為積極應(yīng)對人口老齡化，緩解社會保障壓力，提高老年人及其家庭抗風(fēng)險能力，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定，呼倫貝爾市民政局代表政府統(tǒng)一組織為全市年滿60周歲以上老年人購買意外傷害保險，最大限度地保障老年人權(quán)益，凸顯政府兜底保障作用。

保險范圍

被保險人在全國范圍內(nèi)（港、澳、臺除外）遭受意外傷害導(dǎo)致身故、傷殘或入院治療，由保險人向被保險人依據(jù)保險合同及本協(xié)議的約定給付意外身故保險金、意外傷殘保險金或意外醫(yī)療保險金。意外傷害包括戶內(nèi)外及公共場所發(fā)生的意外傷害（如磕碰、高空墜物、走路摔倒、電擊、溺水等）以及乘坐交通工具、參加公共場所活動、入住養(yǎng)老院、外出旅游、正常生產(chǎn)活動過程中發(fā)生的意外傷害等。

承保方案

項目

保險金額

意外身故和傷殘保險金

20000元

身故按保險金額一次性給付，傷殘按評殘等級比例給付

意外傷害醫(yī)療(包括門診和住院)

5000元

依據(jù)保險合同按比例賠付

1.意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

2.意外醫(yī)療指老年人遭受意外傷害后，并因該意外傷害在二級（含）以上公立醫(yī)院進(jìn)行治療，產(chǎn)生合理且必要的醫(yī)療費用。

保險期間

本次保險期間從2025年1月1日零時起至2025年12月31日二十四時止，期限共計12個月。

備注：保險期間指保險事故發(fā)生在此期間內(nèi)。每期保險期間以呼倫貝爾市民政局公告為準(zhǔn)。

承保機(jī)構(gòu)

序號

保險公司

承保區(qū)域

聯(lián)系人

聯(lián)系方式

1

大地

海拉爾區(qū)

韓洋

2

根河市

韓洋

3

扎賚諾爾區(qū)

馬志遠(yuǎn)

4

太平洋

牙克石市

張云奇

5

阿榮旗

張云奇

6

平安

扎蘭屯市

隋艷鵬

7

莫旗

王嵩

8

陳巴爾虎旗

牛葉楠

9

中華

額爾古納市

王寶華

10

鄂溫克旗

崔隆淼

11

鄂倫春旗

周璐璐

12

新巴爾虎左旗

海秀奎

13

新巴爾虎右旗

張秀麗

理賠指引

（一）出險后，根據(jù)老年人戶籍所在區(qū)域撥打?qū)?yīng)保險公司24小時服務(wù)電話，或者聯(lián)系上述表格中對應(yīng)保險公司承保區(qū)域負(fù)責(zé)人。

（二）理賠申請所需要提供基本資料

1.身故保險金申請：被保險人的醫(yī)學(xué)死亡證明、戶籍注銷證明、火化證明，保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料（公安局出警或立案證明等）、保險金申請人關(guān)系證明、保險金申請人身份證復(fù)印件、保險金申請人銀行卡復(fù)印件等相關(guān)資料。

2.傷殘保險金申請：被保險人的有效身份證件正反面復(fù)印件、戶口本復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件、傷殘程度的資料或身體傷殘程度評定書，保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料。

3.意外傷害醫(yī)療保險金申請：

（1）門診：被保險人的身份證正反面復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件、戶口本（首頁、戶主頁及傷者頁）復(fù)印件、病例、發(fā)票、發(fā)票明細(xì)、診斷書、手機(jī)內(nèi)留存?zhèn)呷舱掌笆軅课徽掌?/p>

（2）住院：被保險人的有效身份證件正反面復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件、戶口本（首頁、戶主頁及傷者頁）復(fù)印件、診斷書、病歷、住院費用清單、發(fā)票、醫(yī)保結(jié)算單、手機(jī)內(nèi)留存?zhèn)呷舱掌笆軅课徽掌?/p>

