醫(yī)生，我最近總是腰疼，

以為就是坐太久、累著了，

怎么……查出來(lái)是腫瘤？

31歲的張女士

原本只是想例行拍個(gè)片子，

結(jié)果卻讓她陷入前所未有的焦慮，

她被診斷為腹膜后神經(jīng)鞘瘤。

【看起來(lái)溫和，實(shí)則不好惹】

2年前，張女士開(kāi)始出現(xiàn)不明原因的輕微腰痛。她以為是工作久坐引起的“小問(wèn)題”，疼痛時(shí)輕時(shí)重、間歇發(fā)作，每次休息后都會(huì)緩解，所以并未放在心上。

直到今年1月，腰痛明顯加重。她前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，接受了腰部核磁檢查。結(jié)果顯示：腰4椎體右側(cè)旁出現(xiàn)一個(gè)可疑占位病變，考慮為神經(jīng)源性腫瘤，但因無(wú)明顯癥狀，她決定暫時(shí)觀察。

然而，隨著疼痛變得更頻繁、更難緩解，張女士決定前往河南省腫瘤醫(yī)院，找到了普外科副主任醫(yī)師劉英俊尋求進(jìn)一步診斷。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，可疑占位病變明確為腹膜后神經(jīng)鞘瘤。大小約為8cm，雖然是良性腫瘤，但劉英俊醫(yī)生告訴她：“腫瘤位置特殊，需要手術(shù)，但手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)。”

劉英俊解釋：神經(jīng)鞘就像包裹在神經(jīng)外面的一層“外衣”，它保護(hù)著神經(jīng)，讓神經(jīng)信號(hào)能夠順暢地傳遞。而神經(jīng)鞘瘤，就是這層“外衣”出了點(diǎn)“小毛病”，細(xì)胞開(kāi)始不受控制地增生，形成了一個(gè)小小的腫塊。大多數(shù)神經(jīng)鞘瘤屬于良性，不轉(zhuǎn)移、不擴(kuò)散，甚至有些患者一輩子都可能“帶瘤生存”。但一旦長(zhǎng)錯(cuò)位置，出現(xiàn)癥狀就需要手術(shù)治療。

【長(zhǎng)在“危險(xiǎn)地段”，下腔靜脈 + 脊柱 = 高風(fēng)險(xiǎn)組合】

腫瘤位于腰椎右側(cè)，緊貼下腔靜脈和脊柱神經(jīng)叢——兩個(gè)非常敏感、關(guān)鍵的位置：

下腔靜脈是人體最大的靜脈血管，負(fù)責(zé)將下半身的血液送回心臟，一旦出血，極難控制；

脊柱神經(jīng)叢主導(dǎo)下肢活動(dòng)和感覺(jué)，一旦損傷，可能引發(fā)麻木、無(wú)力、甚至癱瘓或失禁。

此外，腫瘤周圍布滿椎旁靜脈叢和動(dòng)脈網(wǎng)，手術(shù)中極易出血，稍有不慎就可能造成生命危險(xiǎn)。

正如劉英俊所說(shuō)：“做這類手術(shù)，就像在高壓電纜和油管之間拆炸彈，容不得半點(diǎn)失誤。”

盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不小，但如果任其發(fā)展，后果將更加嚴(yán)重。權(quán)衡利弊后，張女士決定接受手術(shù)。

【精準(zhǔn)拆彈，從“找到它”到“拿掉它”】

劉英俊團(tuán)隊(duì)為張女士制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，并針對(duì)各種可能出現(xiàn)的突發(fā)情況做足了準(zhǔn)備。

手術(shù)當(dāng)天，劉英俊仔細(xì)尋找腫瘤位置，20分鐘后，他精準(zhǔn)定位到腫瘤：大小約8厘米，緊貼下腔靜脈，將其右側(cè)壁頂起。

劉英俊醫(yī)生使用超聲刀，一點(diǎn)點(diǎn)分離腫瘤與下腔靜脈和脊柱的粘連處；小心保護(hù)周圍結(jié)構(gòu)，包括輸尿管、性腺血管和十二指腸，最終，完整切除腫瘤，歷時(shí)4個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成。

術(shù)后，張女士恢復(fù)良好，5天后順利出院。

【良性≠放松警惕，沉默生長(zhǎng)更要小心】

劉英俊說(shuō)：“很多人一聽(tīng)良性，就松了口氣。但神經(jīng)鞘瘤的危險(xiǎn)恰恰在于它不痛不癢，卻悄悄長(zhǎng)大。”。

1.初期可能只是腰部輕微疼痛；

2.中期會(huì)壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致麻木、腿腳無(wú)力、甚至大小便異常；

3.嚴(yán)重時(shí)，壓迫血管，可能引發(fā)水腫、靜脈回流障礙，甚至肺栓塞。

劉英俊提醒：及早發(fā)現(xiàn)、合理評(píng)估、科學(xué)治療，是避免悲劇的關(guān)鍵。

（陳玉博）