關(guān)于降脂藥的探討，我們總會有新的話題。近日又有位讀者朋友問了這樣一個(gè)問題——

每天10mg可定+一粒血脂康已經(jīng)多年了，但總膽固醇和低密度脂蛋白還是超標(biāo)，應(yīng)該怎么辦？

借著這位朋友的問題，今天就再來和大家探討降脂藥的聯(lián)合用藥問題。

可定是瑞舒伐他汀原研藥的商品名，10mg劑量屬于中等劑量，對于總膽固醇和低密度脂蛋白的降低幅度應(yīng)該能達(dá)到40%以上，由很多對他汀藥效敏感，本身血脂水平也不是特別高的朋友，靠單獨(dú)吃中等劑量的瑞舒伐他汀，就完全可以控制血脂到目標(biāo)水平。

這位朋友吃了10mg的瑞舒伐他汀，還加了1粒血脂康，血脂仍然超標(biāo)，說明了兩個(gè)問題。首先這位朋友的血脂水平是比較高的，使用中等強(qiáng)度他汀還無法將血脂降下來，也可能這位朋友的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，需要控制血脂的目標(biāo)值比較高，吃了可能仍然，沒有把血脂降下來。

另一方面，在血脂降不下來的情況下，這位朋友選擇了聯(lián)合用藥，加了1粒血脂康，這似乎是一個(gè)西藥+中藥的“完美組合”。但實(shí)際情況到底如何呢？

從血脂康的藥用成分來看，它的主要成分是中藥紅曲的提取物，根據(jù)現(xiàn)代藥物分析來看，血脂康中含有多種有效成分有助于降血脂，但其最主要的成分還是天然結(jié)構(gòu)的洛伐他汀，也就是說，雖然血脂康從藥物分類上屬于中成藥，但其主要有效成分，其實(shí)我們還是可以將其看作是一種“天然他汀”。

如此看來這樣的組合就存在一個(gè)藥效疊加的問題，血脂康雖然在臨床上上確實(shí)由和他汀聯(lián)合用藥的用法，但實(shí)際上，化學(xué)合成的西藥他汀也好，紅曲提取的天然他汀也好，其藥物的作用機(jī)理，都是抑制肝臟的膽固醇合成起效，其作用機(jī)理存在一定的重疊性。

瑞舒伐他汀和血脂康的聯(lián)用，可以說除了加上了紅曲其他天然成分的調(diào)脂功效外，其主要發(fā)揮作用的還是他汀+他汀的疊加，這種藥物聯(lián)用，就相當(dāng)于加大了他汀的劑量而已，很多朋友都知道，他汀藥加大劑量，即使是劑量加倍，也只能帶來約6%的進(jìn)一步降脂作用，因此，可定基礎(chǔ)上家用1粒血脂康，其降脂效果會增強(qiáng)多少，真的不好說。

血脂康作為降血脂的中成藥，其每天的常規(guī)用藥劑量是4粒，而即使是服用常規(guī)劑量4粒的情況下，藥物中洛伐他汀的量也就相當(dāng)于10mg的洛伐他汀，只有西藥洛伐他汀常規(guī)劑量的一半，而現(xiàn)在只吃1粒血脂康，就相當(dāng)于其中的洛伐他汀只有常規(guī)劑量的八分之一，在這種情況下，這1粒藥為瑞舒伐他汀帶來的額外降脂作用，基本就可以忽略不計(jì)了。

通過上述分析可以知道，瑞舒伐他汀+血脂康的組合，其實(shí)并不是一個(gè)很好的降脂藥聯(lián)合用藥組合，一方面作用機(jī)理由疊加，而這位朋友選擇的血脂康用量又太小，很難在瑞舒伐他汀強(qiáng)效降脂的基礎(chǔ)上，再達(dá)到新的降脂目標(biāo)。

對于用藥方案的調(diào)整，可以考慮停用血脂康，選擇可定與膽固醇吸收抑制劑類藥物聯(lián)合使用，來加強(qiáng)血脂控制。瑞舒伐他汀+依折麥布，或瑞舒伐他汀+海博麥布的組合，都是可以的。

膽固醇吸收抑制劑類藥物通過作用于腸道，抑制腸道的膽固醇吸收發(fā)揮降脂作用，聯(lián)合他汀用藥，可在他汀降低膽固醇的基礎(chǔ)上，使低密度脂蛋白膽固醇下降15%到20%左右的水平，這種高效地協(xié)同降脂作用，能夠大幅提高血脂控制達(dá)標(biāo)率，還能夠帶來更強(qiáng)大的心血管保護(hù)作用和用藥安全性。

一項(xiàng)近日發(fā)表在梅奧診所學(xué)報(bào)的新研究中，薈萃分析了超過10萬人的用藥數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，他汀+依折麥布的組合，能夠使用藥者的血脂控制達(dá)標(biāo)率，比單獨(dú)使用高劑量他汀提升85%；同時(shí)相比單獨(dú)使用他汀，他汀加依折麥布的組合，還顯著降低了用藥者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管疾病，腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

因此，針對這位朋友的情況，建議可以將1粒血脂康，更換為10mg的依折麥布，10mg可定+10mg依折麥布的組合，能夠使這位朋友的血脂水平穩(wěn)穩(wěn)的下降超過50%以上，甚至能夠達(dá)到60%的降脂水平，提升血脂控制的達(dá)標(biāo)率。

在用藥安全性方面，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他汀+依折麥布的組合，其不良反應(yīng)發(fā)生率與高劑量他汀無差異，中等劑量+依折麥布的組合，其用藥持續(xù)性反而比高劑量他汀更好。

希望這篇文章中的例子能夠讓大家對降脂藥物的聯(lián)合用藥能有一個(gè)更深入的認(rèn)知，但也要提醒大家這個(gè)用藥建議不可作為更換用藥的依據(jù)，具體如何選擇降脂藥物，如何調(diào)整用藥，還請結(jié)合具體情況，經(jīng)醫(yī)生進(jìn)行全面評估后確定。

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