交匯點訊 雇主責任險是保險公司專門賠付給用工單位的一種保險，用于補償用人單位因賠償工傷員工而產生的經濟損失。一方面有助于保障員工受傷之后的賠付，另一方面也降低用工單位的經濟壓力，然而這一險種卻被不法分子利用，成了他們的“搖錢樹”。

南京警方經縝密偵查，打掉一個“涉及蘇、皖、滬等多地，涉案資金高達兩千余萬元”的保險詐騙犯罪團伙。

2024年4月，南京市公安局玄武分局在主動走訪企業過程中，接轄區內某保險公司反映線索，一家安全管理公司連續多年投保雇主責任險，出險次數多、理賠金額高，投保賠付率高達400%……累積獲賠金額超過2000萬元。以2020年為例，該公司繳納保費800萬元，實際獲得理賠1300萬元。而且據保險公司統計，該公司投保的每年員工人數最高峰時超過1萬人，每年出險的頻次在2000人左右。

經保險公司分析，認為該公司夸大了自己的損失程度，可能存在保險詐騙，但因保險行業理賠數據和承保數據不互通，調查面臨著重重困難。

玄武分局首先通過保險協會調取了各家保險公司的理賠數據，發現這家安全管理公司為同一傷者購買多份雇主責任險、團體意外險等險種，并且有偽造協議、轉賬等情況，這些客觀證據表明該公司確實存在以偽造材料騙取保險金的事實。保險公司賠付的錢去哪兒了？有沒有實際給到受傷的工人呢？找到事故的當事人就成了警方的工作重點。

辦案民警找到身在揚州的劉先生，他的父親是某船舶制造公司的員工，2015年在工作中遭遇意外不幸身亡，當年家屬收到約91萬元的賠償款，而這家安全管理公司通過多頭重復索賠，共計獲賠130萬元，直接獲利30余萬元。

劉先生的遭遇并非個案，民警走訪多名工人后證實，他們實際收到的賠償款遠遠小于該公司向保險公司索賠的金額。

在公安部的支持下，南京警方對涉及該公司的海量數據進行集中研判，發現其在全國各地都有類似的保險欺詐行為。警方發現該公司疑似涉詐1000多例，同時明確其組織架構、作案模式。

2024年9月，南京警方開展集中收網，抓獲犯罪嫌疑人11人，查獲保險合同、理賠檔案等證據材料。

經查主犯陸某于2009年在南通成立這家安全管理公司，主要為建筑業、制造業等高危用工行業，提供安全培訓、安全管理等服務，有些用工單位出于節省人力、財力考慮，也會全權委托購買保險、理賠等工作，陸某等人發現雇主責任險有利可圖，主要賺的就是理賠的差額，于是該公司的業務重點逐漸轉向保險代買、代賠等中介業務。

陸某自己負責對接相關用人單位，承攬鋼筋工、鉗工、高空作業人員等高危工種雇主責任險業務，他向保險公司提供虛假材料，證明投保人均是其公司的員工，并在不同地區、不同保險公司重復投保。一旦有事故發生，就偽裝成保險公司，一方出面直接與受傷工人，或者家屬協商賠償事宜，運用話術誘使對方簽下“假協議”，再向保險公司高額索賠，還會在支付憑證上做手腳，把工人的傷亡當作賺錢的生意。

“經過該公司的銀行流水進行資金穿透，我們發現絕大多數涉案款項都流入一個叫朱某的個人賬戶。經研判分析，朱某就是該公司高管陸某的前岳母，陸某就是通過這種方式將贓款進行轉移支配。”南京市公安局玄武分局經濟犯罪偵查大隊民警蔣校逸表示。

嘗到甜頭之后，陸某等人把公司開到了合肥、上海、天津等地，不斷復制這種作案模式。該犯罪團伙日益規模化、職業化。“該公司的保險詐騙行為不僅損害了保險公司的利益，同時也可能導致真實用工單位放松對工人生產安全的監管，極易損害工人的生命財產安全。”南京市公安局玄武分局經濟犯罪偵查大隊大隊長吳明森表示。

目前陸某等五名主犯已被移送檢察機關審查起訴，案件正在進一步辦理中。針對本案暴露出的雇主責任險在理賠等審核環節的不完善、不嚴密之處，警方也向保險公司發出了提示——建立風險評估模型、識別異常理賠申請、阻斷非法理賠。

通訊員 寧宮新 新華日報·交匯點記者 張紅

特別聲明：本文經上觀新聞客戶端的“上觀號”入駐單位授權發布，僅代表該入駐單位觀點，“上觀新聞”僅為信息發布平臺，如您認為發布內容侵犯您的相關權益，請聯系刪除!