第二十五集

我們今天開始呢，先補充一下心臟病方面的東西，心臟有問題的時候，我們在中醫分兩個地方，有問題，一個是外，一個是內，這個外呢，就是你們看到的，金匱里面的胸痹并脈癥。

結構有問題，當我們遇到結構有問題的時候，我們會用到栝蔞實。書上是用這個瓜，而你真正寫的是這個栝是一樣的東西，不要那么去斤斤計較。還有呢，枳實，枳實呢，心包周圍的濕，去濕，薤白，薤白這個藥呢，辛味，像大蒜的味道，滌痰的力量很強。所以心包心臟周圍，這個心包里面的，有積痰的時候，我們會用到這個，這些的處方。

那如果是水的話，水停在心下，水是他無孔不入的，比較重，痰可能會連在周圍，但水一定會停在心包。這個時候我們會出茯苓啊去水。杏仁，茯苓杏仁甘草湯，就是為了心下有積水的時候，我們在使用的。這都是前面經方的，我給大家重新復習一下。如果里面的瓣膜有問題的時候，我們會用到這些的處方。

還有周圍有痰濕的時候，都可用，所以你看了半天，整個他的架構，講的就是心臟的結構跟心包周圍的，這樣子，基本上有這個概念。內，就是心臟里面血有問題了。血管堵到了，有問題了，這個呢也會有胸悶，但這個胸悶是胸痛，而且他的痛是非常的刺痛，像刀刺一樣，這個胸悶呢也會痛，但是它的痛像有蟲蛀，哦，好像有蟲在胸腔里面跑動。心痛痛到后面去，后面痛回來。心臟前面痛到后面去，后面痛回來的時候，都是痰在里面跑動。縱隔腔里面跑動，還是屬于這邊，還是屬于我們的烏梅赤石脂丸。經方里面寫的是烏頭，實際上我們用的是烏梅赤石脂丸。

那原方呢，是用生附，但是我真的處方，我自己做的，是用的炮附，因為我們給人家這個丸劑的時候，你怎么會知道，他會不會亂吃。實際上用炮附，一樣會好。哦，一樣會好。那如果是，像刀刺一般的刺痛的時候，而且刺痛是持續的，他這種動脈血管里有問題，堵塞到，或者是血管硬化，或是怎么樣，他的痛都是持續的，強烈的，劇烈的痛。

這種的痛呢，像栝蔞實枳實薤白桂枝啊，這種都是悶悶的痛。要不然就是痛到背后去再痛回來。痰飲的流動的痛。那如果是這樣像蟲蛀，蟲在里面跑一樣，那就是痰在跑，你如果動脈血管堵到的話，他不會，他持續一個地方。持續在一個地方痛。因為他堵在那個地方嗎！就是持續那一點痛。

所以從這些呢，也可以分辨出，是里面血管堵到。還有舌頭也可以看到，如果是痰濕的話，舌頭比較白，比較厚，舌頭比較肥大。那如果說心臟里面有堵塞到的話，舌苔上呢，可以看到有齒痕或者有地圖一樣的舌，一個洞啊，凹的洞。哦，地圖一樣的舌，這代表心臟有堵到，動脈血管有堵到。

那動脈血管堵到呢，我們處方呢，就像我們昨天跟大家介紹的，川芎，你可以用大劑的，大量用川芎，丹皮啊，這種活血化瘀，更刺痛的，可以加紅花，因為入心，苦味的能夠入心，所以黃芩黃連，等于是苦味的藥，去補心以外，同時是導藥，我們是君臣佐使嘛，可以把活血化瘀的藥，借由黃芩黃連導到心臟里面去。

