初中三年級學生，女孩子，韓某，16歲。

2天前韓某出現發熱，而且全身乏力，總是感覺很累。家里人以為是感冒了，按經驗自行買了感冒藥（具體不詳），吃了效果不好，還是發熱。

最高體溫39.0°C，而且持續發熱不退。

真是見鬼了，以前吃感冒藥都是立竿見影的，怎么這回退不了熱。韓某父親發牢騷，自己做主又加了一樣感冒退燒藥，雙管齊下，保證能退熱，跟妻子說。

（備注：短時間內自行用2種感冒藥的做法是不可取的，會大大加大藥物不良反應，勿學！）

加了藥，依然沒有退燒。

韓某精神變得更差，茶飯不思，更別說學習了。

到傍晚的時候，韓某嘔吐了，剛吃一點點東西，全吐出來，而且似乎連黃膽汁都吐出來了，嘔吐完后臉色蒼白，怪嚇人。

家里人這時候才意識到問題的嚴重性，趕緊送了醫院。

到了急診。

接診的是急診科老馬醫生，老馬是臨床老兵。這一點讀者朋友們應該熟悉了。

老馬一看，女孩子，高熱，嘔吐，韓某還說自己胃口不好，惡心，立即聯想到有沒有急性肝炎可能。

但檢查韓某皮膚、鞏膜沒有黃染，叩診肝臟區域也沒有疼痛，而且患者自己也說沒有腹痛、腹脹表現，又不支持急性肝炎表現。如果真的是急性肝炎，這么高熱和嘔吐，相比肝功能會損傷嚴重，那么一般都會導致黃疸的了，但顯然患者沒有。

所以急性肝炎的可能性不高。

月經正常嗎？老馬輕輕問了句。

都正常的，這個月剛走的大姨媽。韓某據實回答，看她臉色不大好，估計難受的很。

老馬之所以問月經，僅僅是常規詢問，并不一定考慮韓某有婦科問題，但小心使得萬年船，一個花季少女，突發嘔吐、發熱，還是要警惕有沒有婦科問題的，比如宮外孕，宮外孕的典型癥狀是腹痛、嘔吐、出血表現等，一般不會發熱，但這個難講，老馬暗自思忖。

但直覺告訴老馬，眼前這個女孩子應該不是婦科問題，因為發熱實在太顯著了。

到了急診量的體溫接近了40°C，這應該就是感染性疾病了。

精神也不大好，還嘔吐，這肯定不是普通的感冒引起的。老馬跟韓父解釋，哪有人感冒燒到40°C的，除非你有肺炎。肺炎常見的是咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道表現，但也有僅僅表現為嘔吐、發熱、呼吸急促的。老馬下意識的數了一下韓某的呼吸頻率，感覺呼吸稍微快了一點，這可能是發熱引起的，也可能是呼吸系統疾病所致，比如嚴重的肺炎。

老馬邊說邊聽診了韓某的心肺。

除了呼吸頻率、心率稍微快一點以外，沒發現別的異常，沒有明顯的干濕性啰音，意味著肺炎的可能性不是很大。

但一切以影像學檢查結果為主，等下做個胸片，或者直接做個胸部CT也是可以的，看看有沒有肺炎。老馬說。

咽喉痛嗎？老馬問韓某。

疼，吞東西都有些不舒服。韓某皺著眉頭，嘗試做了個吞咽動作。

老馬給韓某檢查了口腔，發現扁桃體有些發紅，并無化膿。

以前有過扁桃體發炎嗎？老馬問。

很少，我閨女很少感冒，也很少說嗓子不舒服的。韓父說。

就是發燒，都快燒地糊里糊涂了，我連續用了兩個感冒藥都沒退下燒來，醫生你想想辦法，盡快幫忙把體溫降下來，別燒壞腦子了，學習就跟不上了......韓父在一旁說道。

老馬的注意力卻不在他身上。

有沒有其他的不舒服，老馬問韓某。

脖子也不大舒服，覺得發緊。還有，今晚開始頭昏沉沉的，老想睡覺，很累。韓某說。

這話一出來，老馬就提高警惕了。

患者高熱、嘔吐，精神不好，搞不好是腦子的問題啊。神經系統疾病比如一些腦炎或者腦膜炎也是會有這樣的表現的。但病毒性腦炎多數發生在兒童身上，尤其是10歲以下的兒童啊，青少年、成年發病比較少。

