掌握心臟解剖及其在X線透視中的影像學表現，是介入心臟病學領域的重要組成部分。

但由于缺乏標準化的透視視角，導致右心系統疾病的介入治療具有一定挑戰性。更好地理解右心透視解剖可以增加操作者的信心，同時減少手術時間、放射劑量、造影劑用量和手術期間的并發癥。

與左心系統相似，右心系統亦可通過一組透視平面來描述。表-1 總結了左右心腔在透視中影像學特征對比。

表-1左、右心腔透視中的對比

注：LAO左前斜位，RAO右前斜位，CRA頭位，CAU足位。

（一）“單腔心”平面

相當于經食管超聲心動圖（transesophageal echocardiography，TEE）中的心臟短軸切面。可以通過左前斜位及足位聯合的方式獲得。該平面中，術者面向三尖瓣環平面，可用于定位三尖瓣的三個瓣膜及冠狀竇、右冠狀動脈位置關系（圖-1）。

圖-1右心系統透視平面及其對應角度范圍

（二）“二腔心”平面

相當于經胸超聲心動圖（transthoracic echocardiography，TEE）或經胃底TEE切面中的右室流入道切面。一般需要將C臂置于右前斜位和足位獲得。該透視平面可以幫助確定三尖瓣的前、后瓣，并且前后乳頭肌可以最大程度地分離。適當減小足位角度，還可以顯示下腔靜脈，有助于引導器械通過下腔靜脈進入三尖瓣口。

器械嘗試進入右心室時，需要小心避免進入和/或損傷冠狀竇；后者的開口位于該平面中的后下側。當右前斜和足位都在35°左右時，還可以顯示房間隔。

（三）“三腔心”平面

相當于TTE和TEE中的主動脈短軸切面。一般需要將C臂置于右前斜位和頭位獲得。這一平面可以顯示三尖瓣的后瓣和隔瓣，并面向冠狀竇開口。但三尖瓣前后乳頭肌之間產生重疊，無法準確區分。

（四）“四腔心”平面

相當于TTE和TEE中的四腔心切面。該透視平面可通過將C臂置于左前斜位+頭位的方式獲得，可用于房室間隔與三尖瓣環平面的垂直關系。增加頭位投照角度可以顯示三尖瓣前瓣和隔瓣。

右心系統X線透視平面、臨床意義及不同類型患者透視角度見表-2、表-3。

表-2 右心系統X線透視平面及意義

注：LAO左前斜位，RAO右前斜位，CRA頭位，CAU足位。

表-3 右心系統透視體位角度匯總

更多精彩內容來自葛均波院士主審、華西醫院唐紅教授主編《手把手教你學超聲心動圖》