最近在給大家介紹達(dá)格列凈這個(gè)降糖藥的時(shí)候，有不少讀者朋友留言說，不要光談好處，也說說用藥風(fēng)險(xiǎn)。

的確，再好的藥物，不可能適合所有人，總會(huì)有需要避免使用的禁忌人群，也會(huì)有需要注意的用藥風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)格列凈這個(gè)降糖藥當(dāng)然也不例外，我們今天的這篇科普，就重點(diǎn)說一下達(dá)格列凈的用藥安全注意事項(xiàng)。

再說用藥風(fēng)險(xiǎn)之前，我們先來簡單介紹下達(dá)格列凈這個(gè)降糖藥，達(dá)格列凈是SGLT2抑制劑類降糖藥中的代表藥物之一，也是目前我國糖尿病患者使用最多的SLGT2抑制劑藥物，此類藥物通過降低腎臟對于葡萄糖重吸收的閾值（腎糖閾），達(dá)到促進(jìn)尿糖排泄，減少腎臟葡萄糖重吸收，從而達(dá)到明確的降糖作用。

除了降糖以外，達(dá)格列凈等SGLT2抑制劑類藥物，還能夠有助于降低腎臟的過濾壓力，改善蛋白尿問題，還具有輕度的降壓作用，減重作用，以及降尿酸，調(diào)節(jié)血脂譜等多重獲益。已經(jīng)有大量的大型臨床數(shù)據(jù)證明，達(dá)格列凈在降糖之外，對于延緩慢性腎病進(jìn)展，心衰治療等方面，也都有著明確的獲益作用，逐漸成為了指南推薦的一線用藥。

說完達(dá)格列凈的“好”，我們今天重點(diǎn)來說達(dá)格列凈用藥過程中的潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)，今天主要為大家總結(jié)長期吃達(dá)格列凈需要注意的5大風(fēng)險(xiǎn)。

泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)

從作用機(jī)理來說，達(dá)格列凈通過增加尿糖排泄發(fā)揮降糖作用，因此服用此類藥物，如果出現(xiàn)尿葡萄糖升高的情況，不必?fù)?dān)心，這是藥物發(fā)揮作用的正常現(xiàn)象。但需要注意的是，尿液中的葡萄糖含量增加，糖分是滋養(yǎng)細(xì)菌，真菌生長的“好營養(yǎng)”，因此，服用達(dá)格列凈時(shí)，首先應(yīng)該注意的就是泌尿生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床數(shù)據(jù)表明，服用SLGT2抑制劑類藥物，總體的泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)比安慰劑組高約3倍。一項(xiàng)涉及4.7萬人的臨床薈萃研究發(fā)現(xiàn)，相比男性，女性服用達(dá)格列凈帶來感染的風(fēng)險(xiǎn)更高（男女風(fēng)險(xiǎn)比分別為2.51和4.15），其中女性最常見的感染是外陰念珠菌感染，而男性則以包皮龜頭炎癥更為常見。

當(dāng)然這種感染風(fēng)險(xiǎn)也不是絕對風(fēng)險(xiǎn)， 通過保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤用清水進(jìn)行局部清洗（應(yīng)避免使用刺激性清潔用品），積極控制血糖等干預(yù)措施，就能夠大幅降低用藥帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)。如果感覺出現(xiàn)瘙癢，排尿不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，一般經(jīng)過治療，這種服藥帶來的感染問題，也都可以完全治愈，不必過分擔(dān)心。

酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)

酮癥酸中毒相比泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，要低得多，但如果比起嚴(yán)重程度，酮癥酸中毒帶來的風(fēng)險(xiǎn)卻是非常大的。需要特別注意的是，酮癥酸中毒通常發(fā)生在血糖超高的狀態(tài)下，但達(dá)格列凈可能會(huì)引發(fā)“血糖不高的酮癥酸中毒”問題，這有時(shí)候會(huì)影響對酮癥酸中毒的早期識(shí)別和判斷。