頭痛么？老馬問。

不痛，就是有點昏沉沉的。韓某回答說，聲音比較小，感覺精神越來越差了。

這樣吧，頭部、胸部CT一起做了，看清楚一些，抽血查些指標，搞清楚發燒的原因再針對性用藥。老馬邊開單邊說。

護士拿來了一摞試管。

韓某一看這架勢，慌了，問老馬，要抽這么多血啊。

要啊，血常規、肝腎功能、電解質、凝血指標、血培養2套等等，得用7-8管血了，每一管血也只有幾毫升血液，不多的，不用擔心。老馬解釋說。

這得補多少補品才補得回來啊。韓父心疼的說。

老馬沒說話，心里想這點血算啥，每個月大姨媽出的血都比這個多好多，不一樣還是活蹦亂跳的。

但這話不好聽，老馬當然不好說出口。只是說檢查需要，克服一下。

留了血標本后，韓某上廁所。

老馬吩咐快去快回，等下就推過去做CT了，約好了。

剛上完廁所回來，韓父臉有擔憂地跟老馬說，醫生，我女兒剛剛在廁所自言自語，我在外頭都聽到了，說什么亂七八糟的東西，怎么回事，是不是燒壞腦子了？

忘了跟大家交代了，韓母沒有陪同前來，自始至終都是韓父在身邊。

老馬聽他說患者有胡言亂語，心里咯噔了一下，后悔不該讓患者獨自一人上廁所。幸虧韓某平安回到病床，老馬放下手頭工作，前往了解情況。

老馬跟韓某簡單說了幾句，發現她現在的神志的確比剛剛要差一些了，人比較虛弱，而且說話也不著調，答非所問，跟剛剛相比簡直判若兩人，前后相差還不到半個小時呢。

這怪了，老馬隱隱覺得大事不妙。

患者精神異常了。

趕緊推過去做完CT再說，搞不完是腦炎或者腦膜炎，我看患者脖子比較硬，剛檢查了腦膜刺激征似乎是陽性的，老馬跟身旁的年輕醫生說。

幾個護士在老馬的催促下給韓某帶上了心電監護。

準備就緒后就去做CT。

CT做的還算順利，生命體征沒有太大的變動，但韓某的精神的確越來越差了，而且似乎有無緣無故的哭笑，這讓韓父異常擔心。

老馬也是一頭霧水。

CT結果出來了，老馬趕緊閱讀，患者頭顱似乎沒有太特別的東西，沒有出血、腫瘤，倒是丘腦和基底核附近有些低密度病灶，不知道有無臨床意義，老馬并不專業，畢竟不是靠影像學吃飯的人，還是得以放射科醫生的報告為準。

老馬直接找到了放射科醫生，讓幫忙緊急出報告。人家說CT看的不是很清晰，患者丘腦和基底核這里的確似乎有些低密度灶，具體性質不明，建議做MRI進一步檢查。

見鬼了，患者都這樣了哪有機會做MRI（核磁共振）呢，做一次核磁共振少說都要15分鐘以上，患者這種狀態根本耐受不來，而且非常危險，搞不好患者在里頭嘔吐窒息了都沒人知道，或者心跳停了都沒人知道。

