久病低熱是以體溫持續(xù)逗留或波動于37.5～38.5℃之間，長期不能恢復(fù)正常為主癥的一類病癥。其中，部分病例現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常不能確診，亦缺乏理想的治療方法。

而祖國醫(yī)學(xué)從它是人體陰陽平衡的觀點(diǎn)出發(fā)，通過審證求因，辨證施治而獲良效，現(xiàn)舉其端倪，作一簡論。

01

外邪內(nèi)陷之低熱

多因外感熱病治療不當(dāng)，過用涼遏，早進(jìn)滋補(bǔ)，失于透達(dá)，邪伏于里所致；或因稟賦素虛，邪氣留戀不解；或因瘥后將息失宜，死灰復(fù)燃所致。其治可參考傷寒、溫病學(xué)說分別處置，但久病低熱大多氣陰已虛，一般只宜輕劑透達(dá)，切忌再用苦寒直折或大劑發(fā)汗，以免重傷氣陰。

因風(fēng)寒之邪內(nèi)陷所致者，癥見形寒微熱，頭部脹痛，胸腹?jié)M悶，肢體困倦，面色微黃而黯滯，舌淡紅，苔白滑，或有咳嗽，或有腹痛下利。

本人常用升麻葛根湯合香蘇散治療。其中升麻、葛根能升舉清氣，解肌透邪；芍藥、甘草調(diào)和肝脾；香附、蘇葉、陳皮能疏滯理氣、驅(qū)逐風(fēng)寒。二方合用，具有調(diào)氣血、透陷邪、退低熱的作用。

因暑濕之邪內(nèi)陷所致者，癥見低熱纏綿，胸膈痞滿，納谷不香，食入欲嘔，煩躁不寧，肢體酸楚，小便短赤，舌苔黃膩，脈緩。本人常用自訂驗(yàn)方五葉二根白薇湯治療。

本方用人參葉清暑熱、養(yǎng)氣陰，寓補(bǔ)于散；蘇葉、藿香葉調(diào)氣機(jī)、和腸胃、清暑濕；桑葉疏表、清肺、利頭目咽喉；淡竹葉清心肺、利小便，使暑濕伏邪從下而泄；鮮蘆根、鮮茅根甘寒多汁，有清熱涼血之功，而無涼遏戀濕之弊，能利尿化濕，又能生津增液；白薇入血分，能透伏邪、退蒸熱。全方有清理三焦、透達(dá)暑濕伏邪、退熱除蒸之功。

02

氣虛陽郁之低熱

此類低熱與脾腎二臟密切相關(guān)。脾胃居中，為人身后天之本，陰陽、氣血升降之樞紐，中運(yùn)健則清陽升、濁陰降。

若飲食勞倦損傷脾胃，中氣下陷、運(yùn)化失司，谷氣不得升降，氣血不能生化，則內(nèi)臟失養(yǎng)，氣血失和、郁熱內(nèi)生，則可出現(xiàn)低熱，癥見虛熱煩渴，舌胖色淡，脈象虛大。其治可參考東垣學(xué)說，用培中升陷、甘溫除熱法，以補(bǔ)中益氣湯加減。

若因中虛濕停所致，則癥見面色萎黃，胸腹?jié)M悶，食欲不佳，大便溏薄，四肢不溫，舌淡，苔白滑，脈緩。本人常選《三因方》六神湯加石菖蒲治療。其中參、苓、術(shù)、草健脾益氣；白扁豆清暑濕、調(diào)中州；懷山藥益脾腎；石菖蒲芳香化濁、解暑燥濕，協(xié)同補(bǔ)中之品疏通三焦，透達(dá)伏邪郁熱。

若系產(chǎn)后或手術(shù)后氣血俱虛，中運(yùn)無力所致，則癥見納食少，體倦乏力，其治除益氣培中外，尚須調(diào)肝養(yǎng)血理氣。可用歸芍異功散或當(dāng)歸建中湯，再加玫瑰花治療。

腎為先天之本，若腎虛不能化氣行水，則可導(dǎo)致水火不能既濟(jì)，陽氣內(nèi)郁，癥見身熱肢冷，形寒面赤，口渴而不欲飲，煩躁不安，腰膝酸軟，脈沉或浮大無力。其治可參考薛立齋、趙獻(xiàn)可、張景岳諸家學(xué)說，以溫陽益氣方法，可選用保元湯加杞子、人參葉治療。其中生黃芪益氣托邪；西黨參、炙甘草培補(bǔ)脾胃；肉桂溫腎陽、潛龍火；杞子滋養(yǎng)心腎；人參葉扶元達(dá)邪。諸藥合用，使水火既濟(jì)，元復(fù)邪達(dá)，低熱自退。