所以說，用阿膠為什么呢，因為我們在攻血，經方呢，我們在處方的時候，攻的同時補他。攻補，同時來運用，你不要光是攻，如果本身是貧血，或者是血不夠，你就需要去補他。補瀉我們同時能兼顧到，這種都是很好的處方。哦，很好的處方，那如果說你遇到，這個人同時有動脈血管有堵到，同時呢，結構又有問題，換句話說，這個人呢，第五椎有壓痛，耳朵呢，耳朵里呢，心點也有壓痛。那你可以兩種處方。放到一起來使用，都沒有關系。

那我們會用到炮附子跟生附子，這兩個有差異。一般來說，我們用到炮附子的時候，大部分我們會開生姜，在里面配合著使用它。生附子的時候，我們會開到干姜，那這兩個的差異，在治療心臟病的差異呢，炮附子呢，是心主五液，我們的汗液，所以當你心臟有問題的時候，我們常常會盜汗，或者是不正常的流汗，心臟有問題，這個時候我們用炮附子。

在經方里面，如果我們給發表的藥，在傷寒論里你如果發表發太過，桂枝湯要加炮附子，為什么，就是收表，就是怕津液喪失太多。那我們處方會用生姜。用到生附子跟干姜的時候，心臟已經沒有力了。心臟搏動產生的熱能沒了。也就是心臟還是在搏動，但是我們正常人的搏動是那么強，產生的摩擦生的熱。他的心臟是這樣子，一點等于擺空的。這個空轉，空轉他的心臟溫度不夠，火不夠的時候，沒有辦法透達到四肢上面，這個時候產生的四逆證，四逆證的時候，手腳開始冰冷，冰冷的極限，就是手到手肘，腳到膝蓋，這個時候我們就用四逆湯癥。

四逆湯呢，生附干姜，這個是救逆的，實際上是救心臟，讓心臟摩擦力產生熱，能夠回來，那我們治心臟，一定會治到肺，所以干姜本身是溫中的，溫腸胃，但是干姜又入肺。所以我們上焦寒，肺寒呢的時候，甘草干姜證。有沒有？干姜進去，這個肺里上焦比較寒的時候，這就是它的差異。

那兩個都是炙甘草，甘草炙過以后，甘草本身是甜味的，你用蜂蜜炒過以后，甜味炒過以后，熟一點，苦味出來，苦味是不是入心的，入心臟，又有甘味在里面，甘草能夠強心。所以呢我們的炙甘草湯，傷寒論里面的炙甘草湯。

重用炙甘草的時候，能夠治療心律不整，結代，脈結代，心動悸，脈結代。我們用炙甘草湯，這個時候呢，我們就重用炙甘草。所以炙甘草本身能夠調整到心臟的搏動。哦，搏動的力量，這個炙甘草是很好使用的，哦，那一般來說，有動悸的現象產生，我們如果心臟動脈血管堵塞，或者是冠心病或者冠狀動脈血管硬化，一般來說，是不會有動悸的，有動悸的在這個地方，奔豚湯。

比如說炙甘草湯，我們會加桂枝在里面。如果是臍下悸的時候，我們加茯苓，用茯苓甘草，這就是給大家一個基本的概念。有這個概念之后，你在開處方的時候就很簡單了，比如說跑來一個人，因為每個人都不一樣嘛，有的人，他心臟本身有問題。哦，他是情志引起的。有的人是本身吃東西亂吃，或者是吃到西藥的毒藥，傷到心臟。哦，很多的抗生素啊。都會傷到心臟。哦，有的人呢，就是本身有心臟病，諸如此類的，那每一個人來，出現的時候癥狀都不一樣。

基本上你用的處方，你如果知道怎樣運用的時候，遇到四逆證的時候，你可以用生附人參干姜，其他呢，哦，老師他有胸滿胸悶，對不對，但是他又沒有動脈血管堵塞的現象，我們就用這種處方，復方復在一起。這個你要知道治癥，當心悸的人心臟功能正常的時候，有四大癥狀，第一個，就是睡眠，一覺到天亮，第二個，就是大便非常的正常，第三個手腳是溫熱的，尤其是腳趾頭。你要溫熱到身體上最遠的地方，就是腳趾的趾尖，腳趾尖都是熱的，代表你心臟是正常的。

