第十九集

還是傷到津液，反正總而言之就是重亡陰液，肺里面的津液沒有了，哦，所以叫做肺痿，所以你隨時要保持肺里面要有津液，哦，這個這是中醫的觀念，那你如何去看脈呢，寸口，寸口脈就是陽脈，就是胸腔的脈，胸陽的脈，非常的數，數是代表很熱，其人有咳嗽，口中含有濁唾涎沫者，這就是肺痿的病。

所以肺痿的病呢，吐出來的痰呢是濃痰，比較濃痰，這個不會很稀，比較黃濁，哦，這是肺里面太熱造成這樣子，哦。那這個痿證的來源呢，經方和溫病派呢不太一樣，如果說有一個病人呢，原來只是咳嗽，可是呢碰到溫病派，溫病派很喜歡說陰虛，對不對，你把咳嗽當陰虛來治，開了滋陰的藥一下去以后，造成肺痿，哦，所以肺痿是可以制造出來的。

所以你哪天這個人生乏味，你覺得這個太無聊了，咳嗽找個溫病去來看看，到頭來就會變成肺痿，哦，那就是這種情形，所以滋陰的藥不要用它。嗯，等一下哦。這里少掉一段對不對，哦，前面講過。

若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。

這個肺痿之病呢？哦口中呢就是有燥咳，不斷的一直咳嗽，胸腔隱隱作痛，這個隱隱痛很重要，臨床上你在看病人有肺癌的時候，癌癥出現的時候，我們定義為陰實，肺是陰嘛，里面有實，這個時候他的痛呢是刺痛，非常的刺痛，而且這個刺痛呢？是持續的，哦，......實癥嘛，這里呢咳嗽，但是呢隱隱作痛，哦，這個非常可以肯定，因為我們臨床上看很多。

那肺有問題的時候，早上凌晨呢，很準時3點鐘醒過來，5點鐘以后才能睡，同時呢，肺有實證的時候，他這個痛是持續的，病人呢一定接著下利，你問他說你的大便好不好啊，哦，一天二十幾次，哦，他意思就是說他沒有辦法算清楚有多少次了，因為肺上面有問題的時候，上虛不能制下，不能控制大腸，肺跟大腸是表里，所以肛門口開到了，所以有食物的殘渣糟粕一到直腸里面就下利了，哦，這樣子，所以說這個隱隱作痛。

當你有隱隱作痛的時侯，不要緊張，哦，還不是肺癌，還這個很好治，這個時候呢，就是肺癰，就是里面化膿了，脈是滑數，數的脈就是代表里面很熱啊，滑數。滑呢是很多濃痰，咳唾膿血咳出來，脈數虛者為肺痿，數虛就是虛熱，因為里面津液不夠了，產生就是虛，虛產生的熱就是肺痿，數呢實，脈是數，而且脈很實，就是里面化膿了，所以一個是虛熱，一個是實熱，這兩個不一樣，處方也不一樣。

問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈浮而數，浮則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。風中于衛，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。

再繼續問，一個病人有咳逆，咳嗽，脈之，何以知其為肺癰，當有膿血吐之則死，其脈當和，用脈診來看，哦，這個回答他們的問題了，他說如何用脈來看他呢，寸口脈浮而數，浮則為風，數則為熱，所以這個都是風熱，胸腔里面非常的熱，那熱傷于血脈，風射于肺，這個咳嗽很嚴重，口干喘滿，咽燥，喉嚨呢非常干燥，這個不渴多吐涎沫呢，為什么會不渴？

如果病人有渴的時候，還沒有很嚴重，等到他不渴的時候代表他里面的津液很多，而且膿很多，已經不渴了，哦，所以我們治證的時候，就好像這個西醫，他看不到的時候問病人說，病人說醫生說我可以不可以吃飯了，醫生問病人他說；有沒有放屁啊，“放屁了’，可以吃飯了。

中醫在治證的時候你原來不渴，現在問你渴不渴，哎呀我很口渴，正常人會口渴啦，你了解我的意思吧，這個口渴不是說你一直渴啊，你喝了水一百碗一百杯水還口渴，那是你消渴，可是呢，原來不渴，你要治到渴是病情在好轉的中間，這是里面有化膿的，常常會陣寒，化膿出現的時候反而會怕冷，為什么，陽往外走嘛，里面寒反而會冷。

