作為湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）一名放射科技師，經常遇到患者提出類似這樣的疑問：“我內側疼為什么給我照外側？”“我背部疼為什么讓我仰著做檢查？”“我一邊膝蓋疼為什么還要照對側？”，為什么影像檢查的位置和方式與疼痛部位不一致？醫學影像檢查（如X光、CT、MRI等）可不是簡單的“哪里疼就照哪里”，它是有基本的醫學原則：

一、為什么內側疼痛卻拍攝外側？

1. 投照角度的科學考量

當患者主訴內側疼痛時，我們有時會選擇外側投照，這主要基于以下幾個原因：

（1）穿透性原理 ：X線成像的基本原理是通過不同組織對X線的吸收差異形成圖像。內側結構往往被多層組織覆蓋，從外側投照可以減少結構重疊，避免干擾病變組織，這樣一來使得內側組織結構顯示更清晰。

（2）結構重疊問題 ：直接正對疼痛部位投照可能導致重要結構重疊，影響診斷。外側投照可以避免骨骼的重疊，使內側結構顯示更清晰。

2. 特殊體位的診斷價值

（1）切線位攝影 ：某些病變（如骨贅、撕脫骨折）需要在特定角度才能顯示。外側投照可能是獲取這些特殊切面的必要手段。

（2）應力位攝影 ：評估韌帶損傷時，需要在特定方向施加壓力，外側投照可以更好地觀察內側結構的穩定性，比如：雙膝關節及雙足的負重位。

二、為什么背部疼痛卻要仰臥位檢查？

1. 體位與影像質量的關系

背部疼痛患者常疑惑為何要仰臥而非俯臥檢查，這主要考慮：

（1）標準體位要求 ：許多脊柱檢查有國際通用的標準體位。仰臥位能保持脊柱處于自然生理曲度，便于與正常參考圖像對比。

（2）設備限制 ：CT/MRI設備孔徑有限，仰臥位最易保持穩定，減少運動偽影。俯臥位可能導致呼吸受限，影響圖像質量。

（3）多部位聯合評估 ：背部疼痛可能源自內臟問題（如腎臟、胰腺），仰臥位便于同時評估這些結構。

2. 特殊檢查的需求

（1）動態評估 ：某些檢查需要患者在仰臥位完成特定動作（如屈伸腿），以評估脊柱動態變化。如：頸椎的過伸過屈位。

（2）對比增強 ：增強掃描時仰臥位更利于靜脈通路建立和對比劑均勻分布。

三、為什么一側膝蓋疼痛還要檢查對側？

1. 對照參考的臨床價值

（1）解剖變異鑒別 ：人體存在正常變異，拍攝對側有助于區分是先天變異還是病理性改變。

比如：部分膝關節解剖變異是雙側對稱的，單側檢查可能導致誤判。

（2）早期病變發現 ：許多退行性疾病（如骨關節炎）是雙側發展的，對側檢查可發現早期改變。

（3）治療前后對比 ：如需后續治療，對側影像可作為參考依據。

2. 特殊情況的診斷需要

（1）生長發育評估 ：兒童患者需雙側對比評估生長板對稱性，比如：測骨齡檢查。

（2）力學軸線分析 ：評估下肢力線時需要雙側對比，如膝關節置換術前規劃。

（3）風濕性疾病 ：類風濕關節炎等常雙側受累，比如：痛風。

總之：放射檢查是基于臨床對疾病的復雜性的科學考量，患者在進行檢查時看似不一致的擺位，實則是為了更全面地診斷疾病。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）放射醫學科 王曼
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（編輯YT）