心臟有一點點輕微的變化，不正常的時候，一剛開始就在腳趾尖開始冷，腳趾尖開始冷的時候，我們經方，中醫呢，就已經注意到了，足寒就開始動手了。那西醫是冷冷冷到膝蓋了，還是你還很正常，一定要等快要發心臟病，心臟要停了，他說你得心臟病，就死掉了。哦，他的反應比較慢。哦，人不能相信儀器，要相信你自己，哦，這就是，還有就是手腳，哦，不會麻痛。

心臟如果有動脈血管堵到，胸悶胸滿胸痛，同時我會講到手指頭會麻，麻木，指尖，這種現象統統都沒有了，代表心臟功能恢復正常了。所以說你如果用針灸，或者用處方，病人一直在進步的中間，你會知道的。哦，因為心臟病非常的重要。

那臨床上面看，如果，任何的疾病跟心臟有關的時候，我們除了開處方，治那個病以外，同時要開心臟病的藥在里面，治療心臟的藥在里面，讓心臟的功能恢復。因為這個病的起源可能就是來自心臟，尤其我們治療乳癌，哦，紅斑性狼瘡，我們都特別，特別小心要把心臟功能弄好，才會斷根。

腹滿寒疝宿食病脈證并治第十

好，我們開始，我們今天要介紹這個，第十篇。第十篇，分幾樣，第一個腹滿，第二個寒疝，第三個宿食，這一篇就分了這三個重點。那腹滿呢，包括了實，包括了虛，我們有虛和實，如何去辯證，如何知道他是虛，如何知道他是實，這就是這個條辯要講的。

這個腹滿包含，只是一般的氣脹，怎么，老師我總是每次吃完飯，胃口什么......這個很正常啊，能吃能喝能拉能睡，可是每天的肚子很脹，常常排氣，哦，上面隔氣出來，氣很多在里面，這個氣怎么處理。對不對，這個是最簡單的，那個人完全正常。沒有脾臟腫大，沒有胰臟，沒有胰臟癌，沒有肝癌，什么都沒有，就是肚子很大，氣很多，常常哦，然后放屁，所以呢這種人去旅游的時候，一個人一個房間最好。

那實在沒有辦法，要兩個人在一個房間，就開厚樸生姜半夏人參甘草湯，在經方，在傷寒論里面提到，哦，厚樸生姜半夏人參甘草湯就是專門治療氣脹，這個氣脹本身不是很嚴重的病。

趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩胠（qū）疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。

那你如果說，摸到這個病人呢，趺陽脈，就是講沖陽的脈，沖陽在腳上面，足陽明胃經上的沖陽脈，微弦，弦呢，代表是寒，有寒水，法當腹滿，這個腹滿跟腹痛不一樣，肚子痛，腹滿的時候，脹滿，腹滿者必便難，意思是說，如果你摸到的胃上的脈是寒的，胃里面是冷的，應該是肚子脹滿，結果這個人沒有脹滿的話，就是便秘，所以一個實一個虛，如果是脹滿的話，就是虛，如果便秘的話，就是實，反正都是寒。

如果兩胠，就是這個疼痛（倪師按后腰部）腎臟后面到膀胱，我們的輸尿管的地方，就是這兩個地方，哦，中，這個下來的地方，虛寒從下往上走，當以溫藥服之。

第一段的話的意思是，就是告訴諸位，你是病人有虛寒的現象，胃脈虛寒的，虛寒的現象，肚子會脹滿，還有就是肚子是實的，肚子也會脹滿，這里講的是，脹滿但不痛，這是虛寒，虛寒的現象呢，最明顯的就是兩邊痛，不是中間痛，中間痛的話，可能是承氣湯癥，不然小腸或大腸痛，承氣湯癥，這是虛滿的一種癥狀。

