以下是一份詳細(xì)的常見病用藥指南，涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多個(gè)領(lǐng)域，內(nèi)容注重實(shí)用性和安全性。

常見病用藥指南

第一章 內(nèi)科常見疾病用藥

第一節(jié) 感冒與上呼吸道感染

一、疾病概述

感冒（急性上呼吸道感染）主要由病毒（如鼻病毒、流感病毒）引起，少數(shù)為細(xì)菌感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等。普通感冒多自限性，流感需警惕并發(fā)癥（如肺炎、心肌炎）。

二、常用藥物分類及選擇

（一）解熱鎮(zhèn)痛藥（針對(duì)發(fā)熱、頭痛、肌肉痛）

- 對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）
- 作用：抑制中樞前列腺素合成，退熱鎮(zhèn)痛，無抗炎作用。
- 用法：成人每次325-650mg，每4-6小時(shí)1次，每日不超過4g；兒童10-15mg/kg/次，間隔4-6小時(shí)，每日不超過5次。
- 優(yōu)勢：胃腸刺激小，適合老人、兒童、孕婦（妊娠中晚期可用）。
- 注意：過量可致肝損傷，嚴(yán)重肝腎功能不全者慎用。
- 布洛芬（芬必得、美林）
- 作用：抑制環(huán)氧酶（COX-1/2），退熱、鎮(zhèn)痛、抗炎。
- 用法：成人每次200-400mg，每6-8小時(shí)1次，每日不超過1200mg；兒童5-10mg/kg/次，間隔6-8小時(shí)。
- 優(yōu)勢：退熱持續(xù)時(shí)間長（6-8小時(shí)），抗炎作用強(qiáng)，適合肌肉痛、關(guān)節(jié)炎。
- 注意：胃腸刺激較大，胃潰瘍患者慎用；哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣。

（二）抗組胺藥（緩解鼻塞、流涕、打噴嚏）

- 氯雷他定（開瑞坦）
- 作用：選擇性H1受體拮抗劑，無中樞抑制作用。
- 用法：成人及12歲以上兒童每日10mg，空腹或餐后服用。
- 優(yōu)勢：嗜睡副作用輕，適合駕駛員、高空作業(yè)者。
- 馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）
- 作用：傳統(tǒng)H1受體拮抗劑，中樞抑制明顯。
- 用法：成人每次4mg，每日3次；兒童0.35mg/kg/日，分3-4次。
- 注意：服藥后避免駕車、操作機(jī)械，前列腺肥大者可能加重排尿困難。

（三）鎮(zhèn)咳藥

- 右美沙芬（惠菲寧、聯(lián)邦克立停）
- 作用：中樞性鎮(zhèn)咳，無鎮(zhèn)痛及成癮性。
- 用法：成人每次15-30ml（15mg/10ml），每日3-4次；兒童按年齡折算（如2-6歲每次2.5ml）。
- 適用：干咳為主（如感冒后期刺激性咳嗽）。
- 復(fù)方甘草片
- 成分：甘草浸膏、阿片粉（含少量嗎啡）、樟腦。
- 作用：鎮(zhèn)咳祛痰，輕度中樞抑制。
- 用法：含服，成人每次3-4片，每日3次；連續(xù)服用不超過7天。
- 注意：長期服用可能成癮，高血壓、前列腺肥大者慎用（含阿片）。

（四）祛痰藥

- 氨溴索（沐舒坦）
- 作用：裂解痰液黏蛋白，促進(jìn)排痰，兼有鎮(zhèn)咳作用。
- 用法：成人每次30mg（1片），每日3次，餐后服；兒童按體重1.2-1.6mg/kg/日，分2-3次。
- 劑型：口服片、口服液、霧化吸入（需醫(yī)生指導(dǎo)）。
- 乙酰半胱氨酸（富露施）
- 作用：分解痰液二硫鍵，降低黏稠度，適合濃痰不易咳出。
- 用法：成人每次600mg，每日1-2次；兒童每次100-200mg，每日2-3次。
- 注意：支氣管哮喘患者慎用（可能誘發(fā)支氣管痙攣）。