那這個膿繼續癰膿，吐出來的膿如米粥。那個剛開始可以治，膿成則死，就是到后來就是肺癌，可能是肺腺啦，或者是什么，我們Anyway但是我們不管他，每一個階段包括熱咳，包括虛熱包括實熱包括化膿瘍，尚未化膿瘍，準備要化膿的，已經化膿的，我們的處方通通都不一樣，下面就會有一系列的跟諸位介紹。

到了吐如米粥的時候，看到吐這個咳痰一咳出來就好像稀飯，真的就像稀飯，還有可以看到一粒粒白粥在里面，就好像稀飯一樣，哦，那你你知道這個老師這個這個膿成則死，那就死掉了，你不能說要死掉了把他趕出去，也不行啦還是要開處方。

上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。又加利，尤甚。

一個人呢，上氣，就是呼吸很短，臉是腫到的，肩吸，大家你看其脈浮大，不治，又加利尤甚，這個是什么，哦，里面已經極虛了，大家在念傷寒論的時候，少陰篇，少陰篇里面有提到一個條辯......息高者死，少陰篇有提到，肩膀肩吸，就是要呼吸哦，要肩膀動來動去想盡辦法把肺打開來，然后才能呼吸一口氣，這就是息高，這很危險，那里面是極虛了。

你看脈浮大不治又加又有有再加下利，本來呢已經津液沒有了，這個是這種陽已經脫掉了，當你陽不足的時候，本身肺呢胸陽，胸陽的地方。所以陽不足的時候，陽就是動能，因為動能沒有了，他就必須要用肩膀去搖動他來輔助他來呼吸。

所以這個癥狀肩吸脈浮大，在少陰篇里面講的就是陽脫了，再加上下利，陰脫了，陰陽都脫了，對不對，就死掉了。這就死得很快，就好像人被吊死了，大小便都跑出來，這就是形容很危險，看到人家有人有這種情形的時候要注意，病人就差不多了。

上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗則愈

上氣喘而燥者，此為肺脹，欲作風水，發汗則愈，這個最容易治療，這種發汗呢，就可以治療好，一般來說，肺氣腫，比如說，我們開處方，我們一個很有名的處方，叫做越婢湯加半夏，這個肺氣腫，這個處方快到什么程度，湯劑都不用吃，那個粉拿起來哦，這個湯藥匙，藥房做的藥匙，他們附送的，你買那個科學中藥，他會送你一個小藥匙，拿個三四下，當場喘就去掉了，這個肺氣脹就沒有了。

這種哦，喘而燥者，發汗就好，在臨床上看到最多的，就是抽煙抽到后來肺脹肺氣腫，如果你戒煙，戒煙以后呢你會發現呼吸會不好呼吸，這個時候吃這個越婢湯加半夏，那今天我會介紹，到后來，我們會介紹皂莢丸，到時候我開個處方，戒煙方，哦，那我開下來，要不要戒煙是你的事，基本上我戒掉了，恨死了，好不容易戒掉。這個講的就是這個處方哦。

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

甘草干姜湯

甘草四兩（炙）干姜二兩（炮）右口父咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

肺痿，吐涎沫，而不咳者，其人不渴并遺尿，這就是里寒，只要涎沫出來，白色的涎沫，不是濃痰，又沒有口渴，代表肺家的寒癥，一定會遺尿，小便會頻數，小便的次數，小便數不是代表量很多，而是次數很多，量很少，這是肺家的寒癥，所以然者以上虛不能制下也，此為肺中冷，肺中冷的時候一定會有頭昏眩涎沫，口水會比較多，那甘草干姜湯來溫之。

如果吃了干姜甘草湯吃完以后口燥者，這個屬于消渴，消渴呢有三個，第一個就是上消，上消的肺里面消渴的時候是渴飲千杯不能止渴，中消呢是胃，腸胃，哦，饑，肚子很餓，饑飲百碗，那個吃一百碗飯，還是不能解饑，下消呢就是我們的桂附八味丸證，就是不能行房事，那上消跟中消，諸位可以用白虎人參湯做加減，這里講的是肺寒肺中冷的話，我們用甘草干姜湯，干姜本身呢是辛辣的，辛辣的入肺。

那這個，甘草干姜湯證是非常普遍的一個處方，就是專門治療肺寒的一個處方。諸位這樣看沒有問題吧，很簡單，不渴嘛，就是已經可以知道涎沫是白色淡白的，如果是肺里面熱的話痰的顏色會變得濃稠、黃，而且呢病人會燥渴，舌苔呢會比較黃，那甘草干姜湯呢，如果是肺寒的話，舌苔是白色的。