虛滿的癥狀當以溫藥，溫的藥，像脹滿的時候，可以開什么，可以開理中湯，人參啊，白術茯苓，甘草干姜諸如此類的。可以開到里面去。讓他用溫藥就可以治好，因為虛寒嗎！

病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。

如果是病人那，是腹滿，按之不痛為虛，所以我們用觸診，壓肚子嗎，中醫辯證，虛實，虛就是沒有東西在里面，實就是有東西在里面，那你手去按他的肚子的時候，不要雞同鴨講，你按了半天，他肚子很大，他按在旁邊，沒有壓到重點。

我們去查查到底是虛實的時候，我們就按天樞穴，所以針灸要很熟，天樞啊，中脘啊，下脘啊，關元啊，尤其天樞你按脈，你按到他，按下去，他沒有感覺到，他不難過。哦，你多按點，很舒服啊，醫生你多按按，沒有關系，這個就是虛，里面沒有東西，你按到他非常痛。不要按，那叫拒按，拒按的現象，就是實。所以這個是用手來觸診，來幫助你診斷虛實。

虛證出現的時候用溫藥，肚子脹很大啊，如果是實癥的話，要攻下，那你看他還有一種方法呢，舌苔黃，如果你攻他，你看他是實癥，你開處方啦，攻他，那你處方可能是大柴胡，可能是小承氣，大承氣啊，諸如此類的，開下去的話，如果舌頭還黃，吃下藥以后，大便出來了，苔黃還沒有退，代表里面還是有堵到，繼續吃，一定要舌苔顏色回來再停止。

我們有很多診斷的方式，諸位不要擔心。很多診斷的方式，可以確定他，哦，有沒有排干凈。如果說，老師這個舌苔黃，我們看不到病人，在電話里怎么辦，對不對，你問病人，小便是黃的，還是淡的，哦，原來小便時很深黃，現在吃你的藥以后，變成中黃，那繼續吃，不要停，在一個禮拜后，打電話說，現在吃的。醫生我可不可以停藥？你小便什么顏色？淡黃，清澈的淡黃，好你可以停藥了。

小便顏色變淡了以后，代表濁氣，里面的熱沒有了嘛！所以承氣湯癥，如果是實癥熱證的時候，不管你是大柴胡湯，小承氣湯，大承氣湯，小便顏色都是黃的，因為那里面很熱，當里面大腸小腸沒有東西堵到，小便出來就是淡黃的，所以我常常問病人小便去，小便什么顏色。

那有時，美國人很好玩，都是刷舌苔，所以你不能以他的舌苔，他把它刮得很干凈，一看，奇怪啊，沒有舌苔，或者是他吃的，那個薄荷那個東西，藍藍的，舌苔藍色的，那個舌苔看不到了，就問他小便顏色。可以知道，所以確診的方式，非常的多。

還有一種腹滿那，也是分虛實，也分虛實，如果遇到脾臟腫大，肝硬化，肝癌，他也是分虛實啊，虛證的時候，前面我們在傷寒論的時候，哦，有介紹過，補氣建中湯，如果是實癥的時候，我們用分消湯，這兩個處方，在傷寒論的時候，我跟諸位講過了。

那你說老師，這個人肚子很大，腹水，肚臍都突出來了，突得像個雞蛋一樣，突出來了，看起來都是實啊，病人都是一樣的，我們怎么去區分，很簡單，你口渴不渴？渴，實癥。不渴，虛癥。講完了，就這么簡單，因為實癥他才會口渴，他還有消化的力量，他是實，這個你用什么，你用分消湯。

如果是虛證，要補氣，建中湯，這兩個藥，這兩個處方呢，都是甘淡滲利，甘淡滲利為陽，酸苦涌泄為陰，藥分陰陽，這是他的，藥的性，所以說，你看到分消湯或補氣建中湯，或者補氣治濕湯，里面的白術，蒼術啊，哦，這些大腹皮啊，蛇形草，這種茯苓啊，澤瀉啊，都是甘淡滲利，能夠，這是我們，腹水的時候，也分兩個處方。

腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。

這個“腹滿時減，復如故，此為寒，當與溫藥。”如果是實癥，里面東西完全堵到的時候，他不會時減，時減就是說有時候好，有時候不好，一般來說，虛證的時候，才會時好時壞，所以實癥出現的時候，他是持續的，所以比如說，回頭你用虛實，可以看所有的病。

老師那個心臟病，你問他，他動脈血管堵塞，那老師怎么知道他堵到，堵到是實啊，那你就問他，你這個痛是斷斷續續的痛，還是持續的痛，持續的痛，是實，堵到了，已經講完了，所以實癥發生的時候，一定是持續的。虛證才是斷續的，時好時壞，腹滿，有時候脹，有時又不脹，那你如果大便堵到里面的話，是持續的脹，因為虛的，才會時好時壞，這時候才會開溫藥給他。當然啦，你按他了，肚子也不會痛。

病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實，而利不止者，死。

“病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實而利不止者，死。”這個痿黃就是陰黃，暗黃。我們黃有分兩種，一種是鮮黃，一種是暗黃，鮮黃病比較淺，暗黃病比較深，比如說你這個黃，可能是膽汁逆流，膽堵到了，變成鮮黃，或者是你是那兒劃船的擺渡的，常常跳到水里面去，流汗后跳到水里面，一次兩次沒有關系，常常跳下去，就是黃汗啊，身上也會有黃。

那這種暗黃，都是得到，比如說胰臟有問題啊，脾臟有問題啦，肝臟有問題啦，顏色非常暗，躁而不渴，病情在惡化的時候，會有煩躁的現象，煩躁的原因呢，是心，心藏神，心主血，神藏在血里面的，當你有痿黃，病人有血不足的時候，貧血的時候，心神不能守，病人就會煩躁，這個煩躁除了情緒會煩躁以外，手腳會不自主的顫動，手足躁擾，就是他不知道怎么擺，晚上睡覺的時候，他擺這邊擺那邊，或者扎針，他手在那動來動去。

我奇怪，這是神經病啊，躺在床上，靜靜地，為什么動來動去，他不是故意的，他的病就會躁，當你躁。不渴，不渴和渴在中醫定義里面完全不一樣，不渴的時候，就是胸中有寒，身體有寒是不渴的，我們正常的人，身體里面是熱的，外面是冷的，這叫正常。

那如果胸中寒實，寒實的時候，再加上下利不止，這里面寒實已經陽虛了，因為胸里面是陽，胸是諸陽之會，那現在陽虛了，因為里面是寒實，再加上利不止，下利又不止，陰又虛，陰又脫掉，所以這就是死癥，諸位在念傷寒論的時候，我們念過胸中寒，我們有去胸中的寒實，我們的處方，叫三物小白散。

聽他講的小白，好像叫小貓小狗一樣，好像很溫和，這個是最兇的藥，你不要，老師這個藥一定很可愛，很好吃，這個你在做夢一樣，這三物小白散那，貝母、桔梗、巴豆，當懂經方的人，懂處方的，一看到巴豆就知道，他會攻下，那現在這個胸中寒實，你不用攻下，他已經下利了。是不是死癥，了解我意思嗎，所以說胸中寒實，我們用三物小白散，病人一定便秘。了解我的意思吧，所以就不會死癥。

這里胸中寒實，胸里面是陽的地方，再加上下利，陰陽兩脫，都是死癥。所以一個人煩躁，手足躁擾，你渴不渴啊，渴，那沒事，就還不會那么快死。就馬上可以知道了。大家知道這個比例嗎？331，不要弄錯了，不要巴豆3啊。