（五）抗病毒藥（僅適用于流感）

- 奧司他韋（達(dá)菲）
- 作用：神經(jīng)氨酸酶抑制劑，抑制流感病毒復(fù)制，需在癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)服用。
- 用法：成人75mg/次，每日2次，連服5天；1歲以上兒童按體重給藥（如15-23kg，30mg/次）。
- 注意：常見惡心、嘔吐，可隨餐服用；對(duì)雞蛋過敏者慎用。

三、用藥原則

1. 對(duì)癥治療：無細(xì)菌感染（如黃膿痰、白細(xì)胞升高）時(shí)，避免濫用抗生素（如阿莫西林、頭孢類）。
2. 避免重復(fù)用藥：復(fù)方感冒藥（如感康、快克）多含對(duì)乙酰氨基酚，需警惕過量（每日不超過4g）。
3. 特殊人群用藥：
- 孕婦：首選對(duì)乙酰氨基酚，避免含咖啡因、偽麻黃堿成分（可能影響胎兒）。
- 老年人：慎用含抗組胺藥（如撲爾敏），可能加重便秘、尿潴留。

四、注意事項(xiàng)

- 服藥期間忌酒（尤其對(duì)乙酰氨基酚、頭孢類），以免增加肝損傷或雙硫侖反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
- 兒童禁用含咖啡因、可待因的復(fù)方制劑（如某些強(qiáng)力止咳糖漿）。

第二節(jié) 高血壓

一、疾病概述

高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，分原發(fā)性（90%以上）和繼發(fā)性，需長期服藥控制，否則易引發(fā)心腦血管并發(fā)癥（如心梗、腦卒中）。

二、常用降壓藥物分類及特點(diǎn)

（一）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，“XX普利”）

- 卡托普利
- 用法：起始12.5mg，每日2-3次，最大劑量150mg/日。
- 優(yōu)勢：保護(hù)心腎，適合糖尿病腎病、心力衰竭患者。
- 副作用：干咳（約10-20%）、血管性水腫（罕見但需警惕）。
- 依那普利
- 用法：起始5mg，每日1次，可增至20mg/日。
- 特點(diǎn)：長效制劑，每日1次，依從性高。

（二）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，“XX沙坦”）

- 氯沙坦
- 用法：50-100mg，每日1次，可與利尿劑聯(lián)用。
- 優(yōu)勢：無干咳副作用，適合不能耐受ACEI者。
- 注意：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女禁用。

（三）鈣通道阻滯劑（CCB，“XX地平”）

- 硝苯地平緩釋片（伲福達(dá)）
- 用法：20mg，每日2次，不可掰開服用（破壞緩釋結(jié)構(gòu)）。
- 優(yōu)勢：強(qiáng)效降壓，適合老年高血壓、單純收縮期高血壓。
- 副作用：踝部水腫、頭痛、牙齦增生（長期服用）。
- 氨氯地平（絡(luò)活喜）
- 用法：5-10mg，每日1次，起效慢但作用持久（半衰期35-50小時(shí)）。

（四）利尿劑

- 氫氯噻嗪
- 用法：25mg，每日1次（晨服，避免夜間起夜），最大劑量50mg/日。
- 適用：輕中度高血壓，尤其適合老年、肥胖及心衰患者。
- 注意：長期服用可能引起低鉀血癥（需定期查血鉀）、血尿酸升高（痛風(fēng)患者慎用）。

（五）β受體阻滯劑（“XX洛爾”）

- 美托洛爾緩釋片（倍他樂克）
- 用法：47.5-95mg，每日1次，空腹服用（食物可能增加吸收）。
- 優(yōu)勢：降低心率（適合高血壓合并心絞痛、心律失常）。
- 禁忌：支氣管哮喘、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。

三、用藥原則

1. 個(gè)體化治療：
- 年輕高血壓（<60歲）：首選ACEI/ARB或CCB。
- 老年高血壓：首選CCB或利尿劑（收縮壓控制目標(biāo)<150mmHg）。
2. 聯(lián)合用藥：單藥控制不佳時(shí)，可兩藥聯(lián)用（如ACEI+CCB，ARB+利尿劑），需醫(yī)生指導(dǎo)。
3. 清晨服藥：多數(shù)人血壓呈“勺型”波動(dòng)，建議晨起后1小時(shí)內(nèi)服藥（如氨氯地平）。

四、注意事項(xiàng)

