今年全國“兩會”期間，國家衛健委主任雷海潮在記者會上專門用7 分鐘談體重管理，并表示國家有關部門將持續推進“體重管理年”行動，引導醫療衛生機構設立體重門診。2024年上海市衛生健康委數據顯示，上海成年人超重和肥胖率雖低于全國平均水平，但同樣呈上升趨勢，超重和肥胖比例已經超過四成，其中兒童青少年的超重肥胖率超過34%，高于全國平均水平，并呈上升趨勢。

解放日報·上觀新聞記者了解到：上海多家醫療機構已開設內分泌、減重等相關門診。盡管兒童超重肥胖率持續增加，但真正意識到“肥胖是一種疾病”并前往就診的患兒家庭數目寥寥。醫學專家由此呼吁：兒童青少年肥胖問題不容小覷，值得引起家長高度重視，及早干預。

許多家長對孩子肥胖危害渾然不知

復旦大學附屬兒科醫院內分泌代謝科曾經接診這樣的病例：13歲女孩可可（化名）因發現脖子黑來就診，經檢查發現已經達到重度肥胖程度，并且合并2型糖尿病、脂肪肝、高尿酸血癥。爸爸媽媽一下子懵了，“我們就是覺得她的脖子怎么洗都洗不干凈，萬萬沒想到，已經糖尿病的程度了！”當醫生問及家長“之前沒覺得孩子過于肥胖嗎”？得到的回答，“小時到現在一直是這個胖乎乎的狀態，也沒覺得有什么問題。”復旦兒科內分泌代謝科裴舟副主任醫師說。

復旦大學附屬兒科醫院內分泌代謝科為肥胖兒童診治。

如此情況，在兒童內分泌代謝科診室里并不少見。專家直言：很多家長沒有意識到孩子的體重已經超標，有些覺得孩子胖一點很可愛，有的雖然發現孩子體重超標，但并不知道具體超出多少，還有的覺得孩子雖然現在肥胖，但也沒有合并肥胖相關并發癥，因此不以為然，未引起重視。

無獨有偶，10歲的小明（化名）身高140厘米，體重卻有60 公斤，BMI（體重指數）遠超同齡兒童標準，已經屬于肥胖了。”上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院兒科主任沈健接診時介紹，“小明其實同大多數肥胖兒童一樣，平時愛吃零食、甜食，尤其喜歡油炸食品和碳酸飲料，運動量又少。這種不良的飲食習慣、生活習慣是導致兒童青少年肥胖的最主要的原因。”

為何兒童青少年肥胖不能大意處之？復旦兒科內分泌代謝科主任羅飛宏教授表示，兒童青少年肥胖不僅影響美觀，還會增加兒童各系統疾病（如性早熟、高血壓、糖尿病、呼吸睡眠暫停綜合征、多囊卵巢綜合征等）的發病風險，部分肥胖患兒由于外觀形體不佳，會產生強烈的焦慮、抑郁、自卑等一系列負面情緒，對心理的影響可能持續到成年，影響個性、氣質和性格的形成，家長需要重視并積極干預。

岳陽醫院副院長姚政介紹：從中醫角度來解釋，兒童青少年肥胖則是由脂膏積聚體內所致，與濕痰淤滯密切相關，而膏脂來源于津液，與飲食和脾胃運化密切相關。小兒“脾常不足”，如運化功能失調，水液停聚于體內，日久凝聚成痰濕，聚而為膏脂，從而形成肥胖。

家長在岳陽醫院咨詢兒童肥胖相關事宜。

值得一提的是，兒童青少年肥胖的診斷標準與成人并不一樣。裴舟解釋：成人主要依靠BMI（體重指數）來判斷超重，但是兒童不同年齡、不同性別的診斷標準不一致。此外，兒童期肥胖的產生主要是脂肪細胞數量增多，而成人期主要是脂肪細胞體積增大。兒童期肥胖會延續至成年期，調查研究發現，6至7歲肥胖兒童成年肥胖率為50%，10至19歲青春期肥胖兒童的70%至80%可發展為成年肥胖，并增加患肥胖相關疾病的風險。