怎么使用三物小白散，過去用三物小白的時機是這樣子，夏天的時候，很熱嗎，小孩子口渴啊，就喝冰的，就吃刨冰什么，吃完以后肚子還是很熱啊。因為很熱，胃火很大，吃炒飯那，什么蛋炒飯之類的，吃完以后還是口渴，因為味精很多，吃了冰完了以后，又餓了啊，又吃，可能吃的是米粉湯，好，梗在里面，結果從小腸到大腸十二指腸到胃一直到食道，全部是食物和冰，就是胸中寒，這時候，三物小白散。

那個病人呢，昏迷過去，你摸他還有氣息，他還沒有死啊，因為梗到了，因為噎住了，吃太多了，三物小白散一吃下去，大便排出來，可以看出來，早上吃什么，中午吃什么，一路看統統在里面。這是我們用三物小白散的的時機，我們在臨床是這樣子，所以說你的老師不對啊，吃東西怎么那么厲害，趕快跟我講，不要吃了，用白虎湯就可以了，哦。

老師我不要吃白虎湯，老師我要試試三物小白散如何，看看這個小白有多厲害。我告訴你，沒有任何東西可以阻擋巴豆。那這是死癥，這樣了解了，諸位要體會的方式，一看到病人這個樣子，你就知道，心里就知道怎么回事了。

寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。

“寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。”寸口是心臟啊，弦。寸口是胸腔這么地方，代表是寒癥，會造成脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒，這個呢，就是，這個弦脈呢。都是代表有水的脈，寸口代表胸，這是寒水，我們只要摸到病人有弦脈，都是寒水。

那胸腔這個水會停積在胸肋中間，肋骨這邊，脅下拘急而痛，這是小柴胡湯，都是水飲會停在兩脅的地方，所以當我們看到病人是弦脈的時候，寸脈是弦脈的時候，我們知道有水積在這個脅下的地方，因為水在里面病人會有一點怕冷的現象。

夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發熱、色和者，善嚏。

那這里呢，“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發熱色和者，善嚏。”這個條辯放到這里，只是跟大家講，肺里面有寒癥的話，喜歡打哈欠，其人清涕出，肺主鼻，肺開竅在鼻，所以鼻涕跟肺有關系。那如果說病人有發熱的現象，代表體能恢復了，把肺里面的寒要清出來的時候，善嚏，要打噴嚏。

所以這個條辯可以看出來，張仲景經方里面的觀念，人家打噴嚏是對的，所以你常常鼻子很癢，想打噴嚏，不要去忍啊，找個沒有人的地方，對著空氣打，你不要對著我打，對，那個不禮貌啊。找個地方噴氣，或者是用毛巾打，不要，要禮貌，但是涕一定要打出來，所以打完噴嚏會很舒服。

你看那個鼻子不好，每天鼻竇炎在發炎，他是太禮貌了，同學那么多，他不好意思打噴嚏。所以他一直悶在那面，所以寒慢慢累積在那面，不如通過噴嚏的方式把它噴出來，所以打噴嚏是很好的事情。就是不要對著人打好了，禮貌一點這樣就可以了，這個條辯就是這個意思而已。

中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此有肚中寒。

“中寒”就是肺里面中了寒氣，“其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒”，一般來說肺里面有寒，他這個條辯就是說，這個肺里面的寒是來自中焦的寒，肚子這里，中焦是寒的，從膻中一路到神闕，這一段，中焦是寒的。

中焦是寒的時候，這個人會有下利，那個濕很盛，食物不能消化，就往下利，這個人會造成里虛，打噴嚏都不行，因為打噴嚏要靠橫膈膜，橫膈膜力量往上走，才能打噴嚏，可是他寒，寒的意思就是慢，很緩慢，不動，都叫做寒，所以說打噴嚏，打個噴嚏要橫膈膜來幫忙啊。老師，他打噴嚏，打不出來，我們就知道中焦寒了。那你要想辦法讓他打噴嚏，好。

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