4月7日是世界衛生日，今年的主題為“健康起點，希望未來”。

母嬰健康是人口高質量發展的基礎，也是社會可持續發展的關鍵。國家衛生健康委將世界衛生日的中國宣傳主題定為“保障母嬰健康，呵護祖國未來”，倡導加大努力保障母嬰健康，減少孕產婦和新生兒死亡，并優先關注婦女的長期健康與福祉。

近年來，妊娠期急性胰腺炎的發病率顯著上升，原因大多集中于血脂升高及飲食不節制。例如，一名40歲的高齡初孕婦，在早孕期便查出高血糖及高血脂，空腹血糖達7毫摩/升，甘油三酯為8毫摩/升，確診為妊娠期糖尿病以及高脂血癥。

針對這名孕婦的情況，醫生隨即給予飲食運動指導并使用胰島素控制血糖。然而，在孕28周+時，該孕婦在進食豬蹄、堅果、水果后，出現惡心、腹痛癥狀，經檢查發現乳糜血，最終被診斷為重癥胰腺炎。該孕婦因胎兒窘迫不得不進行剖宮產，隨后還接受了血漿置換治療。

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妊娠影響人體代謝

女性在妊娠時，胎盤會分泌多種具有對抗胰島素作用的激素，如胰島素酶、皮質醇、雌激素、孕酮等。這使得妊娠期婦女的胰島素敏感性下降，分泌相對不足，從而產生不同程度的生理性胰島素抵抗。在此影響下，胰島素降血糖作用變弱，餐后血糖、血脂升高等情況極易出現，進而容易引發妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期高血脂、妊娠期超重/肥胖等一系列妊娠期代謝性疾病。

妊娠期代謝性疾病會導致不良妊娠結局，并且增加母子遠期患心血管疾病的風險。其中，高齡及肥胖是導致不良妊娠結局的關鍵危險因素，它們會顯著提高妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、流產、早產、胎兒窘迫以及新生兒死亡等情況的發生率。

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如何做到可防可控

【可防】

上文提到，高齡及肥胖是導致妊娠期代謝性疾病的關鍵危險因素。因此，應提倡適齡婚育。女性在孕前還應養成規律運動的習慣，將體質量指數維持在正常范圍（18.5~23.9），保持心態平和，避免焦慮、熬夜，杜絕高糖高脂飲食，減少暴飲暴食。

孕期管理也非常關鍵。孕婦日常要做好篩查，尤其是孕早期，以盡早識別妊娠期代謝性疾病的高危因素，著重進行個體化孕期營養干預。一旦發現異常化驗指標，及時處理，并在孕期進行動態監測。高齡肥胖女性若發現血糖、血脂、糖化血紅蛋白、促甲狀腺激素等指標異常，要實施有針對性的干預措施，同時規律復查，監測干預效果。

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）要盡早檢查，建議在孕早、中、晚期分別進行篩查。若檢查結果為陽性，需嚴格控制血糖，重視餐后運動降血糖的作用，必要時可采用胰島素治療。

【可控】

生活方式干預：運動與睡眠

孕期每天堅持有氧運動，建議每餐后活動0.5~1小時，對于久坐工作的孕婦，建議每坐半小時就站起活動5分鐘。

避免熬夜，重視生理性褪黑素分泌的節律性及作用，建議21時后關閉電子產品，逐步進入睡眠狀態，次日7時起床活動。

飲食干預：六餐式定時定量飲食

孕婦應按照醫生制訂的個性化營養食譜定時定量飲食，并根據生理性胰島素分泌的節律，合理安排飲食，以降低餐后2小時血糖。

具體飲食時間可為：早餐7:30，加餐10:00，中餐11:30，加餐15:00，晚餐17:00，加餐20:00。遵循高蛋白、低脂肪、高膳食纖維、適量碳水化合物的飲食原則，控制水果的攝入量，避免食用油炸、燒烤等高油脂食物。每日少量多次飲用2000毫升溫熱水，配合適量運動，可降低孕期高凝狀態，促進胎盤灌注，實現長胎不長肉的目標。

整個孕期要加強體重監測，孕12周前可不增重，孕12周后每4周體重增加不超過0.5~1千克，孕期總增重5~7千克比較合適。

藥物干預：胰島素、阿司匹林腸溶片及低分子肝素的應用

經過飲食與運動指導后，血糖或尿酮體仍未達標的患者，應及時使用胰島素治療，幫助血糖回到正常范圍，直至尿酮體呈陰性。有氧運動對于降低餐后2小時血糖有積極意義，患者可適當增加上肢運動，以輔助降低血糖。

此外，高齡、肥胖孕婦的子癇前期風險顯著上升。因此，建議此類孕婦在孕12~16周時，開始服用小劑量阿司匹林（每日50~150毫克），該預防性用藥可一直持續至孕36周。存在高凝狀態且經干預后仍未改善的孕婦，可預防性使用低分子肝素進行抗凝治療，以此改善胎盤供血狀況，減少胎兒宮內生長受限等情況的發生。

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產后管理不可忽視

產后管理是預防妊娠期代謝性疾病產婦出現母兒遠期并發癥的重要手段，是阻斷“肥胖—妊娠—慢性病”循環的關鍵時段。

建議患妊娠期代謝性疾病的產婦盡早開始進行產后康復運動，包括針對腹直肌及盆底肌的鍛煉，增加上下肢活動，以預防下肢靜脈血栓形成。繼續控制飲食和體重，定期監測體重、血糖、血壓、血脂等指標，以增強母兒身體健康素質，降低母兒遠期2型糖尿病、高血壓、代謝綜合征及心血管疾病等慢性病的發生率。

總之，妊娠期代謝性疾病可防可控，通過科學的飲食和運動減少妊娠期代謝性疾病的發生，降低不良妊娠結局，保障母嬰安全，是衛生健康工作的重中之重，更是全社會的責任和義務。

文：首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院婦產科 王慧英 白文佩

編輯：穆薪宇 李詩堯

校對：楊真宇

審核：管仲瑤 葉龍杰

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