諸位看這個甘草干姜湯，就兩味藥，甘草四兩，哦，你不要真的開四兩哦，四錢，干姜兩錢，你用這種這種輕的劑量的話，你用三碗水煮成一碗，每次半碗就可以了。

咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。

射干麻黃湯

射干三兩麻黃四兩生姜四兩細辛三兩紫菀三兩款冬花三兩五味子半斤大棗七枚半夏半升右九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。

再來呢，接下來看，咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯，那你如果不是鄉下出生的話，你說這個水雞聲，對不對，怎么叫水雞聲你就搞不清楚，好，形容嘛，可能當初張仲景家就住在池塘旁邊，那個水雞就在叫，就是這個聲音，把它寫下來，那水雞聲，這個你不用去擔心他，最重要你要知道什么時候是使用射干麻黃湯，射干麻黃湯是專門設計起來，這個很好用。

寒飲咳嗽用射干麻黃湯，專門是寒飲，也就是說，如果你是看到熱那根本不可能是射干麻黃湯，一定是寒飲，那寒飲的咳嗽呢，肺是持續的擴張的狀態之下，比如吸氣他吐氣都吐不出來，肺就張在那邊，沒辦法吐氣，持續的擴張的狀態之下。

那這個射干麻黃湯呢，它的來源呢就是從小青龍湯來的，小青龍湯呢，把白芍，甘草拿掉，炙甘草拿掉以后，加上紫菀，款冬花、射干，這就是我們現在所講的射干麻黃湯，這個射干麻黃湯呢？你看這個劑量，射干、麻黃、細辛、紫菀、款冬花，那使用上面用得很多。

諸位在看咳嗽痰飲的時候，我們常常會問病人，你咳嗽氣喘，請問你是吸氣困難，還是吐氣困難，病人說，哎是吸入困難，吸入呢為腎，吐氣困難呢，吐出呢為肺，如果腎氣很正常，腎氣很強，你吸氣的時候，從鼻子吸氣一路就會到腎臟去，奧，是因為腎臟可以納氣，所以腎，因為腎可以納氣，所以腎為肺之子，肺氣會下降，直接會降到腎臟里面來。

當你腎臟有問題的時候，你吸氣就吸到肺里，就出去了，沒有辦法吸得很深，同樣的吐氣的時候是肺，所以如果這個病人呢，上氣，咳而上氣，他是吐氣非常不好吐，我們就知道是肺的問題，那射干麻黃湯呢因為是寒飲，所以病人一定沒有口渴，對不對，舌苔是白的，那一般來說，只要有咳嗽，我不管你是虛熱還是寒飲大部分晚上三點到五點都會醒過來不能睡覺，就是因為這個肺里面有問題。

那這個處方呢，我曾經用這個處方治療十幾年的咳嗽、氣喘一下就好了，所以你只要用對，非常好用。

咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之

皂莢丸

皂莢八兩（刮去皮，用酥炙）蜜丸梧子大，以棗膏和湯取三丸，日三夜一服。

接下來看大家看呢也是一樣咳逆上氣，時時吐濁，這個呢就是濕熱的咳，也是咳逆上氣，但是吐出來的痰呢是濃濁，黃濁很膠痰一樣的，但坐不得眠，坐到那邊不能躺下去了，皂莢丸主之......過去民國初年的時候，這個這個鴉片東來對不對，這個我們國人很多人吃抽鴉片，那抽了鴉片以后呢，肺里面的濃痰就很多，所以你抽煙呢，也是會有濃痰。

本人現在沒有痰了，那以前痰很多，就是皂莢丸，這個皂莢丸呢，皂莢是堿性的所以說堿性的呢，它把皮刮掉，制酥了以后，做成丸變成皂莢丸，用紅棗湯來吃，紅棗能夠把它皂莢跟胃酸分隔開來，這樣子的話你吃皂莢丸就不會產生在胃里面難過，就因為紅棗在那里，那你如果說這個皂莢丸配合紅棗湯，那是，只是去你的膠痰的咳嗽而已，膠痰的咳嗽。

