北京中醫醫院陳可平主任治療白癜風的經驗方

導讀：北京中醫醫院皮膚科主任醫陳可平老師用很平實的語言，將自己治療白癜風的思路、方藥和經驗逐一介紹給了大家。內容不僅涉及臨床中的很多教訓，還包括生活中隨處可見的誤區，不可不提醒患者注意。

經過了這么多摸索，才有了我現在治療白癜風的基本方：

黃精15g，雞內金10g，大青葉15g，當歸10g，白芷12g，防風10g，郁金10g，補骨脂10g，北柴胡10g，阿膠10g，香附6g，草河車10g，黑豆皮15g，金銀藤15g，桑白皮10g，生杜仲10g，續斷10g，馬齒莧15g，首烏藤15g。

本文為陳可平在“北京中醫醫院皮膚科聚友會”微信群中的講課。

談談我治白癜風的經驗

作者/陳可平

我最開始治療白癜風是因為當了個白癜風治療組的組長，那時候還很年輕，病人也很少，一個月也就看一兩個，所以沒有自己的方子，就是用趙炳南老的白駁丸。雖說白駁丸有點療效，但有時效果不明顯。

后來我想：“治療白癜風不能一直用白駁丸呀，得開湯藥。”但開湯藥的思路還是從白駁丸開始，把主要精神記住了。趙老的方子主要是調和氣血，所以方子的組成部分是理氣、調解、活血、養血這些成分。

我最開始組方也是從調和氣血開始，成人得這個病比較多，所以從舒肝、補腎著手。補腎的藥最開始是茯苓、首烏、二地、旱蓮草這幾個藥為主，舒肝的藥是香附、郁金、柴胡。補骨脂、白芷是吸光的。然后加防風固表，黑芝麻補腎、增黑，生杜仲、續斷、桑白皮引經。最開始的方子大概是這個組成。

隨著時間的延長，病例越來越多，就有了新的感悟。

比如：有一些藥在臨床上可能增白的作用多一些，所以把茯苓變成黃精。因為，黃精能補腎填精。一般說白癜風有氣血虧虛，氣血不調和，外邊有邪氣入侵，所以就用了補腎的藥比較多。

再如，以前張志禮主任治療紅斑狼瘡用草河車、白花蛇舌草。我也把草河車加在里面，是因為它有調解免疫的作用；用了白花蛇舌草，感覺它偏溫，所以就不用了。原來有一陣用蒲公英，后來也淘汰了。

為了增加通絡的功能，又加了首烏藤、桑椹等，因為感覺桑椹、旱蓮草有增白的作用，然后把旱蓮草，桑椹取消了，加了金銀藤；因為它既有清熱解毒的作用，又有增黑的作用。

有增黑作用的藥物，不是憑空想出來的。因為過去我治療皮炎、濕疹的方子，病人吃完以后臉色變白，后來金銀花太貴，把金銀花變成金銀藤，病人吃了一周以后臉色明顯變黑。所有的方子都沒有變，就改了金銀藤，后來就知道金銀藤有增黑的作用了。還有，最近一段兒把黑芝麻改為黑豆皮，感覺效果比以前更好一點。馬齒莧也是用來發揮抗過敏作用的；大青葉也是后來加上的，有清熱解毒的作用，它本身也能做染料，（青黛）有增黑的作用。還有一個，咱們這些藥里，補腎、舒肝的藥比較熱、比較燥，加一些去火的藥，能夠佐一下。

摸索出來的基本方

經過了這么多摸索，才有了我現在治療白癜風的基本方：

黃精15g，雞內金10g，大青葉15g，當歸10g，白芷12g，防風10g，郁金10g，補骨脂10g，北柴胡10g，阿膠10g，香附6g，草河車10g，黑豆皮15g，金銀藤15g，桑白皮10g，生杜仲10g，續斷10g，馬齒莧15g，首烏藤15g。

對于使用這個方子，有一些問題要說明。

一是病人吃這個方子如何調整。比如看舌苔、脈象是虛為主，舌苔比較淡，大便有點兒稀，加黃芪30克。但是中藥有好多都是增白的（不好說是原來就增白的，還是硫磺漂的），像黨參、白術都不太敢用，所以一般用黃芪。如果還陽虛，稍微加點紅花，吃兩周再減掉；再陽虛加點兒附子，我覺得附子是一把火，一燒就過，不是補腎的藥，所以用得不太多。如果是陰虛火旺比較麻煩，因為很多滋陰去火的藥都有增白的作用，所以不太好用（包括生地等，這也是我后來舍棄生地的原因）。現在有些病人火大，但只能加一點麥冬，如果麥冬勁有點小，可以把補骨脂、當歸、香附減量。

