靶向治療是腫瘤治療的一個重要組成部分，以作用精準、副作用小、治療便捷的優(yōu)勢受到很多患者的認可，但也有的患者反饋，靶向治療越吃腫瘤越大。大家好，我是腫瘤科雷紫雄主任，廣東省醫(yī)師協(xié)會、廣東省抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會、中國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會委員。

作為腫瘤科醫(yī)生，我認為，有兩種情況的癌癥患者，其實不適合靶向治療。據(jù)統(tǒng)計，約 20% - 40% 的癌癥患者在接受靶向治療時，可能無法獲得預(yù)期效果 。

首先是腫瘤的動態(tài)變化。腫瘤并非一成不變的，時刻在生長、演變。我曾見過一個肺癌患者，開始檢測存在基因突變，靶向藥初期效果良好，腫瘤明顯縮小?？呻S著時間推移，腫瘤細胞發(fā)生新的變化，耐藥基因突變，腫瘤重新開始生長。

這是因為腫瘤細胞具有高度異質(zhì)性，當腫瘤發(fā)生動態(tài)變化時，若仍盲目服用原靶向藥，就可能出現(xiàn)腫瘤增大的情況。

其次，動態(tài)監(jiān)測比吃藥更重要。對于異質(zhì)性評分高的腫瘤，局部穿刺活檢獲取的樣本，很可能無法代表整個腫瘤的真實情況。影像復(fù)查能從宏觀角度觀察腫瘤大小、形態(tài)的變化；液體活檢，可及時發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞釋放到血液中的基因突變信息。

而對于耐藥基因突變頻率高的患者，更要縮短基因檢測周期，而不是等到腫瘤已經(jīng)明顯進展，身體出現(xiàn)嚴重癥狀才行動。提前知曉腫瘤細胞基因變化，才能及時調(diào)整治療策略。

不適合靶向治療，或靶向治療失效后該怎么辦？腫瘤的微創(chuàng)治療是不錯的選擇。像動脈灌注栓塞治療，通過介入手段將藥物和栓塞劑精準注入腫瘤供血動脈，讓高濃度藥物直接作用于腫瘤細胞，同時阻斷腫瘤血供，使其 “餓死”。還有射頻消融、微波消融等，利用熱效應(yīng)殺死腫瘤細胞，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

個體化綜合治療也至關(guān)重要。醫(yī)生會依據(jù)患者的年齡、身體狀況、腫瘤類型、分期以及基因檢測結(jié)果等，制定個性化方案。比如，對于局部晚期肺癌患者，先進行微創(chuàng)治療縮小腫瘤，再評估是否需要手術(shù)，并在術(shù)后配合免疫治療鞏固療效。