第二十二集

中醫的藥性，藥的性，辛、香、發散為陽，酸、苦、涌泄為陰(如白芍)，這個地方我們用栝蔞實和薤白，諸位有空，可以看到《神農本草經》有介紹過栝蔞實，栝蔞實樣子長得就像心臟。

比如說，這是一個瓜，這個瓜我們橫切下來以后，切下一塊，這一塊沒了，當你把它切下來以后，一般栝蔞實一片一片切下來，中間好像有心室一樣，長得就像心臟。經方在取栝蔞實的時候，還有栝蔞根，栝蔞根就是天花粉，我們在柔痙的時候用的，栝蔞實是心臟用的，心氣郁結的時候，心氣不能夠疏散的時候，郁悶到的時候，我們會用到栝蔞實。

如果，白話講什么意思呢？老師，心氣郁結不容易懂。白話來講什么意思，我們在治療心臟病的時候，西醫說，你這個人二尖瓣膜閉鎖不全，三尖瓣膜閉鎖不全。中醫的觀點，我來講給你聽，你拿個塑膠盒，這個塑料盒很軟，上面拿個蓋子蓋到，如果周圍的環境都沒有改變過，永遠是恒溫，溫度一樣，這個盒子一直在這個地方，一百年它也不會變形，對不對？

有一天呢，像我就很皮啊，我把下面盒子一壓，結果下面盒子變成橢圓形，蓋子還是一樣，西醫看，哎喲，你看，漏了個洞，閉鎖不全，這個不對了，不合了，SIZE不對，西醫就抓只豬，或抓只牛來，把那個瓣膜拿過來，反正這只豬和牛命都不重要，反正不吃嘛，把它剪成那個形狀放上去，你看合到了。

手術過了以后，合到了，就碰到我啊，我說這個心臟下面有壓力，實太盛要釋放，處方一下去，把這個實一泄掉，心臟馬上變回原狀，變回原樣，正常了，結果瓣膜不對了。誰闖的禍？所以先找中醫看。

這個栝蔞實呢，就是在心臟的瓣膜結構有問題的時候我們就會用到栝蔞實。老師你怎么知道他心臟結構有問題？第一個，背后第五椎有壓痛點，第五椎心臟有壓痛點。

第二個，心臟結構有問題的時候，很好玩，它這個心氣是往上逆流，病人會項強、背痛。那每次坐個飛機下來，不管臺北到高雄，或者是臺灣到香港，下了飛機后背就很難過，很酸，需要去按摩一下，擠壓一下，按摩一下會比較舒服，再加上第五椎痛，這都是瓣膜閉鎖不全。這個時候，你都得用栝蔞實。

這個栝蔞實你放膽子用，這里是一枚，你說老師我用兩枚可不可以？栝蔞實本身就不是毒藥，你有沒有聽說過吃栝蔞實死掉的，沒有吧，沒關系，這就是栝蔞實。用薤白？薤白這味藥你打開來是大蒜的味道，它是不是大蒜？不是大蒜。

薤白的味就是大蒜的味，如果你從藥房里拿出來的薤白沒有大蒜味，那它根本就不是薤白，可能是蔥白，或什么，我不知道，ANYWAY,我就是要有大蒜的臭味，薤白這個藥，能入肺，也是一樣，白入肺，因為它腥臭，加上白酒這個藥，就是我剛才講的甜酒，剛剛講辛、香、發散。

那病人呢，這個心痛徹背，背痛徹心的時候，栝蔞實下去，心臟的結構會回來，薤白下去呢，它能夠滌痰去濕。薤白最主要的功能，心包有痰，所以心包有痰的話，我們知道，痰以肺為主，找個腥臭的，能夠去心包的痰，再配上栝蔞實，讓心臟的結構回來，甜酒發散，吃下去，辛香一發散，這個痰就咳出來了，因為在心包膜里面。

說，老師，祛肺里的痰我們有很多啊，麻杏甘石湯，千金葦莖湯，很重的痰，我們的皂夾丸，很多啊，這些處方只是清肺里面的痰，清不了心包里面的痰，所以這里講得胸痹之病，喘息咳唾，有唾液出來，胸背痛，就是因為心包里面有痰，心包里面有痰的時候，病人是這樣子痛，人體剖面圖，我畫一個比較強壯的人，心痛徹背的時候，從心臟這個膻中穴痛到背后去，這種痛感就是痰在心包，這就是胸背痛。

