藥物是用于早期降低煙民生理戒斷反應的重要手段，除此之外，醫生的言語干預也發揮重要作用。

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新京報記者 戴軒 編輯 張磊 校對 劉軍

長期被煙草浸潤的肺，會慢慢變成深烏色，像一塊炭烤的豬肝。

在全球，每6秒就有1人死于吸煙相關疾病。在我國，吸煙人口超過3億，遭受二手煙危害的人超過7.4億。

只要戒煙，就能叫停這個悄無聲息的致命過程。尼古丁、一氧化碳相繼從體內排出，灰黑色的痰從氣道咳出，肺部變得清潔，心梗與肺癌的風險也可能下降。

克服生理與心理上的成癮，需要付出艱難的努力，這也是戒煙門診建立的初衷。

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戒煙的決心

老陸人生中的第一支煙出現在20歲那年，因此當醫生詢問他吸煙史時，57歲的老陸一秒鐘也不帶猶豫：“37年了。”

和許多老煙民一樣，老陸每天睜開眼的第一件事就是抽煙。多年下來，吸煙這件事與老陸的日常生活緊密融合：起床了，點一根；吃完飯，來一根；到單位了，抽一根；參加飯局，肯定來一根；就連休息日在家練書法，右手握毛筆，左手也要夾根煙。最近一兩年，工作壓力變大了，老陸吸煙的頻率變得更高，一天要消耗兩盒多香煙。

隨著年齡增長，糖尿病、高血脂等慢性病找上了老陸，去年他還經歷了外科手術。3月31日，老陸在老伴的陪伴下走進了中日友好醫院戒煙門診，表達了自己想戒煙的愿望。

除了對健康的在意，驅動老陸戒煙的更重要原因是小孫女的到來，自前一天從老家來到北京陪孫女，直到當日走入門診，老陸稱，自己已戒煙22小時。

“20年前我也戒了半年，但這次感覺不是特別難受，過來向您咨詢下，我這情況還需要吃藥嗎？”老陸問。

“建議還是吃上，這樣戒煙成功率比較高。”中日友好醫院戒煙門診醫生程安琪說。

▲中日友好醫院戒煙門診醫生程安琪正在接診。新京報記者 戴軒 攝

老陸被診斷為煙草依賴，并得到了藥物處方。那天上午，包括老陸在內，一共有4位男性煙民來到門診得到了診斷和用藥建議。

中日友好醫院是北京開設戒煙門診比較早的醫院。2005年1月起，中日友好醫院呼吸內科就開設了戒煙門診；2015年3月，成立煙草病學與戒煙中心；2016年，醫院獲批世界衛生組織戒煙與呼吸疾病預防合作中心，并成立中國戒煙聯盟。

根據北京市疾控中心今年提供的數據，2023年，北京戒煙及戒煙咨詢門診總數達到80余家，其中，規范化戒煙門診的數量從2017年的10家增加到2024年的20家，年服務量1萬余人次。

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煙癮是病

程安琪的診桌上放著一沓藍色的《戒煙指南》，每當有人走進診室，她就會遞出一本小冊子。

小冊子是由中國戒煙聯盟、世衛組織戒煙與呼吸疾病預防合作中心編寫，第三頁印著一張非吸煙者與吸煙15年煙民的肺部對比圖，前者是淡淡的粉色，后者的表面呈現深淺不一的烏黑色，像兩塊在炭火上烤熟的豬肝。

▲《戒煙指南》介紹了戒煙的好處。新京報記者 戴軒 攝

全球每年因吸煙及二手煙暴露死亡的人數有600萬，每6秒就有1人死于吸煙相關疾病。而據《中國吸煙危害健康報告2020》，我國吸煙人口超過3億，男性吸煙率高達50.5%，超過7.4億人遭受二手煙危害，每年有100萬人死于吸煙相關性疾病，遠超艾滋病、結核病、交通事故的總和。

隨著健康素養的提升，逐漸有煙民開始試圖擺脫煙草，但就像戒煙失敗的老陸一樣，很多人會發現這并不容易。

由中國工程院副院長、北京協和醫學院校長王辰，中日友好醫院肖丹教授團隊近期發表的研究顯示，我國41.3%的20-69歲現在吸煙者有戒煙意愿（約1.003億人），其中半數以上患有煙草依賴（約5214萬人）。

吸煙不等同于煙草依賴，后者俗稱吸煙成癮，是被列入國際疾病分類的疾病，與高血壓、糖尿病、肺癌、抑郁癥等疾病一樣。因此，戒煙門診的存在也不足為奇——是否成癮有醫學診斷標準，戒煙也有藥物等干預手段。

