1.IgA腎病，必然會得尿毒癥嗎？

當(dāng)然不是。

有的患者幾年或十幾年就毒了，有的患者幾十年也還好好的。不同患者差異太大，因此，當(dāng)新腎友遇到一些已經(jīng)發(fā)生尿毒癥的老腎友，老腎友按照自己的經(jīng)驗當(dāng)然會跟你說“腎病必然會走到尿毒癥”。

實際上，IgA腎病會不會在有生之年發(fā)生尿毒癥是很難預(yù)測準(zhǔn)確的，因為這很大程度取決于你后續(xù)用藥規(guī)范性、生活自律程度。

2.什么樣的IgA腎病，不易得尿毒癥？

發(fā)現(xiàn)時腎功能處于CKD1-2期，尿蛋白能長期控制在0.3-0.5g以內(nèi)、血壓能控制正常120/70或以內(nèi)，并且生活自律，健康素養(yǎng)比較高的患者。

3. 什么樣的IgA腎病進(jìn)展速度快？

一發(fā)現(xiàn)就處于腎損傷中晚期CKD3b-5期的患者。

另外，一些通過治療雖然達(dá)到短暫的臨床完全緩解，但后續(xù)不復(fù)查、不管不顧、生活習(xí)慣一塌糊涂的患者也容易進(jìn)展惡化。

4.腎穿刺確診IgA腎病，值得嗎？

目前IgA腎病只能通過腎穿刺確診，確診病理有助于醫(yī)生更精準(zhǔn)的用藥。并且未來幾年會出現(xiàn)越來越多專門針對IgA腎病的新藥、靶向藥出現(xiàn)。

如果尿蛋白持續(xù)大于0.5g/天不緩解，尤其是還伴有較多的血尿，或者血肌酐升高的速度比較快，這類患者通常建議腎穿刺，盡可能找有經(jīng)驗、醫(yī)術(shù)高的醫(yī)生做，不用害怕，通過腎穿刺確診了腎病類型是值得的。

5.IgA腎病3級，和大家說的腎病3期是一個意思嗎？

答：不是。

病理分級和腎病分期（CKD分期）是兩碼事。病理3級的患者，可以是腎病1期，2期。

看下圖，患者在腎穿刺病理報告Lee氏3級，這是根據(jù)病理嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。

而腎病分期（CKD分期），是根據(jù)患者的腎功能，即腎小球濾過率進(jìn)行分期。

6.IgA腎病病理分級怎么分的？

IgA腎病，病理分級有多種分類方法，Lee氏分級是比較老的一種，許多醫(yī)院已經(jīng)不再標(biāo)注，現(xiàn)在主要采用的是牛津分型法MEST-C。

如果你還是想知道lee氏分級法，可以了解下：

Lee氏分級分5級：

I級是指腎小球病變很輕，偶見節(jié)段性系膜細(xì)胞輕微增生；

II級指的是半數(shù)以下腎小球的系膜細(xì)胞和基質(zhì)局灶節(jié)段輕度增生，節(jié)段性中度加重或硬化，或可見小新月體；

III級是指系膜和基質(zhì)彌漫性輕至中度增生，局灶節(jié)段性加重，偶見球囊黏連和小新月體，腎小管局灶萎縮；

IV是指系膜和基質(zhì)彌漫性中度至重度增生，45%以下腎小球可見小新月體。腎小管多灶狀萎縮，腎間質(zhì)多灶狀單個核細(xì)胞侵潤伴纖維化。

V與IV相似，但更嚴(yán)重。

Lee氏分級越往后表示越嚴(yán)重。病理I級最輕，II級和III級還好，IV和V級比較重。

以下是牛津分型MEST-C：

M代表：系膜增生增多；

S代表：節(jié)段硬化；

E代表：內(nèi)皮細(xì)胞增生；

T代表：腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化；

C代表：新月體

0分代表基本沒有。分?jǐn)?shù)越高，代表此項病變程度越重

T（腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化），是與預(yù)后關(guān)系最密切的指標(biāo)，T的分?jǐn)?shù)越高，預(yù)后相對越差。

節(jié)段性腎小球硬化（S）、腎小管萎縮間質(zhì)纖維化（T）、新月體（C）的評分都很高，預(yù)示著病理較嚴(yán)重，疾病進(jìn)展風(fēng)險更高。

7.CKD分期是怎么分的？

答：腎功能分期，也就是大家經(jīng)常聽到的CKD分期，根據(jù)腎小球濾過率的值（eGFR）分為5期：

CKD1期，腎小球濾過率≥90ml/min/1.73㎡，表示腎功能很好；5期腎小球濾過率＜15ml/min/1.73㎡，即尿毒癥期

你的腎功能化驗單可能會標(biāo)注腎小球濾過率，如果沒有標(biāo)注，大家可以點擊下方小程序計算???

8. IgA腎病看中醫(yī)好，還是西醫(yī)好？

IgA腎病西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔（前提是正規(guī)中醫(yī)大夫。）

正規(guī)的中醫(yī)院一樣也會用西醫(yī)的診療模式為患者提供化驗、診斷和西藥。光是望聞問切，不管血肌酐、血尿、蛋白尿、血壓、病理，也不用控制IgA腎病的基礎(chǔ)性西藥，很難把IgA腎病長期控制好。

IgA腎病是慢性病，需要綜合判斷長期用藥的安全性、對腎功能的長期保護(hù)作用，而不是追求短時間讓某個癥狀或指標(biāo)消失。

尤其是不要信偏方，一些偏方經(jīng)常掛羊頭賣狗肉，打著“秘方不公開成分”的幌子，在其中加入一些激素、雷公藤等強(qiáng)效藥保證效果，但實際上，由于成分、劑量沒有受到監(jiān)管，很容易吃出問題。

9. IgA腎病重要的治療包括哪些？

總的來說，IgA腎病最重要的藥物是RAS阻斷劑，即普利和沙坦類藥物，逐漸加量至最大耐受量。

此外，對于RAS阻斷劑控制不好的患者，目前聯(lián)合用藥還擴(kuò)展至達(dá)格列凈（恩格列凈等）、安立生坦、非奈利酮、羥氯喹等。

對于腎穿刺病理活動性病變多（MEC病變比較重）的患者，可能還需考慮聯(lián)合免疫方案。

10.IgA腎病能徹底停藥嗎？

不要把停藥當(dāng)成目標(biāo)！能不能停藥隨緣，最重要的是腎功能的長期穩(wěn)定。

能停的時候醫(yī)生自然會嘗試給你停藥，如果不能停，長期維持性用藥的情況下，只要對藥物耐受性好，基本沒有太多副作用，對生活沒影響，那不能停藥又有什么關(guān)系呢？

對待疾病要有既來之，則安之的態(tài)度，你越焦躁，它越壞！

如果你想與疾病和諧共處，進(jìn)展緩慢，那么，你需要做的就是每3個月復(fù)查一次血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比、肝腎功能電解質(zhì)。平時在家測血壓，不管血壓高不高都要定期測。另外就是把老生常談的飲食健康、作息規(guī)律、預(yù)防感染、不濫用藥物真正落實到每一天的生活中去。

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