- 不可擅自停藥（突然停藥可能導(dǎo)致血壓反跳，誘發(fā)心梗）。
- 服藥期間定期監(jiān)測血壓（每日早、晚各1次）及肝腎功能、血鉀（尤其利尿劑使用者）。

第三節(jié) 糖尿病（2型為主）

一、疾病概述

以胰島素抵抗和β細(xì)胞功能減退為特征，表現(xiàn)為血糖升高（空腹≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)≥11.1mmol/L），需通過藥物控制并預(yù)防并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變）。

二、口服降糖藥分類及應(yīng)用

（一）雙胍類（一線用藥，首選二甲雙胍）

- 二甲雙胍緩釋片
- 作用：抑制肝糖輸出，改善胰島素抵抗，不增加體重。
- 用法：起始0.5g，每日1次，隨餐服用；可增至2g/日，分2次。
- 優(yōu)勢：唯一被證實(shí)可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥。
- 注意：腎功能不全（eGFR<45ml/min）禁用，可能引起乳酸酸中毒（罕見）。

（二）磺脲類（促胰島素分泌劑）

- 格列美脲（亞莫利）
- 作用：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，強(qiáng)效降糖。
- 用法：起始1mg，每日1次，早餐前服用，最大劑量6mg/日。
- 風(fēng)險(xiǎn)：可能導(dǎo)致低血糖（尤其老年人）、體重增加。

（三）格列奈類（短效促泌劑）

- 瑞格列奈（諾和龍）
- 作用：快速刺激胰島素分泌，模擬生理性胰島素釋放。
- 用法：餐前15分鐘服用，0.5-2mg/次，每日3次。
- 適用：餐后血糖升高為主，腎功能不全者可用（經(jīng)膽汁排泄）。

（四）α-糖苷酶抑制劑（降低餐后血糖）

- 阿卡波糖（拜糖平）
- 作用：抑制腸道碳水化合物吸收，需與第一口飯同服。
- 用法：起始50mg，每日3次，逐漸增至100mg/次。
- 副作用：腹脹、排氣增多（腸道產(chǎn)氣菌發(fā)酵所致），合用胰島素時(shí)需警惕低血糖（需口服葡萄糖解救，不可用蔗糖）。

（五）SGLT-2抑制劑（“列凈類”，新型藥物）

- 達(dá)格列凈
- 作用：抑制腎臟葡萄糖重吸收，促進(jìn)尿糖排泄（約50-70g/日），兼有減重、護(hù)心腎作用。
- 用法：10mg，每日1次，晨服，不受飲食影響。
- 注意：可能增加泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)（罕見，需警惕惡心、嘔吐等癥狀）。

三、用藥原則

1. 早期聯(lián)合：單藥控制不佳（3個(gè)月HbA1c≥7.0%）時(shí)，可二甲雙胍+阿卡波糖或+SGLT-2抑制劑。
2. 個(gè)體化調(diào)整：
- 老年人：優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物（如二甲雙胍、阿卡波糖），目標(biāo)空腹血糖7-9mmol/L。
- 合并心衰：避免使用噻唑烷二酮類（如吡格列酮，可能加重水鈉潴留）。

四、注意事項(xiàng)

- 注射胰島素者需隨身攜帶含糖食品（如糖果），以防低血糖（表現(xiàn)為手抖、出汗、饑餓感，立即口服15-20g葡萄糖）。
- 服用二甲雙胍者需補(bǔ)充維生素B12（長期服用可能導(dǎo)致缺乏）。

第二章 外科常見問題用藥

第一節(jié) 外傷與傷口處理

一、清潔傷口（無明顯污染）

1. 消毒用藥：
- 碘伏（0.5%）：皮膚消毒，刺激性小，優(yōu)于酒精（不適用于黏膜）。
- 生理鹽水：沖洗傷口，清除異物。
2. 敷料選擇：
- 創(chuàng)可貼：適用于表淺小傷口，需每日更換，避免長時(shí)間貼敷（影響愈合）。
- 醫(yī)用紗布：覆蓋較大傷口，用膠帶固定，保持干燥。

