封面新聞?dòng)浾?周家夷

春季氣溫起伏不定，極易使呼吸道黏膜受損，產(chǎn)生諸如咳嗽、痰多、氣喘等癥狀。而這些癥狀總會(huì)被誤認(rèn)為是“換季不適”，實(shí)則卻潛藏著一系列呼吸道與肺部疾病的風(fēng)險(xiǎn)，其中就包括了慢性阻塞性肺疾?。璺尾。?。

慢阻肺病在我國(guó)呈現(xiàn)出“三高三低”特點(diǎn)，即發(fā)病率高、死亡率高、治療費(fèi)用高和公眾知曉率低、肺功能檢測(cè)率低、基層規(guī)范治療率低。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)慢阻肺病患者近1億人，但僅不足10%公眾知曉慢阻肺病，70%-89.6%的患者存在診斷不足，40歲以上患者的藥物治療率僅有11.7%，帶來(lái)了沉重的疾病負(fù)擔(dān)?；诖耍ツ曷璺尾∫驯徽郊{入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（基本公衛(wèi)），患者將擁有個(gè)人“健康檔案”，可享受免費(fèi)的追蹤查訪、常規(guī)檢查等健康服務(wù)。如今，在全國(guó)多地如成都地區(qū)，該政策相關(guān)工作也正積極開展，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在探索新型患者健康服務(wù)模式，助力更多慢阻肺病患者能夠早篩查、早診斷、早治療，從而有效提升生活質(zhì)量，減輕疾病負(fù)擔(dān)。

慢阻肺每次急性加重都可能是“致命打擊”

如何降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)？

慢阻肺病主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息胸悶、疲乏、消瘦、焦慮等。由于慢阻肺病氣道炎癥持續(xù)存在，細(xì)菌、病毒、空氣污染、冷空氣刺激、心血管以及其他相關(guān)合并癥等因素常會(huì)導(dǎo)致急性加重的發(fā)生。四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任毛兵介紹：“每到冬春季節(jié)，就有很多來(lái)醫(yī)院看慢阻肺病的患者，尤其是處于急性加重期的。每次急性加重的發(fā)生都會(huì)加劇炎癥反應(yīng)，造成氣道阻塞和結(jié)構(gòu)改變。如果是病情嚴(yán)重的，還有可能發(fā)生心力衰竭、心律紊亂、肺栓塞等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。已有數(shù)據(jù)顯示，在慢阻肺病患者中，心血管相關(guān)死因占比高達(dá)26%-39%，然而在實(shí)際的疾病管理過(guò)程中，這一重要風(fēng)險(xiǎn)因素卻常常被忽視。因此，對(duì)于慢阻肺患者而言，心肺風(fēng)險(xiǎn)的綜合管理顯得尤為重要?！?/p>

此外，慢阻肺病急性加重還會(huì)導(dǎo)致肺功能下降速率增加95%以上，帶來(lái)不可逆的損傷，因此，慢阻肺病治療的主要目標(biāo)就是減少和預(yù)防急性加重，降低心肺風(fēng)險(xiǎn)。毛兵主任強(qiáng)調(diào)：“慢阻肺病需采取綜合措施，做好長(zhǎng)期規(guī)范管理。冬春時(shí)節(jié)還是要注意防寒保暖、嚴(yán)格戒煙、配合規(guī)范的治療等，都是規(guī)避慢阻肺病急性加重風(fēng)險(xiǎn)的有效舉措。”此外早篩早診，有助于識(shí)別慢阻肺病高風(fēng)險(xiǎn)人群和疾病早期階段，更早采取規(guī)范治療和干預(yù)措施，有效預(yù)防急性加重。因此毛兵主任建議高危人群如40歲以上、長(zhǎng)期吸煙史、慢性呼吸道癥狀或家族史等，在每年健康體檢中加入肺功能檢測(cè)，盡早診斷和干預(yù)。

成都已開展上下級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)協(xié)作

賦能基層慢阻肺病規(guī)范管理

在各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推動(dòng)基本公衛(wèi)落地的過(guò)程中，診療水平直接影響著疾病防控的成效。然而，基層地區(qū)依舊面臨著諸多挑戰(zhàn)，如設(shè)施設(shè)備不完善、藥物配備不足、醫(yī)保報(bào)銷限制，以及醫(yī)務(wù)人員短缺且任務(wù)繁重等問(wèn)題。對(duì)此，來(lái)自成都市武侯區(qū)的玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任曾慶秋分享了如何拓展慢阻肺病管理范疇，幫助居民更好治療且管理疾病的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，她表示：“借助政策支持，我們首先進(jìn)行了橫向整合，將慢阻肺病的基本公衛(wèi)工作和基層醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)有工作進(jìn)行融合，例如在老年人的年度健康體檢中加入慢阻肺病篩查管理、積極開展疾病科普教育、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中融入‘慢阻肺病管理包’；另一方面，通過(guò)上下級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)協(xié)作進(jìn)行縱向整合，慢阻肺病穩(wěn)定期的患者在基層持續(xù)高效建檔進(jìn)行管理隨訪，對(duì)基層醫(yī)生實(shí)施慢阻肺病管理的專項(xiàng)培訓(xùn)，讓診療能力更扎實(shí)；若沒(méi)有能力診治的急性加重患者及時(shí)送往上級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)患者合理分流和雙向轉(zhuǎn)診?！?/p>

玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加貼近居民，具有服務(wù)連續(xù)性強(qiáng)、精準(zhǔn)度高、干預(yù)速度快等優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)患者用藥依從性的持續(xù)跟蹤，降低急性加重發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。曾慶秋主任介紹：“去年，我們幫助百位患者實(shí)現(xiàn)了早篩早診，隨訪率達(dá)到100%。未來(lái)，隨著基層建設(shè)持續(xù)完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院、醫(yī)生與患者將共同推動(dòng)基本公衛(wèi)政策落地見效，共同防治慢阻肺病，幫助億萬(wàn)家庭享受健康呼吸?！?/p>