在某些情況下，例如合并使用胰島素過程中，胰島素突然減少或停用；在用藥過程中，禁食或嚴(yán)格保持低碳水飲食；重大手術(shù)后；急性疾病發(fā)作期；或過度飲酒后，如果此時(shí)服用達(dá)格列凈，都會(huì)增加酮癥酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該注意做好風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測。

酮癥酸中毒會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹痛，疲勞，呼吸急促等典型癥狀，并出現(xiàn)酮體的急劇升高，應(yīng)該注意盡早識(shí)別，并及時(shí)干預(yù)。用藥期間，注意保持充足的水?dāng)z入，同時(shí)避免過度飲酒和極端碳水限制，如果需要手術(shù)的，術(shù)前48到72小時(shí)應(yīng)停用達(dá)格列凈。

營養(yǎng)不良消瘦風(fēng)險(xiǎn)

達(dá)格列凈通過增加尿糖的排泄來降低血糖，這樣的作用機(jī)理在促進(jìn)糖尿病患者排糖的同時(shí)，也促進(jìn)了熱量的流失，因此，服用達(dá)格列凈，也會(huì)帶來體重減輕的效應(yīng)。

對于肥胖型的患者來說，這種體重減輕效應(yīng)是一種獲益作用，能夠有助于改善肥胖問題，但對于某些身形消瘦的糖尿病患者，以及高齡的老年人來說，這種熱量流失，可能就會(huì)帶來營養(yǎng)不良，過度消瘦的風(fēng)險(xiǎn)。

臨床研究數(shù)據(jù)表明，達(dá)格列凈長期服用，能夠使用藥者的體重平均降低2.6公斤，同時(shí)還可能會(huì)對肌肉質(zhì)量造成一定的負(fù)面影響，導(dǎo)致肌肉量的減少。因此，對于老年患者，體重偏瘦的糖尿病患者，有肌少癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，營養(yǎng)狀況不佳的患者，食欲下降的患者，使用達(dá)格列凈這個(gè)藥物，都需要注意藥物可能帶來的消瘦和營養(yǎng)流失風(fēng)險(xiǎn)。

建議上述人群在用藥期間，要注意監(jiān)測體重變化，在飲食中注意增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，同時(shí)注意加強(qiáng)力量訓(xùn)練，保持肌肉質(zhì)量，如出現(xiàn)顯著的消瘦或無原因的體重下降，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診察原因。

急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)

從作用機(jī)理以及臨床適應(yīng)癥來看，達(dá)格列凈無疑是一個(gè)“護(hù)腎”的藥物，但其抑制腎臟葡萄糖重吸收的藥理作用，在某些情況下，還可能會(huì)影響腎功能。

一項(xiàng)薈萃分析研究顯示，使用達(dá)格列凈等SGLT2抑制劑類藥物的患者，總體上降低了23%的急性腎功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但在某些高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)下，藥物可能會(huì)增加急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，這些高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)包括體液嚴(yán)重不足，合并使用利尿劑類藥物，高齡患者等。

因此，對于一些高風(fēng)險(xiǎn)患者，在用藥初期建議要做好腎功能的監(jiān)測，同時(shí)服藥期間，應(yīng)注意合理補(bǔ)充水分，避免脫水，在出現(xiàn)腹瀉，嘔吐等可能引發(fā)機(jī)體脫水的急性疾病期間，應(yīng)停用藥物，對于嚴(yán)重腎功能不全的患者，應(yīng)結(jié)合情況，慎用達(dá)格列凈。

總而言之，我們對于達(dá)格列凈的用藥獲益和風(fēng)險(xiǎn)，都要做好充分評估，在用好這個(gè)藥物的同時(shí)，也要了解它潛在的用藥安全性風(fēng)險(xiǎn)，在生活中做好調(diào)理干預(yù)，才能夠更好地保障用藥安全，讓藥物安全地為我們的身體疾病調(diào)理做好服務(wù)。