有個很明顯的教訓：有個病人很焦慮，舌紅絳，我就加了薄荷，但加了一周后患者就來了，說明顯有新起的。像一般情況下不會有那么明顯的變化，這足以證明薄荷有明顯增白的作用。所以在治療黃褐斑、黑變病時經常用的薄荷，在這個方子里一定不要用。白癜風的治法一般來說，調和氣血，補腎舒肝，固表，一定不要往外透，往外透就等于衛表不固了，所以就更容易白。

調和脾胃的藥為什么沒多用呢，只有內金？因為怕增白，像山楂和其他富含VC的都可能增白。如果脾胃特別不好，我建議加點神曲、麥芽之類的（其實麥稻芽，都怕芽類的VC多）。

阿膠是補氣血的，當歸、阿膠補血。一般氣血不和，肯定是虛嘛。虛了氣血就不夠。外邊的邪氣不是明顯的邪氣，本虛邪就會侵犯你，所以就加阿膠。原來有很多小孩易上火，說吃了阿膠會上火，要求把阿膠去掉。但是去了阿膠，家長就明顯反應效果不好。

為什么香附的量要很小？因為香附的舒肝作用很強，但是香附這里用起來很熱，所以我都從3-4克開始用。而且如果香附用到10克的時候，我會發現患者脾腎陽虛得特別厲害，所以香附能使上10克的時候，我一定要加上炙黃芪。

二是患者服用這個方子兩周后可能會對補骨脂過敏，一般沒有皮疹，表現為轉氨酶升高到500-600，如果繼續吃，轉氨酶就會到900。所以我第一次給病人吃藥都會告訴他：吃藥兩周，要觀察有沒有明顯的惡心、吐，如果沒有就接著吃，一個月來調方。如果有惡心、吐，就把藥停掉，包括白駁丸也要停掉。

據我的經驗：一般100個人里有1個人過敏，但也見過特別過敏的，包括連吃白芷什么的都過敏，那是個例。也有一些人，吃白駁丸也會轉氨酶60左右，那也是補骨脂過敏的原因。所以只要是吃湯藥或是吃白駁丸，轉氨酶如不在正常范圍內，就一定要把補骨脂去掉。如果補骨脂不過敏，這個方子吃幾年，轉胺酶都會是正常的。

三是此方一般吃1-3個月開始見效，如果剛吃過藥，皮疹有增多，有時是正常的皮膚吸光吸多了，而原來不明顯的變明顯了。但是吃到三個月，還是長新的，肯定是某個地方做得不對了。還要說明的是，得病時間越短好得越快，得病時間越長好得越慢。再一個部位很重要，長在背部的比長在前面的好得快，就是陽面比陰面好得快；長到上邊的比長在下邊好得快；再有是節段性的好得慢，發際、口腔部位好得慢。

比如說病人腦門上有一塊，臉頰部有一塊，圓圓的，這種好治；但如果是從腦門一下延伸入發際，發際一半腦門一半，這種就特別不好治，會比其他的部位慢一倍以上。口周圍的倒會好得快一點，耳前后，耳根部位會好得特別特別慢。

三大誘因：焦慮、水果、電磁污染

從臨床觀察，最常見的引起白癜風的病因有三個方面：

第一個是焦慮，包括所有的情感方面的問題。不僅是成人的工作、家庭問題，甚至包括小孩上幼兒園、小升初的情緒問題。可以說，兒童白癜風，最大的誘因還是精神壓力，所有來看病的小孩絕對是特別聰明、特別好強的人。

比如說有三四歲上幼兒園的小孩，心里恐懼幼兒園不敢說，老想表現得特別特別好，壓力特別特別大，也不敢對家長說。再有是小升初，一般都是十一二歲，總是班里的尖子，就是老師總給很大的壓力。

第二個就是進食大量富含VC的食物：蘋果、西紅柿、大棗、橙子、果味VC……我在臨床總問病人，是不是吃大量的什么食物？一回答確實有。比如說有姐倆，家里送來一大堆橙子，一夏天這姐倆使勁吃，倆人都得白癜風了。還有人出差，嫌臟什么都不敢吃，天天西紅柿炒雞蛋，吃一周。有時是同時來診的兩個病人，互不相識，一聊都是一天好幾個蘋果、十個大棗，吃完以后白癜風了。

所以在飲食方面，大量VC食物肯定是超量，而且是持續一段時間。像咱們有時候偶爾吃幾個蘋果，偶爾吃一次，肯定沒什么關系。總是一個大量，一個持續，共同影響色素沉著。

我治療這個病，好得最快的是一個小姑娘，第一周見效，第二周就好了。因為她本身有心肌炎，她媽給她吃VC、打VC，在后背長了像食指的末端兩節指這么大一塊。我一說她媽就把VC停掉了，再吃藥，兩周好的。

但是這是個例。多數來說，比如小孩剛得一個月，有2分錢或5分錢硬幣這么大，長在后背，吃藥加忌口，一般一個月可以好。有很多患病時間長的，一般歲數大但是得病很突然，家里有點什么大事一驚嚇、一著急，臉上長得很多的，我治了三年也完全好了，當然還有治三年沒好的，那就是說面積特別特別大、特別焦慮。如果不好，肯定這三方面有哪個做得不好，尤其在忌口方面。