而遲，陽脈，因為有痰在里面，陽氣沒有辦法伸張，有痰堵到。關上小緊數，是因為下焦的陰上來的時候經過中焦會產生這種現象，這個倒是其次。所以只要你看到病人喘息得很厲害，心痛徹背，呼吸短氣得很厲害，這時候你已經知道栝蔞薤白白酒證。

所以回頭講，栝蔞薤白白酒第五椎一定有壓痛，臨床上我用栝蔞薤白治療非常多的瓣膜閉鎖不全，二間瓣或三間瓣無所謂，處方是一樣。老師，這種心痛徹背，藥房里還在熬藥，病人在那里沒事干啊，沒事干你拿著針在里面干嘛，躺在床上，下針，公孫內關胃心胸，然后再下針，天突、巨闕、關元，這三個穴道的針法是從《黃帝內經》里面來的。

針下去的時候，當場心氣就打開來，然后20分鐘以后，背后第十椎下，你壓他第十椎，他就會痛在第十椎，因為你針下去以后，郁結的心氣就會停留在第十椎的地方，正好膽的地方，因為心包跟膽是相交的。

你心臟不斷的搏動，會讓心包不斷的博動，心包膜有一條神直接絡到膽，當你心臟在搏動的時候，呯，呯，心包膜這個神經就會刺激到膽，呯，一壓，好像那個香水一樣，一壓那個蓋子，香水就噴出來，所以我們膽分泌出來的膽汁速度和心臟是一模一樣的，心臟跳一下，膽汁就出來一下，所以膽汁不是一直噴出來的，是斷斷續續的噴出來的。所以這個處方是治療心包有痰，老師你怎么知道有痰，胸背痛，短氣。

胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

栝蔞薤白半夏湯

栝蔞實一枚搗薤白三兩半夏半斤白酒一斗左四味，同煮取四升，溫服一升，日三服。

栝蔞薤白白酒證呢，是比較淺的心臟病，（如果）越來越重了，到你的胸痛，胸痹，不得臥，躺不下去了，前面醫生不會用經方嘛，這個病人不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯。

這個心痛徹背呢，會從心臟到一直痛到背后，有時候痛回來，這已到了不能躺下去的階段了，這就嚴重了。到這個時候，你的EKT，如果在醫院里面，查心臟，SGESTEST，還查不到你心臟有問題，還說你很好啊。

過去有位檢查官，31歲，他就是心痛徹背，背痛徹心，他在政府里面工作，保留人才嘛，每半年一體檢，體檢的時候，他每次跟醫生說心痛徹背，背痛徹心，醫生查你心臟很好啊，很正常啊。查完有一次，才體檢完兩個禮拜，他跟他太太，11月份在遠東百貨周六晚上在那邊買東西，突然先生就發心臟病，當場倒在地上，臉色由紅轉白轉蒼轉黑，就這樣走掉，31歲。

就是因為庸醫，碰到我們經方怎么會出事呢，這個處方用得很多，栝蔞實，為什么要用半夏？也是一樣，滌痰的功能，他心痛徹背，背痛徹心的時候，他不能躺下去，為什么？因為一躺下去的時候，痰會往下走，量很多，量大了，比剛才量還大，這時光靠薤白，排不出來，這時候不能排完，要靠半夏，要重用半夏，半夏去痰的力量也很強，半夏跟栝蔞實碰到一起的時候進入心臟的心包，再配合薤白，白酒。

所以說這個處方跟上面剛剛那個處方唯一的差異就是加了半夏，因為他痛得痰已經積得很多，這時候要趕快趕快清掉，要不就等到發心臟病。你如果不相信中醫，你相信西醫，那你死在心臟病上的時候，我們在國外就常常發生這樣的事情，他就相信西醫啊，然后早上的時候，西醫就相信儀器，庸醫啊真是庸醫，不相信病人的陳述，相信儀器。

早上的時候，病人說心臟痛，痛得要死，心痛徹背，然后跑到醫院，還得自己開車，還可以自己開車，開到醫院，掛急診，和醫生說，我心臟病，醫生說，你怎么知道是心臟病，對不對。我幫你檢查一下，看那個EKG啊，都很正常，醫生把病人臭罵一頓，把病人趕回家。就持續的痛，痛到晚上，實在受不了了，他又開車回到同一家醫院去，同一個醫生，同一個儀器，再跟醫生陳述，醫生看他臉色變，說他缺氧，再一查，說他有心臟病，最后，同樣一天，就放在臺子上啊，病人很苦啊，回頭講，告訴你，我早上就告訴你，有心臟病，結果你不理我，現在害我白跑一躺，噗，斷氣了。