胸部沒問題，沒有明顯的肺炎。

趕緊回到急診科。

此時韓某的神志狀況又進一步轉差了。

老馬后背一陣發涼，短短時間內，患者病情感覺一落千丈，診斷還沒明確，病情卻進展了。該死！

先補液再說，電話聯系ICU，說有個重病號，可能需要隨時氣管插管上呼吸機的，要提前做好準備。

一回到急診，韓某又出現新的癥狀了。

四肢不由自主抽搐痙攣。顏面部也抽，還口吐白沫。

這突如其來的抽搐，嚇壞了韓父，也嚇到了一旁的護士。趕緊把老馬找來，老馬見狀，一下子分析不清楚各種緣由，只能對癥處理。保持患者呼吸道通暢！

還好抽搐的時間不長，十幾秒鐘就過去了。

韓某表情痛苦。

韓父神情緊張到了極致，質問老馬這是怎么回事，為什么進入醫院這么久感覺情況越來越糟糕了。

老馬沒有多余的時間跟他解釋，事實上，如果他不進來醫院，在家里一樣會逐步加重。

對了醫生，我女兒前兩個月被狗咬了，會不會引起這個病啊，我聽人家說狂犬病會有肌肉抽搐的。韓父滿頭大汗，說話都結巴了，顯然緊張到了極致。

他又補充了一句，我聽人家說，狂犬病一旦發病，那就....那就....沒辦法了？

他懷疑是狂犬病！

老馬呢？

老馬聽完他的描述后，心頭也是一驚。狂犬病的確會有肢體抽搐，頭痛，嘔吐，精神異常等等表現啊。更何況患者有狗咬病史。

但是，狂犬病會有這么高熱嗎？老馬是懷疑的。

狗咬到哪里了？老馬問。

這，韓父指著女兒的小腿，然后掀起了褲子，露出傷口，其實沒多大的傷口，似乎連皮都沒破。現在已經看不到任何痕跡了。韓父說。但我就是擔心，當時也注射了幾次狂犬疫苗了。

既然是這樣，傷口不大，也不破，還注射了疫苗，狂犬病的可能性就微乎其微了。再說，哪有這么多狂犬病。老馬緩緩說道。

你這只腳有麻麻的感覺么？老馬問韓某。韓某這時候神志已經恍惚，根本沒辦法給老馬反饋。

這時候抽血結果出來了，看到血白細胞計數明顯升高，肝腎功能基本正常，其他檢查沒多大異常。

不行，這應該是神經科的疾病，我估計還是腦炎或者腦膜炎可能性大，得找神經內科、感染科會診才行。老馬做出了決斷。患者高熱、嘔吐、頭痛頭暈、精神異常，這讓人擔心啊。

韓某呼吸越來越急促了。

韓某已經被轉入了搶救室。

神經內科醫生來了，ICU醫生也來了，神經內科醫生評估了韓某情況后，對照了CT，認為病毒性腦炎的可能性很高，考慮到現在夏秋季節，蚊子多，不排除有流行性乙型腦炎（乙腦）可能。

典型的流行性乙型肝炎一開始可能類似上呼吸道感染，但患者精神不好、食欲差、惡心、嘔吐很突出，這點可以跟呼吸道感染鑒別。神經內科醫生分析說

不管如何，現在患者神志、精神方面都有異常，提示肯定存在神經系統問題，現在呼吸急促也加重了，搞不好有呼吸衰竭了，這可能是腦炎、腦水腫導致的呼吸衰竭，CT其實能看到輕微的腦水腫的，而且此一時彼一時，說不定現在又有進展了。神經內科醫生繼續說。

先送去ICU吧，萬一真的需要呼吸機，搶救也及時一些。但話又說回來了，如果真的是乙型肝炎，等到需要上呼吸機的時候，說明這個起碼是重癥腦炎了，你看患者到現在都還有接近40°C的體溫，又有抽搐，說明情況不樂觀啊。神經內科醫生又加了一句。

我看現在就得上呼吸機了，ICU醫生說。不能等到呼吸繼續惡化，如果真的是腦炎腦水腫，那么呼吸衰竭加重是在所難免的，早上好過遲上。ICU醫生斬釘截鐵地說，畢竟這個病還是得靠支持治療啊，那些所謂的抗病毒藥物效果都麻麻地。

“麻麻地”是粵語，就是一般般的意思。

幾個醫生跟韓某父親做了溝通工作。

簡明扼要，這是個重病，不是普通的發燒，可能是腦炎、腦膜炎等等神經系統疾病，說直白點，就是腦子的問題，現在呼吸不好，嚴重高熱，需要去ICU治理，而且現在就需要上呼吸機了。

ICU費用比較高。

ICU醫生幾句話不算多，但每一句話都像一塊石頭一樣砸向患者的父親，喘不過氣。

他沒有過多猶豫，用手擦了擦頭上的汗水，說了一句話，只要能救她的，都做。

簽署知情同意書。

韓某此時呼吸越來越急促了，監測的血氧飽和度跌到了92%，要知道這是吸氧的前提下的，患者肺部雖然沒問題，但是中樞神經出了問題，一樣會有呼吸衰竭的。一樣需要呼吸機輔助通氣。

ICU醫生和急診科醫生聯手給韓某插上了氣管插管，接呼吸機通氣。然后用了咪達唑侖，一種鎮靜藥。她現在太緊張了，太焦慮了，而且呼吸太急促了，必須要用鎮靜藥使得她安靜下來，只有充分安靜下來，才能減少氧氣消耗，配合呼吸機。緩解呼吸肌肉的疲勞。

當晚轉入ICU。

上了ICU當時就給做了腰椎穿刺術，取出一管腦脊液化驗。腰椎穿刺術，就是用一根針刺入患者的腰椎間隙，突破筋膜，抽取腦脊液。如果患者真的是病毒性腦炎，那一定會有病毒在腦脊液里面興風作浪，有病毒就會有抗體，抗體是機體專門產出來對付病毒的。直接檢測病毒是很難的，但檢測抗體是簡單的，如果能在患者腦脊液中檢測到有針對乙腦病毒的抗體，那側面表明就是乙型腦炎這個疾病。