兒童肥胖干預并非只是控制飲食

盡管兒童青少年肥胖發生率持續增加，但以兒科內分泌代謝診療數據來看，真正因肥胖來就診的不足10%，遠低于34%的發病率，這也直觀反映了不少家長仍未引起足夠重視。為何當下“小胖墩”就診率并不高？裴舟分析認為，首先，家長關于兒童青少年肥胖的認知仍有所欠缺。部分家庭缺乏科學喂養知識，過度依賴外賣或零食，看屏幕前時間過長，亟須加強科普宣傳，提升全社會對肥胖的認識，這其中包括肥胖的診斷、危害和防控措施，從源頭上減少肥胖的發生。

其次，兒童青少年肥胖癥能夠使用的藥物匱乏。專家明晰，美國食品藥品監督管理局批準多種兒童減肥藥（包括奧利司他、利拉魯肽、芬特明-托吡酯、司美格魯肽等），但是目前國內沒有任何藥物被批準用于兒童肥胖癥，干預手段相對單一。再者，學生學習壓力大，導致睡眠時間不足，缺乏體育運動，久坐時間長，也進一步加劇了肥胖的風險。

兒童青少年肥胖干預起來并不簡單。羅飛宏告訴記者，兒童和成人的減重原則不一樣。由于青少年兒童仍處在生長發育期，減重需要減少體脂之時，不影響身體健康和正常的生長發育，因此不能通過單純節食來控制體重，治療需要更為精細講究。

在復旦兒科，針對可可的情況，營養師為她制定了飲食計劃，內分泌代謝科用藥調整血糖，中醫科采用中醫外治的方法協助減重。可可的家長非常配合，媽媽每周出一張菜單，嚴格按照營養師要求搭配營養餐，既營養豐富又不重樣，同時熱卡也得到明確限制；爸爸則每天帶著孩子堅持運動。一年時間里，女孩體重下降了20公斤，已經脫離肥胖范圍，血糖在不用藥的情況下也達到了正常范圍。“這是一例非常成功的減肥案例！”羅飛宏評價。

小明接受的則是中西醫結合治療。岳陽醫院體重管理中心兒科團隊凝練升華“先天、后天同調”，推陳出新“病證結合-內外同治-身心同調”的新模式，首創“四位一體”療法，即中藥口服+外治+飲食運動調護+心理疏導，應用于兒童青少年肥胖等各類生長發育疾病中，最終小明在中心取得了良好療效。“兒子瘦了10斤呢，體質明顯好了，精力更加充沛，運動能力也顯著提高了！”小明媽媽說。

肥胖青少年兒童在什么情況下，需要尋求醫療機構幫助？裴舟明晰：首先，家長們不能諱疾忌醫，要正視肥胖的問題，不能拖延到出現嚴重的并發癥才來院就診。同時，也不能將體重管理門診當做“減肥速成班”，體重控制是一個漫長的過程，需要長期的堅持，生活方式干預是減重的核心，需要嚴格的自律性，其他醫療手段都是輔助，不要妄想一兩次就診就能夠迅速減重。

一般來說，遇到以下情況就需要就診——

?體重指數（BMI）超標，達到肥胖或超重標準。

?短期內體重增加明顯。

?出現頸部、腋下等部位黑棘皮，腹部皮膚紫紋。

?伴有多飲多尿、睡眠打鼾等癥狀。

預防肥胖的節點可提前至“胚胎期”

肥胖的低齡化，促使更多專家探索肥胖干預的最佳時間節點。在上海交通大學醫學院附屬兒童醫學中心，近期門診接診了4 歲小男孩，男孩外形上明顯肥胖，抽血化驗結果顯示，已有低密度膽固醇超標的指征。兒中心臨床營養科主管營養師劉云曼直言：孩子三歲前糖脂代謝異常、學齡期兒童餐后胰島素升高、脂肪肝、高血壓……這些聽起來匪夷所思的“中老年慢病”在門診已屢見不鮮了。

“近年來不少學界觀點提出，健康管理的起始時間應該提前至胚胎時期，在肥胖干預上，也不例外。” 劉云曼對記者解釋，兒童青少年肥胖的高危因素還包括父母肥胖、孕期體重增長過快過多、妊娠糖尿病、胎兒宮內營養不良和生長發育遲緩、低出生體重兒、巨大兒、嬰兒期過度喂養等。專家說，“嬰幼兒期出生時體重超過4千克就屬于巨大兒，面臨著肥胖的高危風險；學齡期如果BMI（體重指數）超過20，基本可判斷為肥胖。如果家長沒有做好后續持續的身高、體重監測，超重肥胖可能在生長的關鍵期對健康形成危害。”