在接診來訪者時，程安琪會通過一系列問題判斷來訪者是否患有煙草依賴，根據臨床診斷標準，如果一年內出現了6種情況中的至少3種，也可以診斷為煙草依賴，包括：強烈渴求吸煙；難以控制吸煙行為；當停止吸煙或減少吸煙量后，出現戒斷癥狀；出現煙草耐受表現，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少量煙即可獲得的吸煙感受；為吸煙而放棄或減少其他活動及喜好；不顧吸煙的危害而堅持吸煙。

對于確診煙草依賴的吸煙者，還會通過6個問題進行煙草依賴程度的判定，如一天抽多少支、第一支煙是什么時候，根據尼古丁依賴評估量表，0-3分、4-6分、7-10分分別對應輕度依賴、中度依賴和重度依賴。還有一種簡化的算法，如果一天吸煙超過20支，且早晨醒來后30分鐘內就吸上第一口煙，則依賴程度就達到了重度。

▲尼古丁依賴評估量表。新京報記者 戴軒 攝

在評估患者的成癮程度后，戒煙醫生會提供包括戒煙勸誡、行為指導、心理干預、藥物治療等在內的綜合干預幫助，其中藥物治療對吸煙成癮者是非常核心的治療方法。

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藥物的助力

研究表明，吸煙成癮者干戒的成功率只有3%-5%。程安琪介紹，來到門診的大多是煙癮較重、自己戒不掉的煙民，因此一般會使用藥物這種強化的方法，甚至可說是必需的手段。

目前，我國批準了3種用于戒煙的藥物，分別是尼古丁替代療法類藥物（國內可以買到的主要劑型是尼古丁咀嚼膠）、伐尼克蘭和鹽酸安非他酮緩釋片。

戒煙藥物發揮作用最關鍵的原理是緩解吸煙者對尼古丁的生理渴望和依賴。在長期的吸煙過程中，煙民的大腦習慣了高濃度的尼古丁攝入，一旦停止供應，就會像吃不上飯一樣難受，繼而出現煩躁、憂郁、精神難以集中、不安定、頭痛、昏昏欲睡、胃腸功能失調等不同癥狀，一般在戒煙后數小時開始出現，1-2周內越來越嚴重，大部分癥狀會在2-4周內逐漸減輕。

尼古丁咀嚼膠的成分是尼古丁，用于替代煙草，其優點在于見效快、安全性高，是非處方藥。南方人老牛有40余年吸煙史，每天抽煙不超過一包。一個月前，老牛開始靠意志力戒煙，雖然心里發慌、臉上長痘，且抽煙的欲望仍然存在，但忍住了一口沒吸。程安琪判斷他已經初步挺過了生理上戒斷反應最強烈的階段，可通過尼古丁咀嚼膠替代來支撐接下來的戒煙階段，在犯煙癮的時候緩慢間斷地咀嚼，勁兒過去就吐掉。在接下來的1-2個月內，隨著煙癮逐漸消退，咀嚼膠的用量也會逐漸減少直至停止使用。

伐尼克蘭不含尼古丁成分，直接可以與大腦內的尼古丁受體結合，相當于搶占了煙草尼古丁的“座位”，讓吸煙這件事變得不再令人快樂，甚至味道奇怪，其優點在于可使長期戒煙率提高2倍以上，但需要一周時間逐漸見效。老陸告知，一周之后他就要離開孫女回老家，回到熟悉的吸煙環境和煙友圈子里。程安琪認為，如果回老家后煙癮控制不住，老陸有必要服用藥效更強的伐尼克蘭以防止復吸。

鹽酸安非他酮緩釋片同樣不含尼古丁，但可以通過多種途徑減輕戒煙后的不適，尤其是具有抗抑郁及防止戒煙后體重增加的作用。因此對于有肥胖、抑郁癥狀的戒煙人群，或者既往戒煙后體重過度增長（比如戒煙3個月內體重增加超過10斤），可以優先考慮選用鹽酸安非他酮緩釋片。

▲醫生為患者開出的戒煙藥物。新京報記者 戴軒 攝

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挺過5年，勝利在眼前

藥物的治療周期一般是三個月。第一個月緩解生理上對煙草的依賴，實現停止吸煙的目標，后兩個月鞏固效果、緩解戒煙后的不適。但戒煙之路遠比這漫長，三個月后，更多的是煙民與意志、習慣、環境的較量。

