老年人髖部骨折

常被稱為“人生最后一次骨折”

也是骨科的“老年殺手”

20%的患者會在一年內死亡

20%患者將在一年內再次發生骨

老年人摔不起

最近，95歲的老兵鄭伯（化姓）

就遭遇了同樣的考驗

不同的是

他積極接受了手術治療

我院創傷骨科主任劉興漠主任醫師

聯合多學科團隊

減小高齡、基礎病對手術的影響

順利幫助鄭伯進行關節置換

術后鄭伯恢復良好

已經回家修養

95歲老人跌倒，臥床休息可以嗎？

家住附近鄭伯，已經95歲了，與老伴相依多年，日常生活完全自理，但鄭伯不久前在家不慎跌倒后，一陣疼痛撕裂了歲月靜好，他因右側髖部劇痛無法站立，家人連忙將他送到我院急診就診，隨后鄭伯被創傷骨科劉興漠主任醫師團隊收治入院。

經完善檢查，確診右側股骨頸骨折，同時鄭伯還有高血壓病史，頻發支氣管哮喘，加上95歲高齡，如何治療成了讓人糾結的問題。

如果按照保守處理，患者及家屬可能都會傾向于選擇臥床恢復。但是，劉興漠指出：“臥床時間越長，墜積性肺炎、血栓等并發癥風險就越高?！?/p>

因為躺臥位，鄭伯無法咳痰，疼痛也會抑制他進行咳嗽的嘗試，易出現墜積性肺炎；老年人凝血機制強，臥床不能活動，容易出現深靜脈血栓；局部組織長期受壓，缺血、缺氧而導致潰爛，形成褥瘡。與此同時，老人的疼痛并不會因為躺臥而減輕。

這個手術值得動，MDT保駕護航

如果要動手術，“手術開刀對于這個年齡的患者來說，確實存在損傷。而且老伯三次哮喘發作，術中可能麻醉難以拔管，術后可能需要進ICU監護。” 劉興漠如實告知兩種選擇的風險，進行充分溝通。經過艱難抉擇，家屬愿意一試，簽署手術知情同意書。

哮喘雖然是手術的“攔路虎”，但劉興漠團隊根據鄭伯的身體狀況，很快找到解法：聯合手術麻醉科僅進行腰以下麻醉，上半身保持可喚醒的昏睡狀態；聯合呼吸與危重癥醫學科精準調控哮喘治療藥物。

鄭伯接受的是人工髖關節置換手術，劉興漠與團隊默契配合，將新的人工關節置于骨骼之中，手法嫻熟，精準落位，僅用一小時就完成手術。術后鄭伯直接返回普通病房，當天下午就能在病床上自主活動。

更令人驚喜的是，在葉偉護士長帶領的護理團隊精心護理下，隨著早期下床活動，原本反復發作的哮喘癥狀明顯改善，鄭伯術后第三天已能扶助行器行走。

老兵順利康復！

醫生：高齡并非手術禁區

“真沒想到95歲還能恢復得這么好，太感謝中六創傷骨科團隊了！”在創傷骨科病房里，鄭伯精神矍鑠。在交談中，醫護人員也意外得知鄭伯曾參加解放戰爭，是一名不折不扣的老兵，讓人心生敬佩。

隨后，鄭伯在醫師指導下進行步態康復訓練，約一周就順利返家與老伴團聚。

“很多人誤以為高齡是手術禁區，其實現代醫學已能突破年齡限制?！眲⑴d漠主任指出，“老年髖部骨折被稱為'人生最后一次骨折'，因為保守治療并發癥死亡率高達30%。我們通過術前精準的個體化評估，熟練成熟的多種手術技術和圍手術期快速康復方案（ERAS），讓九旬老人三天下地已不是奇跡?！?/p>

根據《老年髖部骨折診療與管理指南（2022版）》：“老年髖部骨折患者有較高的死亡率和致殘率，保守治療死亡率和致殘率更高，因此手術治療應作為絕大多數患者的首選。即使對傷前已經無法行走的患者，手術治療在緩解疼痛和預防臥床并發癥方面也存在巨大的優勢?！?/p>

總之，如果家中老人不慎跌倒，盡快送醫，評估保守治療和手術治療的利弊，符合條件時優選手術治療。

本文指導專家

創傷骨科劉興漠 主任醫師

醫學博士、主任醫師、中山大學碩士生導師、博士后合作導師。中山大學附屬第六醫院骨科創傷骨科主任。

被評為“2018年度平安中國好醫生”及“2018年羊城晚報嶺南名醫--身邊好醫生”，并于2020年入選《嶺南名醫錄》。

學術任職：中華醫學會廣東省創傷學會分會委員，廣東省醫師協會創傷骨科分會委員，廣州市醫師協會創傷骨科分會常委，《中國組織工程研究》、《新醫學》審稿專家。

擅長領域：從事骨科臨床專業30年，對各類四肢、骨盆復雜創傷骨折的處理積累豐富經驗，尤其擅長各類骨折微創技術、高齡髖部骨折的個性化治療，骨轉移腫瘤的切除及重建。

出診時間：周一上午（金融城院區）；周四上午（知識城院區）

責任編輯：張婷婷、陳子瀅

初審：戴希安

審核：簡文楊、樂虞瑩

終審：李文敏

審定發布：李漢榮

供稿科室：創傷骨科