(yàn)，而是補(bǔ)充，臨床試驗(yàn)驗(yàn)證“疫苗是否有效”，真實(shí)世界數(shù)據(jù)回答“疫苗如何在現(xiàn)實(shí)中發(fā)揮作用”。例如：水痘疫苗從單劑改為兩劑接種策略，正是基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)的抗體衰減問(wèn)題。

（二）何為疫苗保護(hù)效果？它如何評(píng)價(jià)疫苗“行不行”？

評(píng)價(jià)一款疫苗“行不行”需多維立體評(píng)估，既要看臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，也需結(jié)合真實(shí)世界數(shù)據(jù)。保護(hù)效果無(wú)疑是評(píng)價(jià)一款疫苗在真實(shí)世界應(yīng)用中“行不行”的重頭戲。

保護(hù)效果指：接種疫苗后，個(gè)體或群體相對(duì)于未接種者疾病風(fēng)險(xiǎn)的降低程度，常用百分比表示（取值范圍在0-100%之間，值越高則表示保護(hù)效力越好）。

計(jì)算公式：保護(hù)效果=(對(duì)照組發(fā)病率-接種組發(fā)病率)/對(duì)照組發(fā)病率×100%。例如：接種兩劑水痘疫苗保護(hù)效果為93%，也就是說(shuō)，接種兩劑水痘疫苗可以預(yù)防約93%人群感染水痘。

二、是什么（What）

（一）體液免疫+細(xì)胞免疫的“雙重防御”

水痘疫苗作為一種減毒活疫苗，保留了一定活性，病毒可在體內(nèi)增殖，從而延長(zhǎng)了機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)抗原的識(shí)別時(shí)間，有利于免疫力的產(chǎn)生和記憶細(xì)胞的形成。再者，還可同時(shí)激發(fā)體液免疫和細(xì)胞免疫兩種免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)較強(qiáng)的免疫力，獲得長(zhǎng)期的保護(hù)作用。接種水痘疫苗更像是模擬了一次輕微的人工自然感染過(guò)程，可獲得良好的免疫反應(yīng)，卻不會(huì)像自然感染野生病原微生物那樣致病。

（二）從單劑到雙劑，水痘保護(hù)效果如何躍升？

理論上，減毒活疫苗只需接種一次，即可以達(dá)到滿(mǎn)意的免疫效果，但在實(shí)際應(yīng)用中，接種1劑次水痘疫苗存在一定的局限性。美國(guó)一項(xiàng)觀察研究招募1萬(wàn)余名兒童接種1劑水痘疫苗，5年后水痘突破病例（即接種后仍感染）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高1倍，9年后突破病例發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高6倍。

接種兩劑次水痘疫苗可以有效刺激記憶細(xì)胞，使抗體水平迅速提升。真實(shí)世界數(shù)據(jù)也給出了滿(mǎn)意答復(fù)，上海市于2018年8月將2劑次水痘疫苗納入免疫規(guī)劃后，水痘發(fā)病率上升的趨勢(shì)得到有效控制，發(fā)病率水平顯著降低并呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)；廣州市疾控中心研究顯示，接種2劑水痘疫苗的兒童，學(xué)校水痘疫情暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低90%。

（三）家長(zhǎng)的靈魂三問(wèn)：安全嗎？必要嗎？怎么打？

安全性：在多個(gè)國(guó)家的相關(guān)研究中已證實(shí)水痘疫苗接種具有良好的的安全性，不良反應(yīng)多為輕微且可控。

必要性：目前，水痘感染無(wú)特效治療方法，而接種疫苗是最經(jīng)濟(jì)、最有效、最可靠的預(yù)防及控制的手段，適齡人群很有必要接種。

接種策略：推薦接種兩劑次，第1劑接種時(shí)間為12-18月齡，第2劑接種時(shí)間為3-4歲。

三、怎么做（How）

當(dāng)再想起高三那年得水痘的“慘痛”經(jīng)歷，反復(fù)高燒、滿(mǎn)身水泡、奇癢無(wú)比。真后悔自己當(dāng)時(shí)沒(méi)有絲毫防護(hù)意識(shí)，被同桌傳染；也感慨沒(méi)能及時(shí)的接種疫苗，同樣坐在一起的鄰桌因?yàn)榻臃N疫苗了就沒(méi)被傳染。

如今還聽(tīng)說(shuō)，過(guò)水痘的人，將來(lái)都有可能成為帶狀皰疹的候選人，因?yàn)椴《緯?huì)悄悄的躲在你的神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)身體免疫低下，潛伏病毒就容易被激活，導(dǎo)致帶狀皰疹。

目前，水痘疫苗在全球多個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)使用，真實(shí)數(shù)據(jù)顯示，水痘疫苗具有良好的有效性、免疫原性和安全性，有效降低了水痘的發(fā)病。

最后，用一個(gè)過(guò)來(lái)人的經(jīng)驗(yàn)及當(dāng)下疾病風(fēng)險(xiǎn)，建議適齡人群都應(yīng)及時(shí)、完整接種水痘疫苗，以獲取保護(hù)。

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撰寫(xiě)| 李沛

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

編輯 設(shè)計(jì)| Alice