但久病低熱用甘溫或辛溫之品，實(shí)為反治之法，若用之不當(dāng)，則可產(chǎn)生以火濟(jì)火，傷陰灼液，助長病勢之弊。因此，應(yīng)用時(shí)必須慎思明辨，有的放矢。

03

陰虛火炎之低熱

此類低熱乃因陰液不足，不能制陽，而致虛熱內(nèi)生。

癥見形體瘦小，手心灼熱，午后或入夜顴赤潮熱，心煩多夢，尿赤便干，或有盜汗干咳，唇紅舌赤，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。本人多用自訂驗(yàn)方三合散治療。本方由生脈散、瀉白散、四逆散化裁串合而成。其中生脈散，用北沙參易黨參，能清養(yǎng)肺胃之陰；瀉白散，以苡仁易粳米、能清肺利濕；四逆散，以銀柴胡易柴胡，能調(diào)和肝脾，清熱涼血。全方補(bǔ)中有散，清潤而不膩，共奏清養(yǎng)氣陰、調(diào)和內(nèi)臟、退蒸除熱之功。

若兼有外感伏邪者，可酌加蟬衣、僵蠶等經(jīng)清宣透之品。

04

瘀滯痰食之低熱

此類低熱乃因熱邪與滯氣、熱血、痰濕、食積交并，錮結(jié)不解所致。仲景曰：“夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之”。故治療時(shí)須察其“所得”，分別用行氣、活血、利濕、祛痰、消食等法，合透達(dá)之品治療。

其中以氣郁為主者，癥見胸腹脅肋脹痛，乍輕乍重，痛無定處，胃納呆鈍，得食欲嘔，噯氣陣作，心煩易怒，或多憂善慮，多夢驚悸，舌邊紅、苔白或微黃，脈沉弦。可用越鞠丸合四逆散加大豆卷治療。其中越鞠丸能和中解郁，清火化濕，使氣機(jī)暢通，六郁自解；四逆散能和解表里，升清降濁；大豆卷透達(dá)郁熱。諸藥合用，具有透達(dá)伏邪、開通閉結(jié)之功。

若以痰郁為主者，可用越鞠丸合利濕化痰之二陳湯，再加浙貝、大豆卷治療。

若以食郁為主者，可用越鞠丸合消食導(dǎo)滯的保和丸加大豆卷治療，若兼有痞滿燥實(shí)之癥者，可于上方中再加生大黃輕下之。

久病低熱因血瘀所致者，癥見夜熱早涼，低熱持續(xù)，胸腹脅肋刺痛，痛有定處、頭痛目眩，四肢發(fā)麻，胸痹心悸，或月經(jīng)停閉，面容黯滯，舌邊有紫點(diǎn)或瘀斑，脈象沉澀。凡此可參考王清任之法，以活血化瘀為主，選用血府逐瘀湯加減治療。本方以桃紅四物湯去白芍，加赤芍活血涼血；四逆散調(diào)氣開郁散滯；桔梗、牛膝一升一降，宣肺行氣，活血通絡(luò)，開上下之閉結(jié)。

若系術(shù)后或產(chǎn)后血瘀內(nèi)停而兼氣虛者，可再加黃芪益氣，以助活血之力。

總之，久病低熱病程遷延，常標(biāo)本俱病，虛實(shí)夾雜，臨證必須審察陰陽，查清病因，注意宜忌，斟酌方藥。凡因外邪內(nèi)陷所致者，宜標(biāo)本兼顧，以輕透之品，撥動氣機(jī)，因勢利導(dǎo)，引邪外出。凡內(nèi)傷久病，則重在調(diào)和內(nèi)臟，流通氣血，補(bǔ)其不足，折其有余，若因氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停者，雖可“隨其所得而攻之”，但必須注意維護(hù)本元，中病輒止。

一般初劑藥量宜輕，寧可再劑，切勿孟浪從事，以免再傷元?dú)猓词辜膊±p綿難解。

本文摘自《魏長春論內(nèi)科》，朱世增主編，上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2009年1月