經(jīng)常看到新聞報道稱“某某藥店又退出醫(yī)保定點了”，文后不少有跟風贊同的網(wǎng)友，當然也有反對質(zhì)疑聲音。所糾結(jié)的問題無外乎兩個：一是退出醫(yī)保定點后還能很好的“活”下去嗎？二是是否由于現(xiàn)在基金監(jiān)管過于嚴格導致藥店的合規(guī)壓力過大，不得不退出？

從患者買藥角度看，似乎影響不大，畢竟我國藥店數(shù)量還是比較充足的，這家不能刷醫(yī)?？蔷腿チ硪患液昧恕?strong>從行業(yè)角度看，這波關(guān)店浪潮下將淘汰大批不規(guī)范的定點門店，對藥店“專業(yè)化轉(zhuǎn)型”是利好，只不過現(xiàn)在處于“陣痛期”，未來行業(yè)的集中度勢必會提升，前景依舊可期。

擴張狂潮按下“暫停鍵”，“躺著賺錢”時代已過去

近些年得益于政策紅利，藥店數(shù)量呈井噴式增長，大街小巷每隔幾百米就能看到2-3家藥店?！八幍暝絹碓蕉唷币呀?jīng)成為了共識，這就不得不提到2017年醫(yī)改政策。在“十三五”醫(yī)改規(guī)劃中，以較大的篇幅論述了“建立規(guī)范有序的藥品供應保障制度”，并明確到2017年，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架，藥品生產(chǎn)流通使用政策進一步健全。醫(yī)改的突破口轉(zhuǎn)向“藥品流通”。

隨后，國務院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應按藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方。門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。處方外流的效果我們暫且不論，但這一政策確實讓藥店的開設(shè)速度急劇上升。

根據(jù)國家藥監(jiān)局數(shù)據(jù)披露，2017年，我國有45.4萬家藥店，到了2023年底，藥店如同雨后春筍，光是有《藥品經(jīng)營許可證》的持證企業(yè)就約68.8萬家，其中藥店門店總數(shù)都突破了66.7萬家，體量甚至比風靡全國的奶茶店還要龐大。而且就在這一年，老百姓大藥房、大參林、益豐藥房和一心堂的藥店門店數(shù)量均已進入“萬店時代”。

不過需要關(guān)注的是，近年來，隨著醫(yī)藥行業(yè)監(jiān)管趨嚴、市場競爭加劇以及消費者需求升級，傳統(tǒng)藥店的粗放式發(fā)展模式已難以為繼，單純依靠門店擴張、價格競爭的時代正在終結(jié)。最直接的感受便是“零售藥店的訂單量下滑”、“閉店率上漲”，有數(shù)據(jù)顯示，2019年至2023年第三季度，全國零售藥店店均訂單數(shù)量明顯下滑，從每季度約4000張訂單下滑到2800-3000張，下滑幅度近1/3。同時，2024年閉店數(shù)量也達到了4萬家?！疤芍嶅X”的時代已經(jīng)終結(jié)。

因此，在醫(yī)藥分家、雙通道政策持續(xù)推進的背景下，藥店行業(yè)要想盈利，就需要運用更加專業(yè)化、精細化、差異化為核心的運營模式，從商品銷售終端向健康服務平臺的歷史性轉(zhuǎn)型。只有那些能規(guī)范運營、擁抱數(shù)字技術(shù)、以專業(yè)能力創(chuàng)造附加價值的藥店，才能在未來良性發(fā)展。

退出醫(yī)保定點是緩解生存壓力的“良方”？

2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管的一大變化是將零售藥店納入自查自糾范圍，3月底前，各地要根據(jù)梳理出的問題清單開展自查自糾。上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林曾講到零售藥店具有交易碎片化、隱蔽性強、處方管理漏洞多、價格與品類管理復雜、信息化水平參差不齊等特點，導致零售藥店的監(jiān)管比醫(yī)療機構(gòu)更難。2024年將零售藥店納入飛檢范圍再到納入2025年自查自糾范圍，凸顯了對零售藥店強有力監(jiān)管的態(tài)勢。

2024年10月在飛檢中查處哈爾濱藥店上萬張“假處方”，金額過億元；一心堂也曾被約談，旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點零售門店代為進行醫(yī)保結(jié)算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規(guī)范等問題，造成醫(yī)?；饟p失；就在3月28日，央視新聞在《起底“醫(yī)保取現(xiàn)”背后“回流藥”銷售網(wǎng)》文章中，也有藥店騙保的身影，馬應龍旗下兩家大藥房頂風參與醫(yī)保“套現(xiàn)”。