附：戒煙方

皂莢三錢，紅棗十枚，苦參三錢，黃芩二錢，黃柏三錢，黃連二錢，半夏二錢，南星二錢

比如說這個人抽煙或者是抽雪茄抽大煙，都會，那如果說要戒煙的話，你這個皂莢丸你沒有辦法放進去，因為已經做成丸了嘛，所以你必須要獨立設計一個處方，這個也是一樣。

皂莢三錢、紅棗呢十枚十二枚都沒有關系。那加些苦參下去，苦參呢他的性是寒涼的，同時呢它能夠通利，通利這個肚子里面不管有沒有蟲，苦參也可以把它清出來，有熱苦參也可以把你清出來，苦參是很好用的，還有苦參呢，苦參湯單味的苦參，把它煮成這個湯藥，你用外洗也可以，像女孩子陰部有發炎或者有腐蝕的現象，都可以用苦參，然后加上黃芩。

我一再跟諸位講，寒泄的藥，所以這個張仲景呢，你了解張仲景，他的處方的方向以后你就會用黃芩、黃柏、三黃瀉心湯，這個黃連。但是黃連因為比較苦，我用2錢或3錢，這個藥哦要加半夏，南星，因為你如果說皂莢把膠痰去掉了，那還有些半夏南星，為什么要加半夏南星，還有些余痰把它通通清干凈所以我再處方的時候，把這個處方里面直接加上半夏和南星上去，你可以用2錢。

結果呢這個藥吃了3天以后，你看見煙一點胃口都沒有，煙盒擺在那里你就是不想抽，一丟丟到現在，那丟了煙我想不行會胖，對不對，開始注意了，一下子馬上瘦掉，全世界煙丟掉戒煙以后，還瘦的就是我，那秘訣是什么，跟你們講下秘訣。

我們在當地呢，所以好心有好報，你今天住在上海，或者住在成都，或者住在佛羅里達，都沒有關系，不管你是春夏秋冬，當地產的水果，你大量的吃，因為這個節氣，在這個時候產生的水果，而你就住在這個地方，是不是你要適應這個節氣，他就會幫你自然去調整，剛剛好我在戒煙的時候我們鄰居呢，種了很多葡萄柚的樹，還有那個柳丁的樹，正好在收成季節，那太多啊，她就放在路邊，五塊錢美金一大袋，那我就看她同一個區嘛，對不對，就買一袋，葡萄柚買一袋，柳丁也買一袋，回去每天大吃。

晚上的時候，沒事啊，在那個時事評論里打的罵的，前面就放一大罐葡萄柚跟柳丁的混合汁，吸管下來一邊吸一邊打一邊罵的，最后呢，瘦掉了，結果這個想也想不到，這個是我煙戒掉了就靠這個。那皂莢丸呢，是記得哦，是戒煙，你們家有人戒煙啊什么哦通通可以用。

咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。咳而脈沉者，澤漆湯主之。

厚樸麻黃湯

厚樸五兩麻黃四兩石膏如雞子大杏仁半升半夏半升干姜二兩細辛二兩小麥一升五味子半升右九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，內諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。

后面呢，咳而脈浮者，厚樸麻黃湯，咳而脈沉者，澤漆湯，這個澤漆呢就是紅大戟，大戟，我們在十棗湯里面，有大戟，芫花，這個甘遂，這個澤漆呢，就是大戟，大戟又叫做紅大戟，紅色的，因為顏色是紅的，那這里兩個處方一個是厚樸麻黃湯和一個是呢這個澤漆湯，這兩個處方都是用在肺氣腫。

我剛剛講的越婢湯加半夏，是我啊，因為我們本來沒有肺氣腫，是因為抽煙抽了一段時間后，造成肺氣腫，把它治好就好了。這個（澤漆湯）是本身的病沒有好，日積、長年累積月下來以后，變成肺氣腫，那有兩個方子，一個是脈浮者，一個是咳而脈沉者，浮代表說病人有表證，同時又有咳，這種肺氣腫呢就是厚樸麻黃湯，如果咳而脈沉者，沒有表證，病在里面，就是澤漆湯。

諸位看這個處方就知道，我們怎么樣子什么時候用這個處方，麻黃石膏杏仁，不是那個麻杏甘石湯嗎？那個甘怎么不見了？沒有甘草，為什么會沒有甘草？我們在治療這個咳嗽痰飲咳嗽的時候，甘味的會增膩，增加了膩，就是這個反而會增加痰飲，所以我們會一般來說不用甘味的藥，把甘草拿掉，那其他半夏細辛大家都知道了。