生前最后一句話就是我剛才講的，一個月還發生好幾次，你說這醫生是不是庸醫。聰明的人呢，我們犯一次錯誤，不要犯第二次錯，如果，我們今天當個醫生，病人是死我的診療室里面，因為乳癌，我做了化療，病人死掉了，我絕對不會用第二次，你一用再用，一定有問題，為什么？錢，一定是為了錢，我最痛恨這個。

可以不要死，四味藥這么簡單，沒有一味是毒藥。你家里沒有大蒜，拿薤白當大蒜炒炒菜也可以，這有什么難的，炒完菜以后，有痰就吐痰，沒有痰的吃掉就是大蒜，對不對，無所謂嘛，對不對，經方里面哪一個是毒藥，沒有一個是毒藥，半夏這個是炙過的，也不是生半夏，炙過的半夏去痰，有水的時候用生半夏，甜酒（聽不清楚）很好吃，有什么不行呢，不信，為什么呢，因為影響到他的利益，太簡單了嘛，好了，從此心臟病的藥沒有人要了，對不對，我告訴諸位，這是最好治療心臟病的藥。

我們知道這樣以后，病人在煮藥，沒關系，病人躺在床上面，針下去，心痛徹背已經沒有了，心氣已經散開來了，回頭煮完藥就給他吃下去，心臟病就好了。經方治療這種病，一劑之，效果就這么好。臨床上面的時候，比如我們看到病人，狹心癥，西醫講的狹心癥，諸如此類的，你可能會聽到很多的病名，有沒有關系？沒有關系，癥狀一樣，通通可以用，無一例外，沒有一個不好。

胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，肋下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。

枳實薤白桂枝湯

枳實四枚薤白半斤桂枝一兩厚樸四兩栝蔞實一枚搗右五味，以水五升，先煮枳實厚樸，取二升，去榨，內諸藥，煮數沸，分溫三服

也是一樣，我們心臟病就分幾種方子，胸痹，胸悶，心痛，心中痞氣，心中就是講胃的地方，各位記得在我講傷寒論的時候我有跟大家提到過，講到心中的時候就是指胃的位置，胃里面有痞氣，氣結在胸。這個條辨呢，我們休息一下，待會兒上課我們繼續講。

同學問得很好，這個白酒一斗，你不要把一斗的酒倒下去，病人喝醉了，結果心臟病沒好，病人先醉了，這個白酒甜酒的量加的時候就兩個湯匙，兩個中國人喝湯的湯匙就可以了，兩個湯匙下去的時候，我們是六碗水煮兩碗，也就是說一碗差不多一個湯匙。

本來，甜酒就不會像烈酒，像你家的二鍋頭啊，高粱啊，那么兇，對不對，兩個湯匙就夠了，平常里面我們一碗里大概一湯匙的量，也就是說，如果你其他的藥開得比較重，你用九碗水煮三碗的時候，就是加到三個湯匙下去。這是一般的劑量。看，胸痹，心中痞氣，心中就是胃，胃里面不舒服，常常我們中醫在治心臟病的時候，心臟病發的時候都兼有胃不舒服，胃痛。

心中痞氣，氣結在胸，胸滿，肋下逆搶心。這個湯方呢，枳實薤白桂枝湯主之，胸脅之間呢，就是兩個肋骨，這是胃的地方，從胃里面痞，悶悶的，脹痛，難過，心痛的時候，是從肋下這邊往上直接沖到心臟，痛是這樣痛過來的。

一般來說，這種都是縱膈膜發炎，西醫的，從旁邊來的，對不起是橫膈膜，那心痛徹背，胸腔里面有一個縱膈腔，在縱膈腔上面呢，痰在這邊走的時候，就是心痛徹背，這個講脅下逆搶心就是橫隔膜的地方有發炎，痰飲，病人感覺到疼從胸肋往心臟的方向痛過來，那我們處方呢，經方呢，用的是這個處方，這里有兩個處方，一個是枳實薤白桂枝湯，另外一個是人參湯，這兩個同樣是胸痹，一個是治實癥，一個是虛證。

現在講的呢（枳實薤白桂枝湯）是實證的心痛，張仲景呢，在經方里面，很多地方用到枳實，承氣湯也用枳實，心痛，胸滿的時候，也用枳實，諸位去藥房，把枳實拿出來看，像小的金橘，干的橘子一樣，小小的一片，里面很多，像橘子一樣一片一片的，縱切來看就是這樣子，枳實薤白桂枝湯，諸位看哦。