復吸是常見的現象。程安琪接診過一位六十來歲的煙民，這位煙民一直在戒煙、復吸，每隔半年就來門診“故地重游”一次。她說，就連醫生也不奢求煙民能一次就去根兒，因為“成癮”本質上可以理解為一種慢性疾病。

這一上午來門診的4位患者，都有自行戒煙的經歷而未能堅持。同樣在醫療行業工作的年輕男性小秦介紹，去年自己得了哮喘，一抽煙必咳嗽，遂戒煙半年，之后發現病似乎好了，抽煙也沒什么難受的反應了，自然而然又抽了起來；老牛也是在戒煙一段時間后，覺得吸煙也沒啥壞處，走上了復吸之路。

感染了支原體或流感病毒，人會咽痛、發燒甚至出現肺炎，感染了諾如病毒會上吐下瀉，煙癮卻沒有如此迅速的癥狀，其危害日積月累、悄無聲息，容易讓人失去戒備，消解戒煙動力。

但是大量的科學研究已經提供了煙草致命的充分證據。卷煙可以產生7000多種化合物所組成的煙霧，很多物質是殺蟲劑、汽車尾氣、潔廁靈等的組成成分。吸煙者的平均壽命比不吸煙者縮短十年，吸煙可導致從口咽、食道、肺到結腸、膀胱等一系列部位的癌癥，也可導致腦卒中、失明、冠心病、硬化性外周血管疾病等慢性病。吸煙還可導致男性陽痿、不育，加速女性衰老，造成流產、胎兒畸形等。

相比于看不見的傷害，尼古丁帶來的愉悅直接而迅速，即便擺脫了生理依賴，一些煙民也要經歷心理戒斷，克服向煙草尋求快樂的心理依賴。有煙民說，煙就像一個“好朋友”，讓人不忍割舍。

煙草在當代社會具備的社交屬性，也增加了戒煙的難度。小秦告訴程安琪，科室里的同事都抽煙，每次出去參加飯局、酒局，推杯換盞之間抽得更兇。

“短期難戒的是生理成癮，長期難戒的是心癮。一般來說戒煙的時間越長越不容易復發，如果堅持了5年，復吸的概率就很低了。”程安琪介紹。

▲中日友好醫院戒煙門診，醫生程安琪正在為患者判斷煙草依賴程度。新京報記者 戴軒 攝

根據戒煙的不同階段，戒煙門診要給出相應的輔助方法。藥物是用于早期降低煙民生理戒斷反應的重要手段，除此之外，醫生的言語干預也發揮重要作用。

對于自己戒煙意愿不夠強烈的患者，醫生通過宣教的方式讓煙民意識到吸煙對于其本人與身邊人的危害，增強戒煙動機。對于在戒煙中途復吸的患者，除了用藥物幫助他們重啟戒煙，醫生也會幫忙分析他們復吸的原因，給出行為上的建議。舉例來說，給老陸開出的用藥處方，一定程度上是為了避免老陸回到熟悉環境后被觸發吸煙習慣。在門診，程安琪詳細詢問了老陸日常吸煙的各類場景和時間點，讓老陸本人意識到哪些是“風險情境”，需要通過替代行為、轉移注意力或盡量規避的方式應對。例如老陸習慣于在練字的同時吸煙，那么應當將吸煙的行為用尼古丁咀嚼膠或喝水等替代，飯局也是觸發煙癮的高危場景，老陸表態，自己以后會盡量避免這類飯局。

值得注意的是，身邊人的行為對于煙民有著無形的影響。當日，一位兒子帶著身體欠佳的老父親來門診，希望醫生幫助父親戒煙。問診中，兒子坦白自己也有吸煙習慣，程安琪表示，最好他能和父親一起戒煙，不然看到兒子吸煙或聞到煙味，父親容易受到誘惑而復吸。不過，兒子認為自己煙癮不重，并沒有答應戒煙，只是表示以后不在父親面前吸煙。

“在戒煙這件事情上，我們希望吸煙者也能轉變心態。一方面充分認識到煙草成癮是一種疾病，應當接受醫學干預以提高戒煙的成功率。另一方面，把煙癮當作一種慢性病，就像高血壓、糖尿病等，不要想著一勞永逸根除，哪怕復吸了很多次也不要放棄，繼續再戒，并通過行為管理、社交管理盡量延長每次戒煙的時間，不斷向終身戒煙邁進。”程安琪說。

值班編輯 李加減 康嘻嘻

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