“寒潮來得猝不及防。醫(yī)保支付的冰封期比預(yù)想中漫長，賬面上堆積的應(yīng)收款化作無形的雪原。這一年多來，我們輾轉(zhuǎn)于各級部門單位的走廊，看著財(cái)務(wù)報(bào)表上的赤字像癌細(xì)胞般蔓延，昨夜清點(diǎn)病房時(shí)，最后一支腎上腺素在冷光燈下泛著微光，如同我們正在逝世的現(xiàn)金流?！本W(wǎng)上流傳的江西撫州東信第六醫(yī)院《致全體同仁的一封家書》中這樣寫道。

據(jù)悉，這家成立已有14年的大型二級醫(yī)院，之所以停業(yè)欠薪，與醫(yī)保支付有關(guān)。

對于患者，醫(yī)院發(fā)布的停業(yè)公告顯示，經(jīng)區(qū)衛(wèi)健委批準(zhǔn)，醫(yī)院將于2025年4月2日零時(shí)起醫(yī)院門急診暫停收治住院病人，在床患者，包括重癥監(jiān)護(hù)室患者，醫(yī)院將在相關(guān)主管部門協(xié)調(diào)下妥善安置轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診。

對于職工，由于醫(yī)院賬戶余額已無法支付下月薪資，被拖欠的工資條正被制作成債權(quán)憑證，未來有新的投資者加入，醫(yī)院重啟，即予以兌現(xiàn)。

但如果醫(yī)院不重啟呢？

那就不知道了。

眼淚，澆不活枯木。

現(xiàn)實(shí)不是童話，現(xiàn)實(shí)是黑暗森林。

海棠不惜胭脂色，獨(dú)立蒙蒙煙雨中。這些醫(yī)務(wù)人員失業(yè)，并沒有做錯(cuò)什么，甚至曾經(jīng)感動過很多人。但一個(gè)人走過的路，在時(shí)代洪流面前，不值一提。

這兩年，醫(yī)院，尤其民營醫(yī)院，吹面不寒楊柳風(fēng)。

2024 年全國醫(yī)院破產(chǎn)記錄共有1236家，其中 82% 為民營醫(yī)院醫(yī)療寒冬，三級醫(yī)院也開始倒閉了。

公立醫(yī)院一共1.2萬家，其中破產(chǎn)的200家左右。倒閉或?yàn)l臨破產(chǎn)的公立醫(yī)院，多集中于中小城市，屬于二級醫(yī)院，業(yè)務(wù)可替代性強(qiáng)，易受上級醫(yī)院虹吸效應(yīng)影響。地市級醫(yī)院，因缺乏國家級醫(yī)院的科研能力，與縣級醫(yī)院的基層覆蓋，成為“夾心層”，生存壓力最大醫(yī)院屬于事業(yè)單位。

地方政府能不能幫忙醫(yī)院化債？

可以。

但是現(xiàn)在，心有余力不足。光是地方政府的債務(wù)，就已經(jīng)讓各地忙得焦頭爛額，再加上開發(fā)商破產(chǎn)、爛尾樓等問題，醫(yī)院的債務(wù)還得往后排。當(dāng)前醫(yī)院只有依靠自身的收入，來逐步化債，以時(shí)間換空間，開源節(jié)流，逐步降低債務(wù)規(guī)模。

在去年全國倒閉的醫(yī)院中，民營占大頭。高負(fù)債、盲目擴(kuò)張、搶病源，醫(yī)保罰款，政策補(bǔ)貼減少，最后被債務(wù)壓垮，能盈利的民營醫(yī)院不足5%。

可以說，民營醫(yī)院面臨著政策與生存的博弈：DRG醫(yī)保改革、公立醫(yī)院虹吸效應(yīng)，不主動積極轉(zhuǎn)型，只能等死。

4月3日，國家醫(yī)保局會同最高法、最高檢、公安部、財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局等九部門，聯(lián)合召開全國醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作部署推進(jìn)會。國家醫(yī)保局局長章軻出席會議并講話。

會議強(qiáng)調(diào)，各地各部門要以“快”的節(jié)奏、“實(shí)”的舉措、“嚴(yán)”的基調(diào)，深入整治醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}，守牢醫(yī)?；鸢踩拙€。要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，開展全鏈條打擊治理，推動形成高壓態(tài)勢。要堅(jiān)持刀刃向內(nèi)，堅(jiān)決配合紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)深挖背后的責(zé)任、作風(fēng)和腐敗問題，一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐。