枳實四枚，薤白半斤，桂枝一兩，厚樸四兩，栝蔞實一枚搗。

用到枳實跟栝蔞實同時用在一起，這兩個看起來，栝蔞實比較大，但顏色是白的，枳實比較小，顏色比較暗，枳實在心臟上面，栝蔞實在心包膜上面，兩個都是在心臟，一個是在心包上面，一個是在心臟上面。這里用了桂枝，胸痹的時候，心中痞氣，我們用桂枝來行陽，讓陽氣能夠發散出來。

所以常常胸口悶痛，悶痛的時候，心里悶悶的，我們開個處方，都好了，什么都很好，就是悶悶的，很難過，心陽不足，所以我們在行陽，加點桂枝下去就好了，所以桂枝你加一點點下去就可以了。

那厚樸跟枳實這兩個藥，在承氣湯里面會用到，厚樸行氣，枳實入心，入心的話它就會入小腸，所以承氣湯，小承氣湯，大承氣湯里面會用到枳實，因為他入心，同時入小腸，所以我們會用到枳實，在處方里面的時候，枳實能夠生小腸的津液。

那有桂枝這個藥呢，桂枝呢，我剛才講能行陽，除了治療胸悶以外，他可以把心臟的火往下導到小腸里面來，就是靠桂枝，所以我們在強心的時候，壯心陽的時候，我們會用桂枝。當你知道這個，現在請問你，我們中醫的觀念里一直認為奶水就是月經，現在呢有個太太小姐，心里很郁阻，壓力很大，結果奶水它沒有辦法完全下到子宮里面變成月經，多余的奶水停在乳房里面，停久以后就是產生乳癌的原因。

諸位呢，這時候要用桂枝，桂枝加強心臟的力量以后，就可以把這個沖脈，這個多余的奶水能從胸，從乳房里面直接順著沖脈，順著陽明經，直接導到小腸里面了，所以主力是桂枝，對不對。當你里面堵塞到的時候，我們還可以加一些藥，把它清出來，但主力是在桂枝上面。

那薤白呢，剛剛介紹過，能夠去痰，去痰的力量很強，那這幾味要加在一起的時候，最主要的就是實癥，同時胃里面脹滿，所以厚樸這個藥是能夠行胃氣，我剛剛講厚樸生姜半夏人參甘草湯證,這個是胃里面脹氣的時候常常用到厚樸。

如果說病人同時有腸胃的問題，又有胸滿，胸氣郁結在胸口的時候，這個時候呢，這種的心臟病，就用枳實薤白桂枝湯，第二種用人參湯，人參湯實際上就是，我們看后面的處方。

人參湯

人參，甘草干姜白術各三兩左四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。

人參、甘草、干姜、白術這就是理中湯嘛，人參湯是用在虛證時候的胸悶，實癥的胸悶，病人是巨痛，很痛，刀刺的痛，拒按，按都不能按，虛癥呢，是腸胃的功能不好，腸胃的功能不好造成心陽的不順，心臟在這邊，腸胃在這邊，當腸胃虛弱的時候，心氣就沒辦法伸張，因為腸跟心臟是互為表里，所以當你腸胃功能不好，自然而然會有胸悶。

但是這一種虛癥的胸悶，會不會引發心臟病，不會引發心臟病，虛的不會致命的，是隱隱作痛，不是劇烈刺痛，當面色會比較蒼啊，同時喜按，按摩一下他很舒服。真正的心臟病你一按他就會很痛，會更痛。這個是理中湯。看你怎么開，人參三錢，甘草都是三錢，等量嘛，通通都是三錢，那三錢加起來也沒有多少啊，六碗水煮成兩碗，每餐餐飯前吃個半碗湯，一天吃三次。

人參加到五錢，甘草五錢的時候，通通加到五錢的時候，你可以用九碗水煮成三碗，看你怎么做而已。如果你偷懶點的話，人參用五錢，通通用五錢，十二碗水煮成四碗，然后省煮很多次嘛，一次把它煮完，對不對。很多人，太太很好玩哦，這個中醫不都是三碗水煮成一碗，那你煮兩次不就六碗煮兩碗了，這很快，一次煮完，對不對，好。

