懷孕是充滿喜悅的旅程，但突如其來(lái)的“心跳加速”卻讓很多準(zhǔn)媽媽慌了神。別擔(dān)心！今天帶你科學(xué)認(rèn)識(shí)孕期心悸，分辨正常變化與危險(xiǎn)信號(hào)！

孕期為何容易心悸？

妊娠期間，母體會(huì)發(fā)生可逆的循環(huán)系統(tǒng)和心臟適應(yīng)性改變，以滿足胎兒生長(zhǎng)的需求。這些變化有時(shí)會(huì)導(dǎo)致心悸和心律失常的發(fā)生，原因主要有以下幾點(diǎn)：

? 血液循環(huán)變化：孕期血容量增加50%，心臟輸出量提升30-50%，同時(shí)靜息心率也有所上升。這些變化加重了心臟負(fù)擔(dān)，可能引發(fā)心悸。

? 激素影響：孕期激素對(duì)心肌的影響、高血容量牽拉引發(fā)的心電不穩(wěn)定性，以及循環(huán)兒茶酚胺水平升高，共同形成促心律失常狀態(tài)。

? 貧血加劇：孕期常見(jiàn)的稀釋性貧血也會(huì)導(dǎo)致心率加快，表現(xiàn)為心悸，且孕期內(nèi)臟感知敏感度增強(qiáng)會(huì)加劇這種感受。

??但！某些心悸可能暗藏風(fēng)險(xiǎn)，尤其有心臟基礎(chǔ)病的媽媽要警惕！

這些情況立即就醫(yī)！

心悸通常表現(xiàn)為胸部的撲動(dòng)感、強(qiáng)烈的跳動(dòng)或快速的心跳感，可能伴隨有漏跳或心律不齊。其關(guān)鍵因素包括發(fā)作的起始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間。常見(jiàn)的伴隨癥狀有頭暈、呼吸急促、胸部不適或暈厥。心悸可能在靜息時(shí)、運(yùn)動(dòng)中或情緒壓力下發(fā)生，某些體位（如躺下時(shí)）可能加重這一感覺(jué)。引發(fā)心悸的誘因包括咖啡因、煙草甚至脫水。心悸還可能與貧血、電解質(zhì)異常或甲狀腺功能紊亂等常見(jiàn)孕期問(wèn)題有關(guān)。

辨別孕期正常癥狀與指示潛在病理的癥狀有時(shí)較為困難。以下“紅旗”癥狀提示需要進(jìn)一步評(píng)估：

● 暈厥（前）伴隨心悸：可能提示嚴(yán)重的心律失常或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

● 胸痛：可能提示缺血性心臟病，尤其是在有高血壓或糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)因素的女性中。

● 呼吸急促：可能是心力衰竭、肺栓塞或嚴(yán)重心律失常的表現(xiàn)。

● 心律不齊，特別是持續(xù)性不齊：可能提示房顫、房撲或其他潛在的嚴(yán)重心律失常。

● 有結(jié)構(gòu)性心臟病病史：有先天性心臟病、心肌病、瓣膜病或曾有心肌梗死史的女性，在孕期發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。雖然罕見(jiàn)，但孕期的室性心動(dòng)過(guò)速（VT）最常見(jiàn)于有基礎(chǔ)性心肌病的女性。

● 家族史中有猝死病例：若年輕時(shí)出現(xiàn)無(wú)明顯原因的死亡，可能提示遺傳性心律失常或心肌病。

醫(yī)生會(huì)做哪些檢查？

并非所有的心悸都由潛在的心律失常引起，也并非所有的心律失常都需要治療，但所有出現(xiàn)心悸的孕婦都應(yīng)接受檢查。

1、基礎(chǔ)篩查

◆ 血液檢查

需要進(jìn)行血常規(guī)檢查（FBC），因?yàn)樨氀獣?huì)導(dǎo)致心率加快并引發(fā)心悸。同時(shí)也應(yīng)進(jìn)行尿素和電解質(zhì)檢查，因?yàn)殡娊赓|(zhì)異常，如鉀、鎂、鈣的紊亂，也可能導(dǎo)致心悸。甲狀腺功能檢查也應(yīng)進(jìn)行，尤其是甲狀腺毒癥已知會(huì)引發(fā)心悸。需要注意的是，孕期甲狀腺功能具有特定的孕期三個(gè)月分期參考范圍。