從4月起，醫(yī)保部門將對醫(yī)院自查自糾情況進(jìn)行“四不兩直”進(jìn)行飛行抽查復(fù)查。

梳理了一下，這次醫(yī)保飛檢，主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

一、對3月底結(jié)束的醫(yī)保問題清單自查自糾走過場、舉報(bào)線索多、大數(shù)據(jù)篩查疑點(diǎn)多的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將會一查到底，絕不姑息。

二、對串換倒賣醫(yī)保藥品、空刷套刷醫(yī)?？ā卧焯幏降冗`法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，利用藥品追溯碼和大數(shù)據(jù)模型，開展精準(zhǔn)打擊，加大處置力度。

三、對違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)，分解住院、掛床住院、虛假診療、虛假購藥、串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目、處方病歷、費(fèi)用明細(xì)、藥品出入庫有問題、將會通過大數(shù)據(jù)篩查拎出嚴(yán)查。

怎么大數(shù)據(jù)檢查拎出？

1、門診住院比例異常。比如，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)18:1，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)10:1，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)20.:1，超出范圍即會提示存在"低標(biāo)入院"或"分解住院"現(xiàn)象。

2、住院病例增幅異常。年度住院量增長率超過區(qū)域平均增幅30%即涉嫌低標(biāo)準(zhǔn)入院的可能，觸發(fā)預(yù)警。

3、醫(yī)保外費(fèi)用占比高，自費(fèi)費(fèi)用占比超過15%，即啟動專項(xiàng)稽核。重點(diǎn)監(jiān)控高值耗材使用合理性，核查是否存在轉(zhuǎn)嫁住院藥品耗材費(fèi)用至門診的現(xiàn)象。

4、再住院率異常。30天非計(jì)劃再住院率超過4%即觸發(fā)預(yù)警。該指標(biāo)的異常，預(yù)示院內(nèi)存在“分解住院”的可能。

5、CC/MCC增幅異常。伴有一般并發(fā)癥（CC）或嚴(yán)重合并癥（MCC）病例占比異常。舉個(gè)例子，醫(yī)生將未產(chǎn)生醫(yī)療資源消耗的疾病，作為其他診斷進(jìn)行編碼上傳醫(yī)保，予以高套診斷。

四、醫(yī)保監(jiān)管，將延伸至醫(yī)生個(gè)人，對醫(yī)生“駕照式”計(jì)分全面落地，當(dāng)積分達(dá)到一定分值，會暫停或終止醫(yī)生的醫(yī)保處方權(quán)，不予支付資格和費(fèi)用結(jié)算。

五、醫(yī)保飛檢持續(xù)運(yùn)用行刑、行紀(jì)銜接機(jī)制，強(qiáng)化與公安、檢察、紀(jì)檢等部門緊密協(xié)作，開展全鏈條打擊，堅(jiān)持齊抓共管，形成工作合力，不存僥幸、不留死角、一查到底，實(shí)現(xiàn)查辦一案、警示一片、治理一域。

可以這么跟大家伙說吧，隨著大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)的成熟和醫(yī)保深度應(yīng)用，醫(yī)保基金監(jiān)管的"北斗導(dǎo)航系統(tǒng)"已成為一個(gè)完善的監(jiān)管利器，完全具備了指標(biāo)監(jiān)測實(shí)時(shí)化、精準(zhǔn)化、預(yù)測化和全鏈條打擊能力。毫不夸張的說，醫(yī)保監(jiān)管已經(jīng)全面進(jìn)入了治理新階段。

無論你愿不愿意，接不接受，開不開心，高不高興，憋不憋屈，2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管將進(jìn)入到更嚴(yán)格階段。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，浙江、湖南、安徽、重慶等部分地區(qū)醫(yī)保部門，已先后開展“四不兩直”飛行檢查。

不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報(bào)、不用陪同接待，直奔基層、直插現(xiàn)場。

部分地區(qū)，甚至還采取“夜襲”現(xiàn)場方式，直進(jìn)病房，核對患者在床情況，嚴(yán)格程度，可見一斑。

出來混，總是要還的。當(dāng)一個(gè)人不守規(guī)矩的時(shí)候，可能是這個(gè)人有問題。當(dāng)一群人不守規(guī)矩的時(shí)候。那就是規(guī)矩已經(jīng)不足以解決現(xiàn)實(shí)中的困境。

《大話西游》里，觀音對至尊寶說：“我要再提醒你一次，金箍戴上之后你再也不是個(gè)凡人?！?/p>

不是凡人，就是神。白衣天使，就不能有一絲一毫的瑕疵，否則就是驚濤駭浪。

醫(yī)客說

中國人最擅長造神，但也最擅長毀神。最美逆行和欺詐騙保，都是同一類人。而獻(xiàn)花和扔臭雞蛋的，也都是同一類人。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】老葉說醫(yī)，作者葉正松

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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