那這里加個小麥，就是因為這種肺氣腫一般來說都是久病，哦，不會一開始就得到，除非是意外，車禍或者是什么？插到你的肺里面去，或者你跟人打架跟人家起沖突打架刀子插進去，產生的肺氣腫，這種都是臨時的，否則都是長年的久病，那個因為小麥原因就是希望病人好消化，只此而已，所以這是肺氣腫有表證的時候，肺里面很熱啊，才會麻杏甘石湯，才會用到石膏杏仁這種東西，那小麥你不要加太多，加二湯匙，就可以，不要拿一大碗下去。

澤漆湯

半夏半升，紫參五兩（一作紫菀），澤漆三斤（以東流水五斗，煮取一斗五升），生姜五兩，白前五兩，甘草，黃芩，人參，桂枝各三兩右九味，口父咀，內澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。

這個澤漆湯，和厚樸麻黃湯兩個是差異就是，這個完全是里證，沒有表證的情形。這個處方呢，有個地方要注意的，紫參，這就是我要找的一個藥，過去呢這個紫參都作紫菀，其實紫參是紫參，現在市面上呢，有紫草，有紫根，有紫菀，就是沒有紫參。

紫參按照金匱呢叫做下利肺痛，下利肺痛呢，紫參湯來主治它，這個是什么？肺癌，就是肺癌，可是現在這個藥沒了，這里呢紫參說一本作紫菀，實際上是應該紫參，可是應該是紫參，可是紫參沒了，紫參它很簡單，因為它就是紫參甘草兩味藥，病人有肺痛，強烈的劇痛，下利。

我剛剛不是講下利，到現在目前為止我看的肺癌的病人，都是肺痛下利，而且他那個痛，痛到什么程度，是24小時的痛，痛得像刀子刺進去一樣那種痛，那我現在病人就在手上這樣子，昨天來信息說好很多了，你們有個大師姐在美國，幫老師斷后，以后你們去臨床會看到她。

那處方我開好了，因為我們沒有紫參，我們用很多的方法，用一些其他的藥去取代他，如果有紫參的話，兩味藥就夠了，這就是我們要地紀要去把它找他出來的，這個跑掉了，失掉了，很可惜。

那這里呢，他說這個紫菀這倒無所謂，因為紫菀也是清痰嘛，降氣清痰，那這個呢通通是攻里，不會像，這個白前的性呢，跟麻黃很接近，麻黃吃下去后力量很強，透到皮膚表面上毛孔去，白前沒有，白前就是透到肺上面，把肺打開來而已。

諸位記得，我們在治療咳嗽氣喘的時候，像西醫呢，如果喘得很厲害，急救，給你吃那個那個吸入劑有沒有，這個類固醇的吸入劑。中醫有沒有？中醫也有，怎么會沒有，這個幾千年我們哪有那么笨吶，我們有些急救的藥，我們叫做甘草麻黃湯，就是兩味藥，麻黃跟甘草，麻黃2錢甘草3錢，你三碗水煮一碗在那邊，這個一下去那個喘就停掉了，肺就就打開來了，這是應急用的，應急用的。

諸位看到這個澤漆湯呢，這后面這個是最后面的澤漆就是大戟，中間有個藥，其他我在書上已經寫明了，諸位可以參考書上，中間有味黃芩，看到了沒有，肺氣腫的時候還是在用黃芩，所以上焦肺里面的熱，通通要用黃芩，心臟里面的熱用黃連，所以黃芩跟黃連為什么用在一起，一個入心臟，一個入肺。

所以你如果說，肺里面有發炎，有高熱，你知道是在肺里面的時候，黃芩是你第一個選擇，哦，那黃連很苦啊，苦味就入心，入心臟，所以這兩個有點差異，那心肺都熱的時候，黃芩黃連就會放在一起。那過去我們有個案例，這個案例呢，手足非常的熱，無法安睡，我們腳溫熱就可以了。

那這個病人來的時候，腳她熱到什么程度，她說她必須呢晚上要起來沖好幾次冷水，不然的話沒有辦法睡覺，腳那么熱，手掌也熱，她說后來呢，還是沒有辦法，就干脆呢腳就泡在冷水里面，坐在那邊平躺下去腳就彎下去，然后腳泡在水里面，可還是一段時間還是熱起來水她感覺到水也熱起來了，那怎么辦呢？然后她來看病的時候，失眠就是腳太熱了。

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