在大眾的普遍認知里，醫生是一份既體面又高薪的職業，光環籠罩之下，是對救死扶傷英雄般的敬重。然而，近年來，醫生群體在社交媒體上的發聲，卻讓人大跌眼鏡，他們紛紛自嘲是在“用愛發電”，一張張“負數績效”的工資單被曬出，觸目驚心。那些通宵達旦搶救患者的日子，那些與死神爭分奪秒的時刻，最終換來的收入，竟然因為醫?？刭M政策，被扣成了“倒貼上班”。這場看似如同鬧劇般的“績效騙局”，背后所映射出的，是醫保改革與醫院運營之間錯綜復雜的深層矛盾。

DRG/DIP付費：從“醫生點餐”到“戴著鐐銬跳舞”

醫保支付方式大刀闊斧地改革，其中以DRG/DIP付費為典型代表，其核心思路是“打包付費”。簡單來說，醫保部門依據疾病診斷分組，為各類病癥設定了固定的支付標準。在過去“按項目付費”的舊模式下，醫生多開一項檢查、多用一份耗材，醫院收入就會增加，這在一定程度上確實滋生了過度醫療的土壤。但如今，時代變了，若治療費用超出醫保所規定的定額，超出的部分就只能由醫院自行承擔。這一轉變，就像給醫生套上了“緊箍咒”，直接陷入兩難的尷尬境地。

若嚴格依照標準治療，臨床中患者病情千變萬化，并發癥隨時可能出現，病情復雜程度遠超預期，費用超標幾乎難以避免；若為了控制費用，對重癥患者推諉扯皮，或者將完整的治療過程拆分進行，又與醫生救死扶傷的職業道德背道而馳。在河南某三甲醫院，就有醫生因為治療食管癌患者費用超支1.4萬元，1個月的績效被全部扣除，當月努力付諸東流；江西某醫院科室的24名醫護人員，1個月的績效總額僅8677元，平均下來人均不足400元，如此微薄的績效，與他們的付出形成了巨大反差。在醫保控費這條長長的鏈條上，醫生無奈地成為了末端的“替罪羊”，承擔著本不該由他們承受的壓力。

績效分配的“黑洞”：醫院管理失序與制度漏洞

醫生績效下降的背后，并非醫保改革這一因素，而是多重復雜因素相互交織，最終導致的“系統性塌方”。

在經濟快速發展的時期，不少公立醫院盲目跟風擴張，大量舉債用于新院區建設、購置高端醫療設備，最終負債率居高不下。河南某二甲醫院就是一個典型，因為建設新樓，欠款超過9位數，如此龐大的債務窟窿，醫院竟選擇通過克扣醫生績效的方式來填補，醫生們成為了醫院盲目擴張的“買單者”。

部分醫院內部管理存在問題，行政后勤人員與臨床醫生的配比失衡。后勤人員占比高達40%，但他們的績效卻與臨床一線醫生持平甚至更高。而一線醫生呢，卻常常因為“病源不足”“設備折舊”等莫名其妙的理由被扣薪。他們在臨床一線日夜忙碌，承擔著巨大的工作壓力和風險，卻在收入分配上遭受不公平對待。

部分醫院薪酬制度設計也存在重大缺陷，績效工資在總收入中占比過高，部分醫院甚至達到50% ，并且分配規則含糊不清，缺乏明確的標準和依據。例如，某醫院將績效總額的90%劃歸醫院，僅僅拿出10%分配給科室，醫生實際到手的收入就所剩無幾了，醫生的付出與回報嚴重不對等。

“負數績效”的荒誕邏輯：醫生為何淪為“醫院虧損兜底者”？

當醫院運營陷入困境，經濟上出現虧損時，醫生往往成為了最先被犧牲的群體，一系列荒誕現象隨之而來。

一些醫院實行科室承包制，要求科室自行承擔設備、耗材、水電等各項成本。如此一來，科室的運營成本大幅增加，醫生的績效也被這些成本無情“吞噬”，最終出現負數績效的荒唐結果。醫生不僅拿不到應有的報酬，反而還要倒貼錢上班。

在DRG付費模式下，有的醫院為了達到醫保支付標準，不惜將輕癥患者“包裝”成重癥，以此獲取更高的醫保支付。然而，一旦病例費用超標，這些超支的費用就通過克扣醫生績效的方式在醫院內部“消化”。醫生成為了醫院數據游戲的受害者，為醫院的違規操作買單。

還有醫院以“共克時艱”為借口，對醫生進行道德綁架，要求醫生接受績效延遲發放或者打折。如果有醫生公開抱怨，甚至會被施以“待崗”處罰。醫生們在高強度的工作壓力下，還要承受經濟上的剝削和精神上的壓迫，實在苦不堪言。這種所謂的“績效騙局”，本質上就是將醫院管理失職、政策執行偏差所產生的代價，一股腦地強加給了醫生，讓醫生成為了醫療體系矛盾的最終承受者。

破局之路：從“控費思維”到“價值醫療”

要想打破當前這一困局，需要從多個維度進行改革，重塑醫療體系的良性發展。

醫保支付設計需要進一步優化，建立特例單議機制。對于那些病情極為復雜的病例，以及采用創新醫療技術進行治療的情況，給予合理的經濟補償，避免“一刀切”式的控費模式，充分考慮醫療實際的多樣性和復雜性。

重構醫院薪酬體系迫在眉睫，可以借鑒“三明醫改”的成功經驗，大力推行年薪制。通過降低績效工資在總收入中的占比，保障醫生能夠獲得穩定的基本收入，讓醫生不再為收入的大幅波動而憂心忡忡，能夠更加專注地投入到醫療服務中。

強化醫院精細化管理，減少不必要的行政成本。建立與DRG/DIP相適配的績效考核機制，將醫?？刭M的壓力轉化為提升醫療質量、提高醫療效率的動力，而不是簡單地將壓力轉嫁給醫生。

完善監管機制，提高績效分配的透明度也十分重要。公開績效分配的具體細則，接受全體醫護人員和社會的監督，嚴厲查處醫院轉嫁虧損的違規行為，切實保障醫生的合法權益，讓醫生的付出得到應有的回報。

醫生的尊嚴，不應被績效“負數”吞噬

當醫生在手術臺上全神貫注、爭分奪秒救死扶傷的時候，心里卻還在擔憂下個月的工資能不能還上房貸，這損害的不僅僅是醫生個人的職業尊嚴，更是整個醫療體系的根基。醫?？刭M的初衷是好的，是為了擠出醫療費用中的“水分”，讓醫?；鹉軌蚋雍侠怼⒏咝У厥褂?，但絕不能以犧牲醫生的利益為代價，不能成為“抽干醫療體系血液”的利刃。只有讓醫生徹底擺脫“績效囚徒”的身份，才能真正實現“患者減負、醫生受尊重、醫?？沙掷m”的三贏美好愿景，讓醫療行業回歸救死扶傷的本質，為民眾的健康福祉保駕護航。

撰稿丨某三級醫院耳鼻喉頭頸外科副主任醫師