齊魯晚報·齊魯壹點 姜曼 通訊員 王小彤 馬洪亮

近日，臨沂市人民醫院心臟大血管外科團隊一天內連續完成2例高難度超聲引導下經心尖穿刺室間隔射頻消融術（Liwen術），以“不開胸消除梗阻”的創新技術突破肥厚型梗阻性心肌病高齡、高危患者的治療禁區，降低了手術創傷，顯著縮短了患者的恢復時間，也為更多無法耐受傳統開胸手術的患者帶來了希望。

突破外科手術禁忌

微創射頻重獲“心生”

“本以為無路可走，沒想到微創手術就把問題給解決了！”57歲的孔女士4年前無明顯誘因出現胸悶、憋氣不適癥狀，半個月之前胸悶癥狀再次加重，多次行心臟彩超提示“肥厚型梗阻性心肌病”，左室流出道壓差達118mmHg，二尖瓣SAM征明顯，返流中-重度，手術迫在眉睫。但是她同時合并乙肝肝硬化，肝功能受損，無法耐受傳統的開胸手術。入院后，該院心外科、心內科、麻醉科、超聲科、監護室等多學科對患者情況進行討論后認為，若不及時干預和治療，患者的病情會進一步加重，甚至有猝死的可能。盡管困難重重，但心外科團隊憑借多年來處理高齡高危患者豐富的臨床經驗，結合心臟彩超、心臟核磁共振等檢查及風險評估后，認為患者在整心功能后具備經皮室間隔穿刺室間隔射頻消融術的指征。當然，這一決定也為手術團隊提出了嚴峻挑戰。

手術當天，在麻醉科、超聲科、手術室等均安排精兵強將配合手術，心外科馬洪亮醫生聯合麻醉科焦紫耀醫生，以高超的手術操作技巧及精確的超聲引導，成功為患者實施了射頻消融術。術后患者左室流出道壓差即刻下降，二尖瓣SAM征消失，無出血及傳導阻滯等并發癥，手術順利結束。出院前復查心臟超聲顯示左室流出道壓差28mmHg，術后一個月復查左室流出道壓差20mmHg，二尖瓣返流僅為輕度。

導管消融兩年后復發

穿刺針解決老人胸痛胸悶

62歲的趙女士是當天Liwen手術“接力”的第二位患者。兩年前，她因“肥厚型梗阻性心肌病”行內科導管消融手術，術后梗阻減輕。但近一個月來，不間斷的胸悶、胸痛再次將她推向生死邊緣。她再次來到醫院就診，心臟彩超提示：肥厚型梗阻性心肌病，左室流出道壓差達72mmHg，二尖瓣SAM征嚴重。經心臟中心團隊評估，認為微創Liwen術式是更適合該患者的治療方案。征得患者及家屬同意后，手術團隊通過超聲引導，精準操作將射頻消融針送入指定位置，消融后患者流出道壓差即刻顯著下降，術后即刻清醒拔除氣管插管，第二天即下地活動，胸悶癥狀即刻緩解。出院前復查心臟超聲顯示左室流出道壓差29mmHg，術后一個月復查左室流出道壓差33mmHg，二尖瓣SAM征消失，返流輕-中度。

據心外二科主任主任醫師李勇介紹，Liwen手術是經心肌穿刺抵達肥厚室間隔進行熱消融，使左室流出道梗阻減輕或消失，從而改善肥厚型心肌病患者的臨床癥狀。該術式具有不開胸、不停跳、路徑短、創傷小、恢復快等優勢，但是對手術團隊技術實力，包括超聲、麻醉、重癥監護等配合人員都有很高要求。本次一天成功為兩位患者實施手術，充分展示了市人民醫院多學科團隊作戰能力邁上新臺階，救治急危重癥心肌病患者的水平再上新高度。Liwen手術的常規開展也為更多肥厚型梗阻性心肌病患者帶來福音。

肥厚型梗阻性心肌病是一種常見的心肌病，主要表現為心肌非對稱性肥厚，尤其是室間隔肥厚，導致左心室流出道梗阻，患者會出現胸悶、氣短、暈厥等癥狀，嚴重者可導致猝死。

傳統治療肥厚型梗阻性心肌病的方法包括藥物治療、外科手術和內科導管射頻消融術。藥物治療效果有限，外科手術創傷大、風險高，而內科導管射頻消融術存在復發率高等問題。

微創Liwen術式是一種新型的微創治療技術，該技術通過經心尖途徑，在超聲引導下，利用射頻消融針精準消融肥厚的心肌，從而解除左心室流出道梗阻。與傳統治療方法相比，微創Liwen術式具有以下優勢：創傷小： 無需開胸，僅需在胸部一個穿刺針眼；恢復快： 術后恢復快，住院時間短；療效確切：可有效解除左心室流出道梗阻，改善患者癥狀；適應癥廣：廣泛適用于各種肥厚型梗阻性心肌病的患者。

專家提醒，肥厚型梗阻性心肌病是一種嚴重的心臟疾病，早發現、早診斷、早治療至關重要。如果您出現胸悶、氣短、暈厥等癥狀，請及時到醫院就診，以免延誤病情。

臨沂市人民醫院心臟中心擁有一支經驗豐富、技術精湛的心臟外科團隊，在肥厚型梗阻性心肌病的診斷和治療方面積累了豐富的經驗。中心率先開展微創Liwen術式，并成功應用于多例復雜病例，取得了良好的治療效果。