因此，在這種情況下，加大基金監(jiān)管力度是必然，過度渲染因監(jiān)管趨嚴藥店“被迫”退出的言論實屬不該。

那么回歸網(wǎng)友提出的第一個問題，結(jié)合上述數(shù)據(jù)看，筆者認為部分藥店在不轉(zhuǎn)型的情況下，尤其是單體藥店，最終大概率難逃閉店的結(jié)局，因為客流量減少是必然。

能刷醫(yī)保卡是大部分消費者去零售藥店購藥的直接動力，在一定程度上講，定點資格其實是稀缺資源。一方面新增定點難度加大。由于藥店密度過高，多個地方醫(yī)保部門都設(shè)置了新增定點的條件，除海南省外，山東、福建多地也暫停了定點藥店的審批，比如，2月10日，臨沂市醫(yī)保中心發(fā)通告稱：自2025年2月11日起，暫停全市醫(yī)藥機構(gòu)（不含一體化管理的村衛(wèi)生室）新增醫(yī)保定點的受理工作，恢復時間另行通知。

另一方面，醫(yī)保基金監(jiān)管力度持續(xù)上升，大批違規(guī)藥店被暫停資格。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅2025年初，吉林、上海、廣東、河北等地就相繼公布解除醫(yī)保定點資格的藥店名單，涉及數(shù)百家門店。比如，2025年吉林省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)服務協(xié)議解除名單中共有153家定點醫(yī)藥機構(gòu)被解除醫(yī)保服務協(xié)議，其中104家因違反協(xié)議被動解除資格。

當然，還有部分藥店主動提出申請退出醫(yī)保定點，上述吉林省153家解除醫(yī)保協(xié)議的定點藥店中就有49家主動申請退出，但從市場的角度看，有進有出實屬正?，F(xiàn)象。

不過，從患者購藥角度看，無論是主動退出醫(yī)保定點，還是因違規(guī)經(jīng)營而被暫?；蛉∠t(yī)保資格，這兩種情況帶來的結(jié)果均是無法使用醫(yī)保結(jié)算。而且從消費者心理看，由于醫(yī)保定點資質(zhì)需經(jīng)由醫(yī)保部門審核或者提交材料備案后才能獲得，其服務質(zhì)量、醫(yī)療設(shè)施、管理能力等都需要符合一定標準，此種政府部門背書會讓消費者更加相信藥店藥品的質(zhì)量較優(yōu)。所以，一旦失去定點資格，消費者無法使用醫(yī)保結(jié)算，勢必會轉(zhuǎn)向有定點資格的藥店購藥，尤其在2025年各地門診政策大變革的情況下，（如多地取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！捌胀ㄩT診報銷起付標準”，門診統(tǒng)籌藥店與基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例一致），非醫(yī)保定點藥店的經(jīng)營范圍和服務必須轉(zhuǎn)型。

漱玉平民大藥房在其2023年年報中就提及，要對門店質(zhì)量管理進行優(yōu)化，如果無法根據(jù)行業(yè)和政策的變化，及時調(diào)整經(jīng)營模式和保障內(nèi)部控制的有效執(zhí)行，則有可能對公司帶來一定的經(jīng)營風險。

無論是否退出醫(yī)保，管理能力提升都是必然

針對網(wǎng)友提出的第二個問題“是否由于現(xiàn)在基金監(jiān)管過于嚴格導致藥店的合規(guī)壓力過大，不得不退出”，筆者想首先反問一句：市場主體合規(guī)經(jīng)營難道不是天經(jīng)地義的嗎？不能因為之前監(jiān)管寬松，賺錢容易，在加大監(jiān)管力度后，就說監(jiān)管本身有問題吧。

為守護群眾“救命錢”，自國家醫(yī)保局成立后推出了一系列醫(yī)?；鸨O(jiān)管舉措：全面推進藥品追溯碼應用（7月1日起，藥品銷售必須掃碼才能結(jié)算，從2026年起，所有醫(yī)藥機構(gòu)都要實現(xiàn)藥品追溯碼全量采集上傳，藥店要在顧客購藥小票上顯示藥品追溯碼信息）、打通藥店與醫(yī)療機構(gòu)間電子處方流轉(zhuǎn)（1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點零售藥店需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方）、定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)工作人員“駕照式”計分，醫(yī)保監(jiān)管對象延伸至醫(yī)務人員個人等。大數(shù)據(jù)智能審查與風險預警等技術(shù)的應用，讓醫(yī)保違規(guī)行為“無處遁形”。

