第二十一集

基本上臨床看的時候都是精神病，那個人有神經質，看到神經質，哦，如果比較是精神病，他沒有奔豚，就是心動悸的很厲害，會臍下悸或臍上悸，或者心臟跳得很厲害大部分我們從甘草那個瀉心湯來做加減。

那如果有奔豚，哦，我們就要從這個處方來做加減，臨床上都是看到是這樣子哦，會有這種現象，常?？吹剑绕涫强吹胶芏鄫寢?，媽媽她關心小孩子啊!有人打電話來說：“你小孩子被綁架了!”哎她就開始心悸，心悸了---正常人心悸一下就過去了，可是她動悸，動悸了一個禮拜兩個禮拜都沒有好，哦，那就是有奔豚的現象，基本上這個觀念就是這樣子。

師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。

好，“病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。”像這個吐膿呢，我們桔梗甘草湯，桔梗甘草湯呢，專門是肺里面化膿瘍的時候吐膿；哦，那......像火邪，火邪就是比如說火災，那個人受了火，火在后面追他，他逃......從火場里面逃生出來，逃生出來我們就會去煮湯，煮這個我們傷寒論里面介紹過的湯，這個還有呢，就是奔豚，這里特別介紹的就是奔豚，就是奔豚，其他的我們這里不管。

師曰：奔豚病從少腹上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。

“奔豚病從少腹上沖咽喉，發作欲死，復還止皆從驚恐得之。”好，這個呢發作的時候真的就是這樣子：從肚臍這邊往上，我們表面上看是肚臍，病人就會告訴你，由下面肚子直接往上沖，沖到心臟，正對著心臟來哦，那心動悸得非常厲害，然后呢，你如果說讓他到醫院去檢查，他又是正常，沒有病。

那醫生告訴說：“你很好啊，你沒有病。”“醫生啊，你當我是神經病哪，我不好，我就是不舒服，才來醫院，那你又跟我說我沒病。”那醫生說：“哪你大概神經質，神經病，那你找個心理醫生看。”這種時候，諸位就要想到奔豚癥啊奔豚證。

那這個人呢，氣會上沖咽喉，發作欲死，有的時候又很正常。諸位記得哦，如果是真正是病態，它是氣到你心臟受不了，對不對？那結果你是暫時痛一下，那不是病。真的有心臟病時候的那個痛是持續的痛，哦，持續的痛。

或者是固定的每天發，那個持續的痛，比如說你現在心臟痛，心臟痛一下，過去就沒有了，可能是你跟男朋友吵架，或者是你叫兒子去念大學?！拔也灰?，我要去唱歌”，時間到了就發，這種都是心臟......真的是真心病。這種人呢，你看：第一條條辨講的就是這個：

奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。

奔豚湯方

甘草、芎穹、當歸、黃芩、芍藥各二兩，半夏、生姜各四兩，生葛五兩，甘草李根白皮一升右九味，以水二斗，煮取五升，溫服一升，日三，夜一服。

“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之”?，F在我們在處方的時候，這個處方就是大腸的濁氣跑到三焦、淋巴系統里面去，跑到三焦系統里面去。才會有往來寒熱的現象。一般往來寒熱出現的時候，大部分都是少陽證哦，忽冷忽熱。那在《傷寒論》我替大家復習了一下，《傷寒論》里面講到往來寒熱的時候，如果兼有惡心，就是小柴胡湯。

如果往來寒熱沒有惡心，那我們用桂枝麻黃各半湯，就是這樣子。這個處方里面呢，就是甘李根白皮。這個李根白皮呢，現在藥房里面沒有賣，那你真的要的話，你得跑去找那個農家......種李樹的農家，把那個，拿羅盤去測：東南邊那個樹根，挖下去把它挖起來，把心拿掉，然后留皮就可以了，因為他只要皮嘛只要皮。