這個邏輯是沒問題的。

所以，ICU醫生在神經內科醫生的建議下，盡早取了腦脊液去化驗。

然后經驗性按照病毒性腦炎來治療了。

本來呢，流行性乙型腦炎多數都是輕微的，只有少數才是嚴重的，極少數是危重的，像韓某這種，如果她真的是流行性乙型腦炎，那一定是重型的。

治療沒有很特殊，即便我們明知道是病毒感染，抗病毒藥物效果也不好，所以抗病毒不是最主要的。最主要的是對癥治療，高熱就用各種方法退熱，抽搐就用各種辦法鎮靜不讓她抽搐，呼吸衰竭就用呼吸機維持輔助。

激素要不要用？ICU醫生討論了這個問題。

理論上，炎癥性疾病都可以用激素，激素是最好的抗炎藥物。但是激素也是雙刃劍，它同時會削弱免疫系統，不一定有利于治療。

可以再看看吧，主任發話。

腦脊液結果很快就出來了，針對流行性乙型腦炎病毒的抗體IgM是陽性的！

我靠！

果然是流行性乙型腦炎啊！

不是狂犬病！

醫生們有些詫異，有些激動，也有些緊張。

這可是傳染病啊！大家一定要做好防護工作，主任提醒大家，還好，這個乙腦是蚊子叮咬傳播的，這個患者在我們這里就是傳染源，大家一定要預防蚊子叮咬，當然了，我們ICU病房那是不允許有蚊子出現的，見一個殺一個，見一雙殺一雙。

患者明確診斷是流行性乙型腦炎，告訴韓父后，他都有些不敢相信。好端端的怎么會腦炎了呢，還以為是感冒呢。

醫生告訴他，這是個傳染病，攜帶病毒的蚊子會傳播這個病，要注意的。

每年的夏秋季節都是高發期，但多數是兒童發病，成年人很少發病的，多數被咬了也僅僅是隱性感染而已，不會發病。

現在的問題是，韓某能不能撿回一條命。

診斷搞清楚了，但這個病還是有些棘手的。

尤其是出現高熱、抽搐、呼吸衰竭的，都屬于危重病例，而且進展非常快速。

即便僥幸存活，也可能會有遺留后遺癥。ICU醫生告訴韓父這個情況的時候，他瀕臨崩潰。

但現在說這些還言之過早，先保命，再看其他的。醫生強調說。

1個星期后，韓某病情逐步緩解，熱峰逐漸下降，不再有高熱了。

這是好事情。

后來呼吸情況也逐步好轉，撤離了呼吸機。

2周后轉出了ICU，回到神經內科繼續治療。

又治療了2個星期，總體情況好轉，神志、精神都基本正常，可惜的是，患者左下肢肌肉力量差一些，走路有點跛行。醫生說，這個需要慢慢康復鍛煉了，能恢復多少很難講。

這已經非常走運了，很多這么嚴重的乙腦患者都是保不住命的了。神經內科醫生說。韓父也比較激動，說只要腦子好使那就還好。

臨床真實案例改編，非本院病例，發文僅供警醒，若讀者朋友有相關不適，請盡早就醫。

另外之前分享了一篇有關中醫治療乙腦的歷史事件：

有興趣的朋友可以點擊上面文章鏈接。

當時的西醫水平不高，西醫治療乙腦的死亡率太高，而不得不尋找中醫介入乙腦的控制和治療，治療了31個病人，無一例死亡！這是舉世矚目的成就。

而很多人對這個明顯的歷史事實也沒有經過了解就否認當時中醫治療的一切。

由于各種原因，中醫現在的發展受到很大的阻力。

現在很多人不信中醫是可以治病的，甚至一棍子“打死”所有關于中醫的信息，這是不可取的。真正了解才有發言權，不了解的就不要輕易高談闊論否認一切。曾經我也不了解中醫，但是我并沒有隨意否認中醫療效。直到臨床上有很多疾病無法用西醫解決的時候，往往很無奈，這幾年才想起要不要自學一下中醫，豐富自己的醫學知識，多條腿走路總是好的。學了之后才真正了解到，中醫的博大精深。我不靠以中醫為生（考西學中比較復雜），但卻能為家人為朋友為自己多學一個技能，事實證明的確為家人朋友解決了不少西醫無法解決的問題。

通過本文，大家應該了解到發熱的復雜性了，不是所有的發熱都是感冒，也不能連用幾種感冒藥治療發熱，流行性乙型腦炎這個病，多數是兒童發病，主要臨床表現是高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，一定要警惕，輕型、普通型一般好了后不遺留后遺癥，而重型和極重型有可能死亡，即便僥幸存活也可能遺留各種不同的后遺癥，需要及時診斷及時治療。

夏秋季節，注意做好防蚊工作。小小蚊子，可惡的很。幸運的是，我們國家目前小孩出生都會注射一些疫苗，這個乙腦疫苗也是一類疫苗，正因為如此，乙腦發病率已經低了很多很多，大家一定要重視。

祝好。

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