到底哪個節點干預肥胖最為科學？專家介紹：胎兒期、嬰兒期、脂肪重聚期（5 至7歲）和青春期是生長發育全過程中脂肪發育最活躍、脂肪細胞增殖最快速的階段，也是容易發生肥胖的生理敏感期，上述幾個節點均是預防肥胖的關鍵窗口。已有研究顯示：6 月齡前脂肪量百分比快速增加，可能導致嬰兒在2 歲時肥胖風險增加。

“其實寶爸寶媽在備孕和孕期就需要及時關注孕前和產檢報告”，劉云曼說，“長期（1 至2年）接受專業人員面對面的健康咨詢，建議保持每月一次，這是應對生命早期1000天肥胖高危嬰兒的關鍵策略。”在她看來，備孕和孕期，寶爸寶媽都需要在醫生和營養師的指導下均衡膳食，減少深加工食品攝入；哺乳期和輔食添加階段，優先純母乳喂養，輔食分階段添加喂養，切忌過量喂養。

減重門診已普及，內涵還可更多元

隨著“體重管理年”的推廣，減重話題熱度持續增加，兒童青少年肥胖應引起充分關注。根據上海市衛生和健康發展研究中心的調研數據顯示：目前全國約20%公立醫院建立了減重中心/門診，其中75%為減重門診，18%為隸屬于某科室下的減重中心，7%為獨立運營的肥胖診療中心/科室。

岳陽醫院為肥胖青少年提供中西醫結合診治方法。

在上海，多家醫院以及社區衛生服務中心已相繼開設減重相關門診。以閔行區為例，華漕、虹橋、古美、梅隴等4家社區衛生服務中心均已開設減重門診。梅隴社區衛生服務中心相關負責人趙睿男說，“社區開設減重門診旨在告訴居民，要將體重管理作為一項長期堅持的健康習慣。做到科學飲食，控制熱量攝入，減少食用高脂肪、高糖、高鹽食物；堅持運動，增加能量消耗，每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動。如出現健康問題，應盡快咨詢醫生或營養師，制定科學合理的減重方案。”

減重門診除了現有干預治療手段，還可以拓展哪些范圍？他山之石，或可攻玉。

記者查閱發現：肥胖率高達40%的美國，減重門診出現時間更悠久，服務也更多元。這其中包括營養補充劑與藥物提供（補充維生素等）、醫療設備與療程套餐（冷凍減脂等）、預防性護理與高頻服務（個性化營養方案、體重咨詢等），甚至因患者有一定重合度，將美容與健康產品等也納入其中。醫療保險政策相應給予支持，如根據《平價醫療法案》肥胖篩查和基礎咨詢可由醫保支付，全美23個州要求保險公司覆蓋減肥手術費用，也在一定程度上推動了手術量的增長。

類似的探索上海已經創新。就在不久前，徐匯區康健街道社區運動健康中心正式啟動。相關負責人表示，該中心融合區衛健委、區醫保局和社區衛生服務中心的三方深度合作，旨在探索醫療機構與運動場所之間的康復醫療相互轉接，推動“體醫融合”走實走深。值得一提的是，中心開辟青少年體適能運動區，引入專業團隊幫助青少年正確運動、健康成長。

減重之時也要避免許多認知誤區。岳陽醫院營養科主任馬莉表示，而今網上飲食減肥方式層出不窮，但許多存在誤區甚至“陷阱”，如不吃晚飯、不吃主食、依賴單一食物、“低脂”、“無糖”食品和極低熱量飲食的極端節食等。這些方式可能非但起不到減重的目的，甚至危害人體健康。她舉例：不吃晚飯看似能減少熱量攝入，但可能導致夜間血糖水平下降，引發強烈饑餓感，誘發暴飲暴食。長此以往會降低基礎代謝率，使身體進入“節能模式”，反而增加減重難度；至于完全戒掉主食，則會讓身體“斷電”，導致疲勞、情緒低落，甚至消耗肌肉，降低代謝，反而更難瘦下去。針對減重其實沒有秘籍可言，采取科學的方法循循善誘，減重效果才會持久。

原標題：《小胖墩查出糖尿病！上海兒童青少年超重肥胖率達34%，真正問診者并不多…》

來源：作者：解放日報 顧泳 黃楊子