我們中藥用到皮，大部分都是在少陽證里面，現在我們很少這樣子用。我們來處方的時候，只要病人往來寒熱，我們就知道他是在半表半里中間，所以，我們用柴胡湯。

所以你看里面呢，甘草、黃芩、這個半夏、生姜，這四味藥是不是小柴胡湯里面的東西，你用小柴胡湯的話，再這個配合上，這個加了柴胡，配合半夏，配合黃芩，配合甘草、生姜，小柴胡湯就已經占了大半了，對不對？

那腹痛的話，諸位記得：腹痛，肚子很痛，我們會用到芍藥......一定會用到芍藥。這個肚子痛因為驚發，一受驚嚇了以后，小腸會繃緊，小腸繃緊以后產生的腹痛。腹痛我們用白芍，如果是腹滿，“老師，我肚子脹滿”，經方呢，用的是厚樸，厚樸哦，厚樸，這個處方不太一樣、所以女人如果月經來了，肚子痛，我們重用白芍。小孩子呢腸子，肚子痛，不喜歡吃飯我們重用白芍，好。

如果一個病人跑來，他肚子不痛啊，肚子很脹，厚樸，是脹氣，脹氣用厚樸。所以在《傷寒論》里面我們有厚樸生姜半夏人參甘草湯證：就是腸氣太多，肚子會脹滿，所以脹氣的時候我們用的是厚樸。當然是有鼓脹的時候，我們有水啊，這里講的是氣脹。肚痛的時候，一定是用芍藥，哦。

當歸、川芎，就是因為它奔豚氣的時候都會沖到心臟里面來，不管你是走入水道或走血，都會影響到心臟。因為走水的話，水氣會凌心，因為心臟旁邊是心包膜，心包膜受到話......受到這個沖氣進來的話，大腸濁氣進來的話，也是會得到這種奔豚的現象。

奔豚呢就感覺到這個動悸很厲害，那個心會很慌很難過，哦，病人會跟你陳述：好像感覺到心臟要從嘴巴里面跳出來一樣。那你去查他，他也沒有病啊，那諸位呢，所以不要用甘李根白皮，用柴胡就可以了哦，小柴胡湯，所以這個里面呢，就是小柴胡湯里面加了芍藥，加了川芎，加了當歸就夠了哦，就夠了。病人就會很好，那病人一定會有......我剛剛講，強調往來寒熱，同時氣上沖胸，真的發作的時候，就是氣從腹部直接沖到心臟，這是一個第一個處方。

發汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。

桂枝加桂湯方

桂枝五兩，芍藥、生姜各二兩，甘草二兩炙，大棗十二枚右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，服一升。

再來一個處方呢，這個呢“發汗以后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚?！边@個在《傷寒論》里面就有介紹過......，有介紹過哦，這種呢“氣上從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之?！?/p>

那現在你碰到到這種情形不多，怎么能發冷汗以后，還燒針再讓他針處被寒，那是以前因為在大陸北方，天氣很冷哦!那病人呢，發了汗，然后你在燒針的時候，病人看到會更可怕，因為你在里面燒嘛，這種都是針在那邊燒得紅紅的哦，頭在這邊，病人也很擔心，灰掉到皮上會燙啊，諸如此類哦會受到驚嚇。

回頭我們看這個處方，桂枝加桂湯呢，桂枝湯呢，我們一般來說我們加上肉桂，處方上看的時候呢很像是桂枝重用，你看到沒有，重用桂枝，哦，就是比如說桂枝是三錢，白芍是三錢，那芍藥是兩錢得話，桂枝也是兩錢哦，可是呢，在這個處方的話，桂枝是把它加重了，他把它們叫做桂枝加桂湯。