第三個方面就是電磁污染，包括手機、電腦各種電磁污染，這是很重要的一方面。曾有個小孩，他媽媽上班時看小孩還沒事呢，下班再一看小孩臉上就長了一塊白癜風；因為那個小孩天天趴在那電腦上。

這三方面的原因，精神方面是非常主要的，尤其對于成人。共同引起機體的氣血不和，就像馬路雖然夠寬，但堵車了，氣機不通暢，氣血不調和就出現了這個，黑的到不了白的地方，白的到不了黑的部位，所以就出現了這一塊塊白的。

附：課后問答

問題1：在白癜風的病因病機中風邪與肝腎陰虛哪個更關鍵？

答：不一定是肝腎陰虛，可以是肝郁腎虛，肝氣不通加上腎虛（可以是陰虛也可以是陽虛），然后外感風邪，肯定是本虛為主。如果你“國家”特別強盛，“外敵”就打不進來，所以調整方法是疏肝補腎。對于風邪，我一般也就用個防風固表，而且還不能使勁往外散風，往外散的風就等于把氣就給散了。一般來說，白癜風是屬于氣血虧虛這一類的。

問題2：本病患者可以有整體的寒熱虛實，但很多人陰陽寒熱虛實并不明顯，僅有皮疹的動靜、增減，此時如何認識整體辨證與辨病的關系，皮損有上述變化時該又如何治療？

答：一般來說，不明顯寒熱虛實的就是我這個基礎方，這個基礎方吃一個月的時候，根據病人的舌苔、飲食、大便、睡眠各方面的情況，綜合起來看。如果寒，肯定根據情況可以加黃芪，加一些溫一點的藥，如果說火太大，舌頭特別紅，可以加麥冬，如果還是特別大，有時候補骨脂，香附，所有熱的藥都要減量。

問題3：白癜風的辨證經常會提及“氣血失和”，請問陳老師氣血失和的具體含義是什么？用藥時如何理解和把握？

答：氣血失和，咱們一般就是說氣血他不勻稱了，就跟咱們說和面和的不勻了，這邊是硬的那邊是濕的，這樣呢就是說氣機不暢，這人的氣血不和，那就出現這個白癜風，所以咱們吃的這個方子，實際上就是一個調和氣血的方子。

問題4：您常用到草河車、金銀藤等清熱解毒藥，您認為白癜風的發病有毒邪的參與嗎？

答：用草河車清熱解毒算一個，最主要是來調節免疫。治紅斑狼瘡的時候加了草河車，指標就能正常，有時候覺得這個病人脾比較虛或者什么之類的，把草河車去掉了，這個指標有時候還會有點上升。這是從紅斑狼瘡這方面驗證了它的免疫調節作用。金銀藤一個他能清熱解毒，再一個是能增黑，因為病人吃完了明顯的增黑。

問題5：白癜風的核心病機是什么？陳老師看的此病患者中屬寒者多還是熱者多？虛者多還是實者多？兒童多還是成年人多？男性多還是女性多？

答：大人多是肝郁腎虛，小孩一般是氣血失和，還是自己的本質比較虛。白癜風一般是既不寒也不熱的多，但是吃完藥以后比較熱，尤其是小孩，小孩屬于稚陽之體，如果不是白癜風，不可能給他加那么多補的藥。

這個病肯定是虛的多、小孩多。還有一點，有的小孩太金貴了，只吃肉和水果，別的什么都不吃，我見過一個小孩，還是節段型的，右邊的上肢和下肢，特別不好治。

得白癜風，男女差不多，但是女的比男的稍微多一點點。這個有可能，因為女的一般是喜歡白嘛，所以各種宣傳也說多吃VC的食物，有很多人就是說感冒了抓一把VC片吃，這種網上的誤傳會讓很多人吃進很多VC的食物，再一個女的肯定比男的焦慮的多。

問題6：陳老師在臨床中用了首烏藤、金銀藤，是從通絡祛風的角度考慮的嗎？請談談藤類藥物在白癜風治療中的應用。

答：方里首烏藤、金銀藤，就是從通絡疏風的角度考慮的，因為原來的時候用的是首烏，后來改的首烏藤。藤類的藥，過去趙老有一個調和陰陽的“四藤湯”，就是首烏藤、天仙藤、鉤藤、雞血藤。但是雞血藤這個藥呢，現在好像造假太多，不好用；天仙藤呢肯定咱也不太用呢；鉤藤呢，也覺得沒有那么大的風，因為鉤藤都是說治療頭暈這種，所以也就剩一個首烏藤。

提示：文中處方，僅供臨床中醫參考，具體治療與用藥請遵醫囑！