二、感染傷口（紅腫、滲液、膿性分泌物）

1. 局部處理：
- 雙氧水（3%）：沖洗壞死組織，產(chǎn)生泡沫清除異物，需用生理鹽水二次沖洗（避免殘留刺激組織）。
- 莫匹羅星軟膏（百多邦）：外用，每日2-3次，涂抹于傷口周圍，抑制革蘭陽性菌（如金黃色葡萄球菌）。
2. 全身用藥：
- 口服抗生素：如阿莫西林克拉維酸鉀（覆蓋厭氧菌及需氧菌），成人每次625mg，每日3次，連用5-7天。
- 注意：需根據(jù)感染嚴(yán)重程度及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整（避免盲目使用廣譜抗生素）。

三、燒燙傷（淺Ⅱ度以內(nèi)）

- 緊急處理：立即冷水沖淋30分鐘（水溫15-20℃），減輕熱力損傷。
- 藥物選擇：
- 濕潤燒傷膏（美寶）：外涂，每日1-2次，保持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)表皮再生。
- 磺胺嘧啶銀乳膏：用于深Ⅱ度燒傷，抗感染并促進(jìn)結(jié)痂，需醫(yī)生指導(dǎo)使用（可能引起白細(xì)胞降低）。

第二節(jié) 術(shù)后鎮(zhèn)痛

一、輕度疼痛（術(shù)后24-48小時(shí)）

- 布洛芬緩釋膠囊：0.3g，每12小時(shí)1次，餐后服用，胃腸刺激小。
- 對(duì)乙酰氨基酚片：650mg，每6小時(shí)1次，適合不能用NSAIDs（非甾體抗炎藥）者（如胃潰瘍患者）。

二、中重度疼痛

- 曲馬多緩釋片（奇曼丁）：50-100mg，每12小時(shí)1次，起效較慢（1-2小時(shí)），呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)低于嗎啡。
- 羥考酮控釋片（奧施康定）：10mg，每12小時(shí)1次，需整片吞服，用于癌性或術(shù)后劇烈疼痛，需醫(yī)生開具麻醉處方。

三、用藥原則

1. 按時(shí)給藥：而非按需給藥（如緩釋制劑固定間隔服用），維持穩(wěn)定血藥濃度。
2. 階梯用藥：從非阿片類（布洛芬）→弱阿片類（曲馬多）→強(qiáng)阿片類（嗎啡），避免濫用成癮性藥物。

第三章 婦科常見疾病用藥

第一節(jié) 陰道炎

一、細(xì)菌性陰道病（BV）

- 甲硝唑栓：200mg，陰道給藥，每晚1次，連用7天；或口服甲硝唑片400mg，每日2次，連用7天（性伴侶需同時(shí)治療）。
- 注意：服藥期間及停藥后72小時(shí)禁酒（避免雙硫侖反應(yīng)）。

二、外陰陰道假絲酵母菌病（霉菌性陰道炎）

- 克霉唑陰道片（凱妮汀）：500mg，單次陰道給藥，必要時(shí)1周后重復(fù)1次。
- 氟康唑膠囊：150mg，單劑量口服，適用于反復(fù)發(fā)作或無法局部用藥者（如孕婦需慎用口服制劑）。

三、滴蟲性陰道炎

- 甲硝唑凝膠：5g（含甲硝唑37.5mg），陰道給藥，每日1次，連用5-7天；性伴侶需同時(shí)口服甲硝唑400mg，每日2次，連用7天。

第二節(jié) 痛經(jīng)

一、原發(fā)性痛經(jīng)（無器質(zhì)性病變）

- 布洛芬緩釋膠囊：300-600mg，痛經(jīng)時(shí)服用，每6-8小時(shí)1次，連用不超過3天。
- 萘普生片：250mg，首次500mg，之后250mg每6-8小時(shí)1次，止痛效果強(qiáng)于布洛芬。

二、繼發(fā)性痛經(jīng)（如子宮內(nèi)膜異位癥）

- 炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35）：月經(jīng)第5天開始，每日1片，連服21天，通過抑制排卵緩解疼痛，需醫(yī)生評(píng)估適應(yīng)癥（如痤瘡、多毛患者適用）。

第四章 兒科常見疾病用藥

第一節(jié) 兒童發(fā)熱

一、退熱藥物選擇

- 對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林）：滴劑（15mg/ml），每次10-15mg/kg，間隔4-6小時(shí)，每日不超過5次，適合3個(gè)月以上兒童。
- 布洛芬混懸液（美林）：5-10mg/kg/次，間隔6-8小時(shí)，每日不超過4次，適合6個(gè)月以上兒童，退熱效果更持久。