臨床上做的時候，你可以這樣寫，桂枝比白芍要重，劑量重，但是我平常，我是加肉桂下去哦，肉桂粉呢，你比如說我們桂枝三錢，白芍三錢，這兩個是等量，其他生姜、甘草、大棗，這時候我們加肉桂粉呢，可以加半錢啊，半錢下去沖到湯里面，就是你三碗水，這個三錢，三錢你可以六碗水煮成兩碗哦，六碗水煮成兩碗，當然有生姜、炙甘草哦，生姜兩片，炙甘草三錢，大棗十枚。

那六碗水煮兩碗，那吃的時候沖半錢的肉桂粉下去，一錢太多了啊。一錢那個一大包，半錢就可以了，沖下去。為什么要加肉桂呢？它能夠增加心臟的噴射的力量哦，噴射的力量，心臟會加速，那本來呢，這個沼氣，大便的那個濁氣順著血管叢肝臟里面往心臟沖，加了肉桂呢，就把心臟硬把這個濁氣壓回大腸里面去，回到肝臟，回到大腸里面去。就會有，所以才會有桂枝加桂湯的現象出現。

那在講到這個的時候，我再回頭再跟諸位再復習一下。前面我一再跟大家強調：陰和陽。中醫的觀念里面呢，認為胸是陽，腹是陰，陰和陽的藥呢，一個陽藥呢就是桂枝，陰藥呢就是白芍。所以呢他病是發在胸腔。奔豚就心臟它動悸得很厲害的時候，胸陽會受損，我們心陽不夠，這個時候我們要重用桂枝，所以桂枝加桂湯。

陰有問題的時候，小建中湯的時候，我們會把白芍加重，所以說除了桂枝湯是用桂枝白芍等量，我們用在陰不足的時候，補陰的時候我們用白芍，陽不足的時候用桂枝來調和他身上的陰陽。所以諸位呢，經方家從頭到尾就是在桂枝白芍上面，這兩個藥很厲害。所以你一定要了解如何做加減。

這樣子的話，你讓一個人陰陽一平衡，病就好了嘛。所以我們后面會有講到一些治重癥的時候，桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、桂枝湯去芍藥加麻黃附子細辛湯，哦，有時候把桂枝拿掉：芍藥甘草湯、芍藥甘草附子湯、有去杖湯，諸如此類，為什么？就是這樣陰陽在協調它，哦，陰陽協調。

那你如果是不曉得這兩個是管陰陽，整個你不要管其他什么寒藥熱藥：干姜、生附子啊先你不要管，光是陰陽就要靠這兩個在調，所以你這兩個應用的非常好，就已經是很好的經方家，就像我上一堂跟諸位介紹，我們的二仙湯，兩個仙，一個是白芍跟黃芩，這個哦，這個是在麻疹、麻疹內陷的時候，這兩個是等量，為什么不用桂枝用白芍，因為它陰不足，陰不足的時候表邪就下陷嘛！陰一挺足，黃芩一去熱，一下這個肺結核、或這個肺炎的高熱當場就去掉了，兩位藥而已，哦，這是陰陽的協調。

那你就不會這個時候就不會去開桂枝湯啊什么的、不需要，陰不足嘛！才會麻疹才會下陷，諸如此類的，所以諸位以后處方呢，一再跟諸位講，當讓你了解以后呢處方是渾然天成的。自然而然從你心里面、腦海里面自然就浮現出來，那病就不會混淆你，那這邊五味藥呢，水五碗煮成三碗怎么樣的，這個諸位看就可以了。好，所有這個是大腸的沼氣奔進去的。

發汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

茯苓桂枝甘草大棗湯言

茯苓半斤，甘草二兩，大棗十五枚，桂枝四兩右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。甘瀾水法取水二斗置大盆內以杓揚之，上有珠子五六千顆相逐取用之也。

第三個呢，就是，第三個處方呢就是：“發汗以后，臍下動悸者，”這個人呢，本來就是身體是虛的，表就虛到了，結果呢，你看到以為是他汗證，你不知道他本身表虛，那就桂枝湯或麻黃湯證，你開錯了或怎么樣，哦，流汗，流了很多，或本來就是表虛，運動以后又大汗，哦，造成臍下動悸。

