4月7日是世界衛(wèi)生日，今年的主題為“健康起點(diǎn)，希望未來”。

母嬰健康是人口高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)，也是社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。國(guó)家衛(wèi)生健康委將世界衛(wèi)生日的中國(guó)宣傳主題定為“保障母嬰健康，呵護(hù)祖國(guó)未來”，倡導(dǎo)加大努力保障母嬰健康，減少孕產(chǎn)婦和新生兒死亡，并優(yōu)先關(guān)注婦女的長(zhǎng)期健康與福祉。

近年來，妊娠期急性胰腺炎的發(fā)病率顯著上升，原因大多集中于血脂升高及飲食不節(jié)制。例如，一名40歲的高齡初孕婦，在早孕期便查出高血糖及高血脂，空腹血糖達(dá)7毫摩/升，甘油三酯為8毫摩/升，確診為妊娠期糖尿病以及高脂血癥。

針對(duì)這名孕婦的情況，醫(yī)生隨即給予飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)并使用胰島素控制血糖。然而，在孕28周+時(shí)，該孕婦在進(jìn)食豬蹄、堅(jiān)果、水果后，出現(xiàn)惡心、腹痛癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)乳糜血，最終被診斷為重癥胰腺炎。該孕婦因胎兒窘迫不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)，隨后還接受了血漿置換治療。

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妊娠影響人體代謝

女性在妊娠時(shí)，胎盤會(huì)分泌多種具有對(duì)抗胰島素作用的激素，如胰島素酶、皮質(zhì)醇、雌激素、孕酮等。這使得妊娠期婦女的胰島素敏感性下降，分泌相對(duì)不足，從而產(chǎn)生不同程度的生理性胰島素抵抗。在此影響下，胰島素降血糖作用變?nèi)酰秃笱恰⒀叩惹闆r極易出現(xiàn)，進(jìn)而容易引發(fā)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期高血脂、妊娠期超重/肥胖等一系列妊娠期代謝性疾病。

妊娠期代謝性疾病會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，并且增加母子遠(yuǎn)期患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。其中，高齡及肥胖是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，它們會(huì)顯著提高妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫以及新生兒死亡等情況的發(fā)生率。

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如何做到可防可控

【可防】

上文提到，高齡及肥胖是導(dǎo)致妊娠期代謝性疾病的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。因此，應(yīng)提倡適齡婚育。女性在孕前還應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，將體質(zhì)量指數(shù)維持在正常范圍（18.5~23.9），保持心態(tài)平和，避免焦慮、熬夜，杜絕高糖高脂飲食，減少暴飲暴食。

孕期管理也非常關(guān)鍵。孕婦日常要做好篩查，尤其是孕早期，以盡早識(shí)別妊娠期代謝性疾病的高危因素，著重進(jìn)行個(gè)體化孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。一旦發(fā)現(xiàn)異常化驗(yàn)指標(biāo)，及時(shí)處理，并在孕期進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。高齡肥胖女性若發(fā)現(xiàn)血糖、血脂、糖化血紅蛋白、促甲狀腺激素等指標(biāo)異常，要實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施，同時(shí)規(guī)律復(fù)查，監(jiān)測(cè)干預(yù)效果。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）要盡早檢查，建議在孕早、中、晚期分別進(jìn)行篩查。若檢查結(jié)果為陽性，需嚴(yán)格控制血糖，重視餐后運(yùn)動(dòng)降血糖的作用，必要時(shí)可采用胰島素治療。

【可控】

生活方式干預(yù)：運(yùn)動(dòng)與睡眠

孕期每天堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，建議每餐后活動(dòng)0.5~1小時(shí)，對(duì)于久坐工作的孕婦，建議每坐半小時(shí)就站起活動(dòng)5分鐘。

避免熬夜，重視生理性褪黑素分泌的節(jié)律性及作用，建議21時(shí)后關(guān)閉電子產(chǎn)品，逐步進(jìn)入睡眠狀態(tài)，次日7時(shí)起床活動(dòng)。

飲食干預(yù)：六餐式定時(shí)定量飲食

孕婦應(yīng)按照醫(yī)生制訂的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)食譜定時(shí)定量飲食，并根據(jù)生理性胰島素分泌的節(jié)律，合理安排飲食，以降低餐后2小時(shí)血糖。

具體飲食時(shí)間可為：早餐7:30，加餐10:00，中餐11:30，加餐15:00，晚餐17:00，加餐20:00。遵循高蛋白、低脂肪、高膳食纖維、適量碳水化合物的飲食原則，控制水果的攝入量，避免食用油炸、燒烤等高油脂食物。每日少量多次飲用2000毫升溫?zé)崴浜线m量運(yùn)動(dòng)，可降低孕期高凝狀態(tài)，促進(jìn)胎盤灌注，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)胎不長(zhǎng)肉的目標(biāo)。

整個(gè)孕期要加強(qiáng)體重監(jiān)測(cè)，孕12周前可不增重，孕12周后每4周體重增加不超過0.5~1千克，孕期總增重5~7千克比較合適。

藥物干預(yù)：胰島素、阿司匹林腸溶片及低分子肝素的應(yīng)用

經(jīng)過飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)后，血糖或尿酮體仍未達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)及時(shí)使用胰島素治療，幫助血糖回到正常范圍，直至尿酮體呈陰性。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于降低餐后2小時(shí)血糖有積極意義，患者可適當(dāng)增加上肢運(yùn)動(dòng)，以輔助降低血糖。

此外，高齡、肥胖孕婦的子癇前期風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。因此，建議此類孕婦在孕12~16周時(shí)，開始服用小劑量阿司匹林（每日50~150毫克），該預(yù)防性用藥可一直持續(xù)至孕36周。存在高凝狀態(tài)且經(jīng)干預(yù)后仍未改善的孕婦，可預(yù)防性使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，以此改善胎盤供血狀況，減少胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等情況的發(fā)生。

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產(chǎn)后管理不可忽視

產(chǎn)后管理是預(yù)防妊娠期代謝性疾病產(chǎn)婦出現(xiàn)母兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥的重要手段，是阻斷“肥胖—妊娠—慢性病”循環(huán)的關(guān)鍵時(shí)段。

建議患妊娠期代謝性疾病的產(chǎn)婦盡早開始進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)，包括針對(duì)腹直肌及盆底肌的鍛煉，增加上下肢活動(dòng)，以預(yù)防下肢靜脈血栓形成。繼續(xù)控制飲食和體重，定期監(jiān)測(cè)體重、血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，以增強(qiáng)母兒身體健康素質(zhì)，降低母兒遠(yuǎn)期2型糖尿病、高血壓、代謝綜合征及心血管疾病等慢性病的發(fā)生率。

總之，妊娠期代謝性疾病可防可控，通過科學(xué)的飲食和運(yùn)動(dòng)減少妊娠期代謝性疾病的發(fā)生，降低不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全，是衛(wèi)生健康工作的重中之重，更是全社會(huì)的責(zé)任和義務(wù)。

文：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院婦產(chǎn)科 王慧英 白文佩

編輯：穆薪宇 李詩堯

校對(duì)：楊真宇

審核：管仲瑤 葉龍杰

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