◆ 12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG）

即使沒(méi)有持續(xù)的心律失常，12導(dǎo)聯(lián)心電圖也能提供重要信息，比如預(yù)激綜合征的證據(jù)、不尋常的QRS波形（如布魯加達(dá)綜合征）或長(zhǎng)QT綜合征。在孕晚期，心電圖可能會(huì)出現(xiàn)與孕期相關(guān)的變化，如T波倒置、左軸偏移或ST段壓低。

◆ 24小時(shí)心電圖

24小時(shí)心電圖常作為評(píng)估心悸的第一步，它可以記錄與心臟癥狀相關(guān)的異常心律。它有助于評(píng)估心率變異性，幫助區(qū)分房性心動(dòng)過(guò)速和生理性心率增高。在容易發(fā)生心律失常的患者（如有結(jié)構(gòu)性心臟病的患者），它可以檢測(cè)到無(wú)癥狀的心律失常。

2、進(jìn)階檢查

◆ 單通道心電圖監(jiān)測(cè)和植入式循環(huán)記錄儀

如果心悸發(fā)生不頻繁，可以佩戴單通道心電圖監(jiān)測(cè)設(shè)備，最多使用2周。如果對(duì)罕見(jiàn)但嚴(yán)重的心律失常有較高懷疑，可以在孕期植入循環(huán)記錄儀。

植入式循環(huán)記錄儀

◆ 心臟超聲

經(jīng)胸心臟超聲是用于檢查結(jié)構(gòu)性或功能性心臟病的首選影像學(xué)檢查方式，但需注意孕期的生理性適應(yīng)變化也會(huì)在超聲檢查中反映出來(lái)，例如心腔大小增加、血流速度和壓力梯度變化。隨著孕期進(jìn)展，因孕子宮的壓迫，超聲檢查的聲學(xué)窗口會(huì)逐漸變差。經(jīng)食道和負(fù)荷超聲檢查通常很少需要。

◆ 交叉影像學(xué)檢查

當(dāng)懷疑有心肌病時(shí)，可以安全地進(jìn)行心臟磁共振成像（CMR）。在孕期，心臟計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）在一些特殊的心律失常病例中也可能適用，但較為少見(jiàn)。

◆ 電生理（EP）檢查

在特定情況下，電生理檢查不僅可以用于調(diào)查，還可以用于治療持續(xù)性和/或潛在致命的心律失常，尤其是在保守治療無(wú)效時(shí)。

治療原則：安全第一！

孤立的異位搏動(dòng)、雙聯(lián)律和三聯(lián)律（包括房性和室性）在孕期較為常見(jiàn)，且在結(jié)構(gòu)性和功能正常的心臟中通常不需要干預(yù)。然而，高負(fù)荷的異位搏動(dòng)可能導(dǎo)致左心室功能下降。許多抗心律失常藥物在孕期是安全的，這一點(diǎn)對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要的安慰。一旦診斷出心律失常，孕期心臟團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)參與關(guān)于治療必要性及治療類(lèi)型的決策。

小貼士：多數(shù)抗心律失常藥孕期可用，但要遵醫(yī)囑使用哦！

給準(zhǔn)媽媽的安心指南

? 每天記錄心跳頻率+不適癥狀

? 避免 咖啡、濃茶、情緒激動(dòng)

? 左側(cè)臥位改善血液循環(huán)

? 定期產(chǎn)檢時(shí)主動(dòng)告知心悸情況

專(zhuān)家提醒：90%孕期心悸是生理現(xiàn)象，但寧可“小題大做”也別錯(cuò)過(guò)危險(xiǎn)信號(hào)！轉(zhuǎn)發(fā)給準(zhǔn)媽媽?zhuān)刈o(hù)母嬰心健康！

參考文獻(xiàn)

Saeed F, Gunganah K, Herrey AS. Clinical approach to palpitations in pregnancy. Clin Med (Lond). 2025 Jan;25(1):100276. doi: 10.1016/j.clinme.2024.100276. Epub 2024 Dec 16. PMID: 39694094; PMCID: PMC11773050.