肚臍在這邊，小腸在這邊，正常里邊，小腸的火上來把大腸的水會往上走，因為火在下面燒啊。哦，水在這邊，水氣就會上來這是正常。臍下動悸在臍下的地方，哦，因為你汗發太過了，小腸的津液也沒了，哦，這個時候動悸，小腸開始跳得很厲害，哦。

這個因為因為表虛外面也沒有汗，那小腸又來不及提供津液，就在卡在這個地方，哦，這是遇到本來就虛的人呢，你又給他發汗的藥。這個時候呢，處理的方式呢，張仲景提出來這個：苓桂甘棗湯。茯苓、桂枝、甘草、大棗。哦，這個茯苓呢，色白，顏色是白色的，本身在經方里面，我們看他張仲景用茯苓的時候，這個茯苓本身，是利三焦，在三焦系統里面走，它能夠利三焦的油網，能夠產生一些油。

比如說哦，我們水要水呀水要行，水會動，有兩個原因，第一個是氣，所以當你水蒸氣的時候會往上沖，你用去什么東西去推它，當你很熱的氣的時候，就像吐一口氣，蒸汽出來一樣，它從大腸直接上來。好，當你有氣，它會動。

還有，那個茯苓呢，本身呢是在三焦里面的油網，當你有油的時候，地上有油，你走過去會摔倒，這個氣、這個水在三焦系統里面走的時候，里面如果有油，它的速度就會很快，哦，非常的快。那油會把它包住，它就不會，水就不會亂跑，這就是茯苓。

茯苓最主要的功能就是通利三焦，三焦者，這個能夠......是水道，茯苓呢利水的原因就在這里。好，利水，那茯苓呢它能通利三焦以后，讓它全身的三焦系統無所不達哦。再加上桂枝，桂枝呢，心臟，加強心臟的搏動力量，讓它進入小腸。這個時候用甘草、紅棗把它的津液再補回去。這是非常簡單的一個處方。

那張仲景，你看哦，我們用補津液的時候，甘草大棗，當他的胃的津液沒有了，胃口沒有了的時候，我們就加個人參，這是經方啊。所以我們不會用，哦，老師，他陰虛，我們開了一大堆滋陰的藥，生地啊，這個什么菊花啊，什么，一票......夠生津液的藥，竹茹啊、什么淡竹葉啊，反正一票，開進去也沒有用，它功能還是沒有辦法回復，沒有辦法吸收哦。

所以經方呢是希望，陰要自回，陰要自回才行。好，你看這個處方了以后，用了茯苓桂枝，平常如果說有動悸，有奔豚的現象哦，我給諸位一個很簡單的概念：當動悸在肚臍以下的時候，諸位就要想，茯苓；肚臍以上的時候，桂枝，哦，桂枝，所以，這個地方：“臍下有動悸”的時候，“欲作奔豚”，他把桂枝、茯苓兩個都加進去，哦，兩個都加進去。

就是，我想是，應該不單單是臍下，因為在肚臍下方，不是在肚臍的正下方，而是在肚臍的后面。你知道，這個意思在這邊，我因為我們解讀經方的時候可以看到，如果他沒有這個桂枝，直接用茯苓的話，應該在臍的下方，比如說在陰交、氣海這個穴道這個地方。

那這里講的這個臍下呢，應該是肚臍的下方，你知道我的意思吧。好，肚臍的正后，正里面，應該發在那個地方，所以才會茯苓跟桂枝并用。所以如果說，你查到病人說：“肚臍，我這個奔豚從哪里，從肚臍里面，從肚臍里面發出來”，哦，苓桂甘棗湯，肚臍以下講到茯苓甘草，肚臍以上桂枝甘草湯。好，都是治療奔豚。