1.發(fā)票需為原件，如在第三方報銷（醫(yī)療保險、商業(yè)保險），需要出具第三方結(jié)算單方可使用發(fā)票復(fù)印件報銷。

2.不同原因?qū)е碌囊馔馐鹿剩髻r時需提供資料具體以保險公司要求為準(zhǔn)。

問題答疑

1.政府為老年人購買意外傷害保險的意義是什么？

答：為倡導(dǎo)全社會敬老愛老的良好社會風(fēng)尚，完善養(yǎng)老風(fēng)險保障機(jī)制，降低老年人的意外傷害風(fēng)險，進(jìn)一步滿足人民群眾日益增長的養(yǎng)老保障需求，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定和地方經(jīng)濟(jì)提質(zhì)增效、轉(zhuǎn)型升級。

2.老年人意外傷害保險參保條件是什么？

答：凡是具有內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市戶籍，且出險時年齡達(dá)到60周歲及以上老年人，均符合參保條件。

3.老年人辦理意外傷害保險需要辦理什么手續(xù)？

答：為減少老年人的負(fù)擔(dān)，此項保險按照不記名投保方式，由呼倫貝爾市民政局統(tǒng)一投保，不需要居民個人提供和辦理任何購買保險的相關(guān)手續(xù)。

4.老年意外險保費是否需要個人花錢？

答：呼倫貝爾市老年人意外傷害保險屬于商業(yè)險范疇，呼倫貝爾市民政局已代表政府統(tǒng)一為全市每一位老年人購買一份。如沒有增加份數(shù)需求，個人不需要再花錢辦理。根據(jù)老年人意愿也可個人出資購買最多三份該意外傷害保險產(chǎn)品或購買其它保險產(chǎn)品，增加保險費保障。

5.老年人意外傷害保險賠付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：老年人意外傷害保險理賠分為兩部分，具體為：

（1）意外醫(yī)療門、急診部分，被保險人遭受意外傷害，并因該意外傷害在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門、急診診療，對被保險人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險給付范圍的門、急診醫(yī)療費用予以給付意外醫(yī)療門診部分保險金，扣除100元免賠額后，給付比例70%，單次給付限額500元，累計給付金額達(dá)到保險保障金額時，本保險期間內(nèi)的該項保險責(zé)任終止。

（2）意外醫(yī)療住院部分，被保險人遭受意外傷害，并因該意外傷害在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診療，因住院發(fā)生的醫(yī)療費用在基本醫(yī)保、大病保險等其他保險機(jī)構(gòu)報銷后不為零的剩余合理費用（符合自治區(qū)醫(yī)保目錄），在扣除200元免賠額后，采用下述分級累進(jìn)制進(jìn)行給付：

醫(yī)療費用2000元以下的，給付比例為50%；

醫(yī)療費用2000元（含）—3000元的，給付比例為55%；

醫(yī)療費用3000元（含）—4000元的，給付比例為60%；

醫(yī)療費用4000元（含）—5000元的，給付比例為70%；

醫(yī)療費用5000元（含）以上的，給付比例為80%；

累計給付金額達(dá)到保障金額時，本保險期間內(nèi)的該項保險責(zé)任終止。

6.參保老年人發(fā)生意外傷害后，須在多長時間內(nèi)報案方可有效？

答：老年人發(fā)生意外傷害在保險期內(nèi)發(fā)生對應(yīng)保險事故，應(yīng)當(dāng)在事故發(fā)生之日起48小時內(nèi)報案。確因特殊原因未及時報案處理的，在保證理賠資料齊全的情況下，最長追訴期可延至兩年。

7.老年人意外傷害保險怎么報案？

答：撥打所在區(qū)域?qū)?yīng)保險公司電話，根據(jù)語音提示操作，投保的險種為老年人意外險，報案時一般需要提供發(fā)生意外老人姓名、身份證號、意外事故相關(guān)內(nèi)容、花費金額、治療醫(yī)院、聯(lián)系方式等。

來源：根河市民政局