二、注意事項(xiàng)

- 體溫＜38.5℃時(shí)首選物理降溫（溫水擦浴、減少衣物），不推薦酒精擦浴（可能導(dǎo)致酒精中毒）。
- 避免使用尼美舒利、安乃近（兒童禁用，可能引起粒細(xì)胞減少、腎損傷）。

第二節(jié) 兒童腹瀉

一、非感染性腹瀉（如消化不良）

- 蒙脫石散（思密達(dá)）：空腹服用，1歲以下每日1袋（3g）分3次，1-2歲每日1-2袋，2歲以上每日2-3袋，用50ml溫水沖服，吸附腸道毒素及病原體。
- 布拉氏酵母菌散（億活）：餐后服用，兒童每次1袋（0.25g），每日1-2次，調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腹瀉。

二、感染性腹瀉（需明確病原體）

- 細(xì)菌性腹瀉（如大腸桿菌）：
- 頭孢克肟顆粒：5-10mg/kg/日，分2次，餐后服用，連用5-7天（需大便常規(guī)或培養(yǎng)證實(shí)細(xì)菌感染）。
- 病毒性腹瀉（如輪狀病毒）：無需抗生素，重點(diǎn)預(yù)防脫水（口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，每袋溶于250ml溫水，少量多次飲用，按50-100ml/kg補(bǔ)充）。

第五章 家庭用藥管理

第一節(jié) 家庭常備藥清單

類別 推薦藥物 用途及注意事項(xiàng)
解熱鎮(zhèn)痛 對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬 退熱、頭痛，注意兒童與成人劑型區(qū)分
感冒咳嗽 右美沙芬口服液、氨溴索糖漿 干咳選右美沙芬，痰多選氨溴索
胃腸用藥 奧美拉唑、蒙脫石散、益生菌 胃反酸用奧美拉唑（餐前1小時(shí)），腹瀉用蒙脫石散（空腹）
外用藥物 碘伏、創(chuàng)可貼、莫匹羅星軟膏 傷口消毒、小創(chuàng)傷處理，軟膏避免接觸眼睛
慢性病用藥 高血壓/糖尿病藥物 需按療程存放，避免漏服或多服

第二節(jié) 藥物儲(chǔ)存與管理

1. 儲(chǔ)存條件：
- 常溫（10-30℃）、避光、干燥：多數(shù)口服藥（如片劑、膠囊）。
- 冷藏（2-8℃）：胰島素、生物制劑（如干擾素），不可冷凍。
- 遠(yuǎn)離兒童：放置于高處或加鎖，尤其外用滴劑（如滴鼻液、眼藥水）。
2. 有效期管理：
- 開封后藥品標(biāo)注啟用日期：如糖漿劑開封后建議1個(gè)月內(nèi)用完，滴眼液開封后4周內(nèi)用完。
- 過期藥品處理：不可隨意丟棄，可送至社區(qū)藥店回收點(diǎn)。

第三節(jié) 用藥誤區(qū)與安全

1. 常見誤區(qū)：
- “中藥無副作用”：如馬兜鈴酸類中藥（關(guān)木通、廣防己）可能導(dǎo)致腎損傷，需在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
- “癥狀緩解就停藥”：如抗生素需足療程（通常5-7天），隨意停藥易導(dǎo)致耐藥或復(fù)發(fā)。
2. 特殊人群用藥禁忌：
- 孕婦：禁用利巴韋林（致畸風(fēng)險(xiǎn)）、四環(huán)素（影響胎兒牙齒發(fā)育）。
- 老年人：慎用鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮，易致跌倒），利尿劑需監(jiān)測電解質(zhì)。

第六章 結(jié)語

用藥安全是健康管理的核心環(huán)節(jié)，需遵循“三查七對(duì)”原則（查處方、藥品、配伍；對(duì)姓名、劑量、用法等）。本指南涵蓋常見疾病的藥物選擇、用法用量及注意事項(xiàng)，但具體用藥需結(jié)合個(gè)體情況（如過敏史、肝腎功能），建議在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用。如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難、嘔血），立即停藥并就醫(yī)。