因此，一位藥品零售行業(yè)人員講道：“很多藥店已經(jīng)習慣了掙騙保的錢，一旦系統(tǒng)和醫(yī)保接通，進入透明監(jiān)管，有的藥店可能適應不了。”為減少對醫(yī)保的依賴，“我的藥店一直在加大比例做非藥品，市場空間也很大”。不過，需要認識到無論向哪個方向發(fā)展，對藥店管理能力的要求都更高了，這是不爭的事實。

對于醫(yī)保定點藥店來講，合規(guī)經(jīng)營是第一要義，必須通過系統(tǒng)性優(yōu)化實現(xiàn)合規(guī)經(jīng)營與服務升級。首先，以技術(shù)賦能引入智能監(jiān)控系統(tǒng)與大數(shù)據(jù)分析工具，實時篩查異常交易（如高頻刷卡、高價結(jié)算），并借助藥品追溯碼實現(xiàn)進銷存全流程數(shù)字化管理，杜絕醫(yī)保藥品二次銷售；

其次，內(nèi)部管理應強化合規(guī)閉環(huán)，通過定期自查自糾主動整改串換藥品、超量開藥等問題，嚴格規(guī)范購銷存數(shù)據(jù)與處方審核流程，確保賬實相符，防范“空刷”“盜刷”等行為。

最后，人員責任意識與能力提升同樣關(guān)鍵，結(jié)合“駕照式”計分，建立信用評價體系，將違規(guī)行為與績效考核、信用懲戒掛鉤，形成長效約束機制。在此基礎(chǔ)上，執(zhí)業(yè)藥師要優(yōu)化升級專業(yè)服務，為顧客提供精準的用藥指導，拓展“藥店+”多元新業(yè)態(tài)，創(chuàng)造出更多盈利空間。

其實，在行業(yè)轉(zhuǎn)型陣痛期，國家醫(yī)保局也不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務，賦能醫(yī)療機構(gòu)和藥店的長遠發(fā)展。比如即時結(jié)算政策極大地緩解了定點醫(yī)藥機構(gòu)的墊資壓力，為藥店經(jīng)營注入了強心劑，也促進了藥店的合規(guī)管理。截至目前，國家醫(yī)保局發(fā)文稱已覆蓋6.76萬家定點藥店。

那么，對于非醫(yī)保定點藥店又該向哪個方向發(fā)展？沒有了醫(yī)保定點的“約束”是更自由還是無所適從呢？事實上，擺脫醫(yī)保并不意味著輕松轉(zhuǎn)型，從上述藥店關(guān)店率就能可見一斑。

筆者認為，藥店轉(zhuǎn)型的核心是緊跟政策導向，發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢、創(chuàng)建特色品牌。比如2025年我國要啟動“三年體重管理專項行動”，全民健康消費新需求早已顯現(xiàn)，加上我國大力支持傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)展，消費者也逐漸為養(yǎng)生買單。在這種情況下，傳統(tǒng)藥店可逐步探索朝向健康服務生態(tài)的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，北京白塔寺藥店就是一個轉(zhuǎn)型成功的實例，通過構(gòu)建以藥為核心，布局"醫(yī)+養(yǎng)+食+文"多元聯(lián)動的創(chuàng)新模式，2024年單店營收突破億元大關(guān)。

北京白塔寺藥店總經(jīng)理張洋表示，雖然藥店在尋求轉(zhuǎn)型發(fā)展，貼合消費需求變化，但要時刻謹記：“藥店依舊是我們經(jīng)營的主場，中式養(yǎng)生只是藥店經(jīng)營的其中一小部分，藥店真正的核心，還是基于藥品知識，專業(yè)進階，做好專業(yè)化服務?！?/strong>

所以，無論是定點藥店還是非定點藥店，始終需要圍繞“藥”這個主線下功夫，同時向多方延伸和創(chuàng)新，多元化生態(tài)才是長久經(jīng)營之計。不過，不可否認的是，北京白塔寺藥店得天獨厚的地理優(yōu)勢和文化氛圍，其他藥店是否能成功復制？轉(zhuǎn)型之路依舊漫漫。

最后，讓我們期待一下商務部在“十四五”時期對藥品流通行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展繪就的美好藍圖：到2025年培育形成5-10家超500億元的專業(yè)化、多元化藥品零售企業(yè)，藥品零售百強企業(yè)年銷售額占藥品零售市場總額65%以上，藥品零售連鎖率接近70%。雖然我國2023年零售藥店連鎖率僅為58.52%，距離70%的目標依有相當大的距離，但未來可期。

來源 | 中國醫(yī)療保險 鯨魚

編輯 | 崔秀娟 高鵬飛

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