癌癥篩查對于拯救患者生命至關重要，因為早期診斷可以提高生存率，降低發病率，減輕治療強度。早期發現還有可能為加拿大的醫療保健系統節省大量資金。由于年輕女性乳腺癌的發病率有所上升，美國針對 40 多歲的女性開展了乳腺癌篩查。

主要作者安娜·威爾金森博士是渥太華大學（uOttawa）醫學院的副教授，同時也是渥太華醫院（TOH）癌癥中心的全科腫瘤醫師，她與來自渥太華大學的包括讓·西利博士在內的一組研究人員，以及 TOH 中包括渥太華醫院癌癥中心的醫學腫瘤學家莫伊拉·拉什頓博士在內的人員展開合作，與桑尼布魯克研究所一起研究了早期乳腺癌治療的成本效益。

威爾金森博士為我們概述了這項工作，該工作已在 發表于 《美國醫學會雜志網絡開放》。

早期發現乳腺癌有哪些已證實的益處？

若乳腺癌能在早期被發現，能夠采取相對溫和的治療手段，例如乳房腫瘤切除手術而非乳房切除手術，進行單個（前哨）淋巴結的活檢，而非將腋窩中的所有淋巴結切除，并且通常能夠省去化療和放療。

乳腺癌患者的生存狀況取決于診斷時所處的階段：I 期乳腺癌患者的 5 年凈生存率達 100%，而 II 期、III 期和 IV 期乳腺癌患者的 5 年凈生存率隨后則分別降至 92%、74%和 23%。

為什么現在審查篩查成本很重要？

最近關于 40 至 49 歲女性是否應該接受乳腺癌篩查的爭論使了解篩查的經濟學意義的重要性凸顯出來。在調查這個主題時，我們意識到成本效益分析已經過時了，并且沒有反映出那些已經成為護理標準的昂貴的新進展。

最新的進展是什么，為什么成本效益沒有被納入？

在過去的幾年里，乳腺癌治療方面出現了大量令人興奮的創新，這導致了乳腺癌生存率的提高。這些治療上的成功導致了晚期乳腺癌成本的急劇上升。

例如，針對高危的 II 期和 III 期激素敏感性乳腺癌的新靶向療法，在兩年內的花費可能將近 14.2 萬美元，而在轉移性的情況下，三年內則超過 21 萬美元。

一種針對 HER2 陽性和 HER2 低表達乳腺癌的高效抗體藥物偶聯物，其一年的治療費用為 16.6 萬美元，而針對三陰性乳腺癌的免疫療法，一年的治療費用是 15.3 萬美元。

傳統的成本計算模型所使用的是人群層面的數據庫，這些數據庫在數據的可用性方面存在著固有的時間滯后，并且無法反映出快速變化的成本。

我們的成本計算具有獨特性，因為涵蓋了乳腺癌連續過程中的所有成本，比如診斷、病理學、放射學、手術、放射腫瘤學、住院、藥房、護理以及姑息治療等方面的成本。

您預見到了怎樣的節省情況？

我們發現，從 40 歲到 74 歲每年對一組女性進行乳腺癌篩查，在這些女性的一生中為加拿大的醫療保健系統節省了 4.596 億美元，避免了 3499 例乳腺癌死亡，并增加了 52367 個壽命年。這意味著每篩查一位女性能節省 1880 美元。篩查乳房 X 光檢查和診斷的成本很容易被早期治療癌癥時較低的費用所抵消。

乳腺癌和其他疾病的早期篩查政策可能會產生什么樣的影響？

在一個我們會持續看到癌癥治療費用越來越高、發展迅速的時代，早期診斷癌癥是一項節省成本的措施。我們應當把這項研究視作是在呼吁對結腸癌、肺癌和宮頸癌早期篩查的成本效益展開類似的分析。癌癥篩查節省成本的證據能夠針對加拿大各地不同的癌癥篩查實踐所造成的健康不平等情況。采用具有包容性的癌癥篩查，是一種節省資金、優化健康公平，同時改善癌癥發病率和死亡率的手段。