某日凌晨，一30歲男子與兒時同伴拿著“削冰小刀”互相展示著高超玩刀技巧，玩鬧中，突然，同伴的小刀不慎從男子的左側頸部刺入。

小刀很小，傷口也很小，男子以為只是一點皮外傷，用手指按著刀口，本想貼個“創口貼”，沒想到，傷口不斷冒出鮮血，還伴有血色氣泡不停冒出。男子意識到問題可能比較嚴重，緊急趕往湖南旺旺醫院。

（圖示：1cm的頸部小傷口）

急診醫學科萬勇主任趕緊予以體查，用無菌棉簽探查傷口，憑多年的急診經驗來看，這個傷口極可能傷及了大血管，于是迅速完善相關檢查和治療處理，同時請心胸外科會診。

5分鐘不到，心胸外科胡邦主任隨即趕到，并前往放射科調取影像資料，結果提示：右側胸腔大量積血伴右肺不張。

心胸外科胡邦主任快速查看患者，此時，患者生命體征基本平穩，意識清晰，但是心率偏快，血壓100/60mmHg,有逐漸下降趨勢，需緊急外科手術探查止血。遂立即開通綠色通道，通知手術室手術，予以緊急輸血、自體血回收等緊急救治。

開胸還是微創？患者傷口在左側頸部，右側胸腔卻大量積血，刀口雖然比較小，但是極可能傷到了右側胸腔大血管和肺部。

在手術探查的選擇中，胡邦主任有了一絲猶豫。患者靜脈破裂可能性大，以往急診胸部手術，都是常規開胸探查，切口一般都是10cm以上，甚至需切斷一根肋骨，術后患者恢復慢，創傷大，對年輕人來說，術后傷口瘢痕也是大的影響。而胸腔鏡探查創傷小，術后恢復快，患者傷口是胸膜頂位置，胸腔鏡更有視野清晰，容易操作的優點，但腔鏡下縫合血管卻有很大的難度。

考慮患者比較年輕，目前生命體征尚平穩，胡邦主任還是決定先胸腔鏡下探查，也隨時做好開胸探查的準備。

胸腔鏡進入后，胡邦主任發現右側胸腔大量積血，膈肌明顯上抬，馬上探查出血來源，果然，傷口來自上腔靜脈，立即予以紗布按壓止血，按壓后發現出血速度明顯減慢，胸腔鏡下縫合血管有了機會。

（圖示：上腔靜脈血管破裂處）

此時，患者在輸血后生命體征逐漸平穩，但因靜脈血管破裂處在胸膜頂，位置比較高，縫合有一定難度，而且伴隨膈肌上抬，不排除術前有膈神經損傷。經過仔細斟酌，胡邦主任巧妙地采用血管荷包縫合法精準閉合上腔靜脈破口，也避免了損傷周圍神經（如迷走神經、膈神經）。

血管妥善處理后，胡邦主任又仔細檢查了一遍，發現還有肺部的裂傷，同時予以修補。手術歷時1個多小時，順利結束。

（圖示：胸腔鏡下予以血管破裂修補）

術后第一天，患者恢復良好，下床自由活動，復查胸片，抬高的膈肌也慢慢恢復了正常。患者心有余悸，感慨不已：想不到一個小小的傷口，竟然如此兇險，以后再也不敢了。胡邦主任也深感慶幸：你比較幸運，如果傷的是鎖骨下動脈，在趕往醫院的途中可能就有性命之憂了。

科普小知識：

一、如何正確識別傷口？

1、小刀也可能刺穿深層組織，傷及大血管、神經或內臟。

2、警惕小傷口：若傷口滲血不止、伴氣泡（提示氣胸或血管損傷）、局部腫脹加劇，立即就醫。

3、頸部、胸腹、關節等部位受傷，無論傷口大小，均需醫師評估。

二、傷口急救處理原則？

1、壓迫止血：用干凈紗布持續按壓傷口，避免盲目拔出異物。

2、保持冷靜：減少活動，避免加速出血，第一時間撥打120或前往醫院。

3、禁食禁水：為可能的手術做準備。

湖南旺旺醫院心胸外科溫馨提醒：不要低估“小傷口”的破壞力，發現異常情況，趕緊就醫，遠離危險，敬畏生命！

湖南醫聊特約作者：湖南旺旺醫院 心胸外科 胡邦
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（編輯ZS）