這個......這一篇大呢致上就是這樣子，那我們書上寫得很詳細哦，書上寫得很詳細。那諸位可以參考，那些書上面我們怎么寫的。那這個茯苓的話，你可以用五錢啊，桂枝四錢啊，哦，這樣的劑量就可以了哦。好，我們來看下一篇，我們暫停一下。

胸痹心痛短氣病脈癥并治第九

再繼續呢，我們介紹：胸痹心痛短氣病脈證第九篇，《金匱》第九篇。這一篇呢，大家如果能讀通，哦，處方能夠應用得很好，所有的心臟病都可以治好。好，這個我常常......我有一次啊，這個病人當場被我臭罵。

他這個病呢，心臟有瓣膜閉鎖不全大概有很久了，大概十年了。那一直在吃控制性的藥啊，那到我手上一下就好了。他那天說：“我很高興，西醫檢查出來說我心臟好很多了，我想是我吃了十年的西藥。”當場就被我臭罵，我怎么罵他，你們不曉得我有多霸氣。

我說：“我告訴你，全美國沒有醫生治療心臟病比我強。”美國有一個心臟病之父，他一生開過，開胸開一萬多人。他，美國的心臟科醫生都知道，尊稱他為心臟病之父。他死掉以后呢，在他的墓碑上面，刻了......叫他太太刻了一句話在上面：“世界上，治療心臟病最好的方式就是不要開刀?！边@是他寫的哦。諸位可以去查證這個事情。

所以心臟病你開刀根本沒有用，他開了一萬多人，他可以講這個話，他死掉以后才講。哦，他叫他太太留在墓志銘上。你看，因為死了，人之將死，其言也善嘛。哦，他就留下這句話來。好，諸位可以去查證這個事情。需不需要開？不要開，君主之官。

我們治療心臟病，速度非常的快。快到什么程度呢？哦，今天就要告訴諸位可以快到什么程度，那真的是立竿見影。哦，那病人得到心臟的人，嚇都把他嚇死了。哦，那對我們經方來說，治心臟病來說最快速的，有時候比感冒還快。比感冒還快哦，那諸位一定要掌握到這個訣竅，掌握到這個訣竅就好了，一點都不難哦。

師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。

所以諸位首先看，第一個，脈上面看：“脈當取太過與不及”，你這個脈太過了和不及，我們脈呢，一息四至，過和不及的定義是什么？一到十，正中間是五，中醫對脈的定義，脈的定義，脈的定義。

當你一息，這個一息不是病人的一息，是醫生的一息，哦，你在摸病人的時候，不是看他呼吸哦，那個，剛好那個病人氣喘怎么辦，對不對？他呼吸很短，哦，你不能那個依據病人的呼吸，要依據你的呼吸，所以一息：你的一呼一吸，病人的脈跳五下，這個做標準，哦。

到七，到三，這個呢，慢慢加快、加速，就是熱。到了八下以后，到十下，就是兇，哦，快死掉了。當你三下以后掉到了兩下，掉到一下，這個一下、兩下之間呢，就已經死癥了。哦，到這個九下、十下，之間呢，都是死癥，哦，死癥，這是一息五至是正常。

它說：脈當取太過與不及。太過就是超過了，不及在這邊，太過超過七下......證上面來看的時候，如果這個病人來，你不管他是心臟病，不管他是肺癌、肝癌或是什么病，你摸他的脈，“老師，他一息跳七下?！苯Y果你幫他治了兩個禮拜以后跳八下，再兩個禮拜，九下，完了。好，這個病人就差不多了。

你如果是治回來了，哎，老師他跳了四下，然后七下到六下、五下，脈會回頭，就是代表病人好轉中間，這樣子了解我的意思吧。還有一個呢，是結脈，這個結脈來的時候，這個脈好像有繩子在上面，繩子那個打結，一條繩子你上面打很多結，然后你摸上去的時候，嘿，一結一結的，有個動動動動......結脈。哦，這種呢都是心臟都有問題的，哦，心臟都有問題的，這個呢，是太過。