這兩個呢，一個是實癥的胸悶，一個是虛癥的胸悶，兩個都是腸胃造成的心臟問題，只要腸胃不好，你只要聽到，病人說我心臟很不舒服，胸悶悶的，但我肚子里胃里面也很不舒服，一聽到就知道是剛才這個處方，所以這個是腸胃造成的。

胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，桔枳生姜湯亦主之

茯苓杏仁甘草湯

茯苓三兩杏仁五十個甘草一兩右三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服，不差，更服

桔枳生姜湯

桔皮一斤枳實三兩生姜半斤

這個，接下來呢，這個胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之。像這種氣悶呢，用到茯苓杏仁甘草湯，都是緩痛，不會很強烈的痛。這里呢，提到杏仁，上一節我們在談論到肺里面有膿瘍的時候，化膿的時候，痰出來是黃濁的痰的時候，有人提到麻杏甘石湯跟葦莖湯，差異在哪里？

麻杏，我們用到杏仁呢，基本上杏仁都是潤肺的，因為肺又主皮毛，杏仁又是色白，辛香的，杏仁很香嘛，這個入肺，所以杏仁可以保養皮膚啊，它入肺，是潤肺的，所以一定是用在肺的燥，比較燥時用。麻杏甘石湯配在一起的時候，是一般的，只是咳嗽，痰很容易出來，一咳就出來，黃痰很容易出來。

等你用到葦莖湯的時候，病人已咳嗽、喘氣得很厲害了，呼呼的很大聲，痰不容易出來，但是有痰在里面，舌胎一看又是黃濕，知道有痰在里面，病人呼吸你可以聽到氣管里面很多的痰聲，但是痰又咳不出來，這個時候，就是千金葦莖湯。

葦莖呢，會為什么會用到葦莖，葦莖呢一根一根，直直的，像肺的氣管一樣，生在水里面，所以它能夠通肺的氣非常的強，這是這兩個稍微不太一樣的地方。

這個臨床上，我們在這個緩痛，胸中氣塞，悶悶的短氣的時候，茯苓杏仁甘草湯是用在心臟有積水的時候，處方非常的簡單，茯苓呢它可以利水，我說心臟積水，并不是真正的水停在心臟里面，而是這個水在心包的周圍，停水在這邊。

那我們靠茯苓把水利掉，加一點點杏仁下去，為什么？因為杏仁可以潤肺，我們在利水的同時，同時去潤肺，就不會把肺里面的津液傷到，這個茯苓甘草，實際上主力是茯苓甘草，這個茯苓甘草兩個配在一起的時候，諸位看，這個茯苓甘草兩個配在一起的時候，是三比一，如果茯苓是六錢，甘草是兩錢，那甘草跟茯苓能夠把心臟里面的水排掉。

判斷心臟積水

老師你怎么知道心臟里面有積水呢？很簡單，你摸他的胸，那個寸脈，寸脈是弦的。寸脈呢，指的是我們胸陽的脈。

第一個，寸脈是弦的，像其他弦一樣，細細的，弦，就是水；第二個，心臟里面有積水的時候，病人的痛會隱隱作痛，并不會像胸痹那個痛，心痛徹背，背痛徹心那一種痛；第三個，只要有水，病人一定不渴，不會口渴；第四個，有水的時候，病人一躺下去，躺平的時候，水會動，胸悶會增加，水會移動。

很多地方都可以知道心臟里面有積水，經方里面就以這個處方為主，心臟里面有水。后面這個呢，橘枳生姜湯，這個是稍微跟它不太一樣，橘枳生姜湯也是有胸痹，胸中氣塞，短氣，但是橘枳生姜湯是清除肺里面，肺里面有積濕會用到橘枳生姜，就是有濕痰堵在心肺的中間，這兩個有一點差異。

過去呢，橘皮，諸位呢，你有哪一天打嗝，吃東西打嗝不止，打嗝不止的時候，你就跑到市場去買個橘子回來，剛好沒有橘子，就買個柳丁，沒有柳丁就買個葡萄柚來，反正你就找個橘皮，新鮮的也可以，最好是新鮮的，然后橘子你把剝了，皮吃，肉留給爸爸媽媽，你看這很孝順，對不對。

皮拿過來，然后我吃皮，你們吃肉就好了，把橘皮放兩片生姜煮起來，那湯是橘紅色的，一喝一口下去，嗝就止住了，那是嗝氣的時候，打嗝的時候，橘皮加生姜是一個很有名的處方，那這個橘皮是辛香發散，我一再強調，你只要看到辛香發散都是陽，枳實呢，能夠利胸隔，利心臟。

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