不及呢，代脈，哦，比如說，它跳跳，這個人跳跳......停停，跳跳......停停，哦，那在《黃帝內經》它就下定義了。我們允許呢心臟跳五十四下停一下，這是正常。所以你摸到病人“唉，你這個病人脈怎么會停一下”，你就記出來，五十四下以上停一下是常態，你如果說每五下一止，很準時：每五下就一止、每五下就一止，在《黃帝內經》的定義就是說：“你的心臟還可以用五年，哦?！?/p>

“老師！那十下一止呢”就是還可以用十年，那意思就是這樣子。所以我們看到這個心痛胸痹的時候，我們基本要有這個概念。哦，那本來是十下一止，吃了你的藥以后變成五下一止、或兩下一止，就心臟不好了。那你吃了，十下一止，變成十五下一止、二十下一止，到五十四下一止，可以了，你不用了，藥就不用吃，你好了。

所以當個醫生你要很清楚：病人的病情是在轉好還是轉壞。這里，第一條，從這邊，光是太過與不及你就可以知道病人的情形，光是脈診就知道了。好，這樣了解了吧，哦，所以過與不及。所以知道正常以后，過與不及。“陽微陰弦”，我們講陽脈，講的就是寸脈，尺脈呢講的是陰脈。

什么是胸痹痛？你不要問他，你一摸脈就知道他胸痛，“老師怎么知道？”“陽微陰弦”，陰脈是弦的，弦代表水，陽脈是微的，代表陽呢非常的弱，當陽很弱的時候，水會往上沖。哦，水會往上沖。好，為什么往上沖？小腸的火，大腸的津，當你心臟在這邊，心臟移熱、心火移熱到小腸里面的時候，哦，水是氣化上來的，像蒸汽一樣。

所以你回家對著鏡子，你說:“老師我不相信氣化“你回家對著鏡子呵一口氣就能看到氣了哦，平常你不呵氣看不到，你呵一下氣就看到。正常的水上來是氣化，但是有一天、溫度不夠了的時候，水是水，水就是水上來，當水上來的時候，這水是寒水哦，就好像汽車引擎在那面熱，你結果你倒桶水上去，往引擎上面倒上去。

胸痛，這個胸痛呢就是寒、太寒，這個水會......水不是氣，造成這樣子胸痹而痛?！八匀徽?，責其虛也”，什么是虛？陽虛嘛，哦，陽虛。“今陽虛，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也?！边@就是講，水氣上來，是心陽不足。

平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。

“平人無寒熱，短氣不足以息者，實也?！边@個意思就是說：正常人，沒有什么寒熱，哦，什么病都沒有，但是，就是會常常短氣不足以息熱，就是一走路，常常會呼吸很短，感覺呼不過來氣，就是這種，就是“實也”。有問題，有實證，哦。

那這個呢，我們要去分：胸為陽，腹為陰，“老師，為什么要去分？”我已經講過了，陽就是陽藥嘛，陰嘛，陰就是陰藥嘛，了解我的意思吧。所以你還沒有開始治病的時候，心里面在想著陰，知道怎么調理他了。

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而這，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。

栝蔞薤白白酒湯

栝蔞實一枚搗薤白半斤白酒七升右三味，同煮，取二升，分溫再服。

諸位看：“胸痹之病，喘息咳唾”，唾液會很多，“胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數”，哦，這是括蔞薤白白酒湯證。這里的白酒呢，過去經方家用的就是白酒啊......高粱啊，中國人就喝白酒嘛，五糧液啊，哦，這種，實際上，這個白酒最好用甜酒釀，甜酒釀。

諸位跑到山多酒瀘去吃酒釀蛋，對不對？哦，雖然我不喜歡吃，但是，沒有吃過豬肉也看過豬走路嘛，甜的酒釀......甜酒釀因為它色白，色白入肺，同時呢辛香，辛香是發散。

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