痛風(fēng)是種什么病？

痛風(fēng)是一種嘌呤代謝失調(diào)所致的疾病，臨床特點(diǎn)是血尿酸升高。患者體內(nèi)過量的尿酸結(jié)成晶體，沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)，引起局部劇痛。通常以大拇趾出現(xiàn)發(fā)熱紅腫為首發(fā)癥狀，隨即出現(xiàn)明顯疼痛，影響患者的日常活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及膝、腕及踝關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)畸形僵硬。

尿酸由細(xì)胞核內(nèi)的嘌呤分解而成，是體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物。體內(nèi)三分之二的尿酸由腎臟排出體外，三分之一由大腸排出。若體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸過多，未及完全排出，便會(huì)積聚成結(jié)石。

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)已經(jīng)是大家比較熟悉的疾病，值得重視的是，痛風(fēng)的發(fā)病率在逐年上升，目前已經(jīng)與“三高”齊名，并稱“四高”。一般情況下痛風(fēng)來得快，去得也比較快，但是臨床上也存在痛風(fēng)發(fā)作后持續(xù)不緩解的情況，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。慢性痛風(fēng)可以導(dǎo)致腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病等。

中醫(yī)怎么認(rèn)識(shí)痛風(fēng)？

中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的模式與西醫(yī)不同。《萬病回春》提出：“一切痛風(fēng)，肢節(jié)痛者，痛屬火，腫屬濕”，痛風(fēng)急性期的紅腫熱痛源于濕熱二邪。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，年老體虛或飲食不節(jié)導(dǎo)致脾失健運(yùn)，脾胃升清降濁失司、水谷精微不化而濕濁內(nèi)生，流注關(guān)節(jié)、阻于血脈而痛。同時(shí)，本案患者病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，正氣不足，易感外邪，內(nèi)外合邪，故卒然而痛。正如朱丹溪《格致余論·痛風(fēng)》曰：“熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛”，《類證治裁》云：“初因風(fēng)寒濕邪郁痹陰分，久則化熱攻痛”，邪氣痹久化熱，釀生濁毒，濕熱濁毒是痛風(fēng)急性期不容忽視的病理因素，是造成關(guān)節(jié)腫脹難忍、疾病纏綿反復(fù)的主要原因。

因此，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以濕熱濁毒積聚關(guān)節(jié)為標(biāo)，以脾虛失運(yùn)、濕濁內(nèi)生為本。處于急性發(fā)作期的痛風(fēng)患者，當(dāng)以治標(biāo)為要。待關(guān)節(jié)之濁毒清除，此時(shí)患者血尿酸值或可仍位于較高水平，但關(guān)節(jié)局部已無明顯癥狀，提示疾病進(jìn)入緩解期，病機(jī)為濕濁之邪流于血脈，此時(shí)再以健運(yùn)脾胃，化濁利濕為法，兼顧扶正祛邪。以上從“濕熱濁毒積于關(guān)節(jié)”和“脾虛生痰，濕濁流注血脈”角度闡釋痛風(fēng)急性發(fā)作期和無癥狀高尿酸血癥期，因此，治療上首先迅速控制痛風(fēng)急性發(fā)作，然后扶正祛邪，清理濁邪，防止復(fù)發(fā)。

根據(jù)以上理論，西苑醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師寇秋愛在多年臨床工作中總結(jié)出治療痛風(fēng)急性發(fā)作的有效方劑，從“濁毒”論治，以清熱解毒，泄?jié)崂麧駷榉ǎ运拿钣掳矞訙p形成自擬方。方用金銀花、海金沙為君藥。金銀花，《名醫(yī)別錄》謂其“主治寒熱、身腫”，《本經(jīng)逢原》也謂其能“解毒去膿, 瀉中有補(bǔ)”，配玄參、丹皮、當(dāng)歸清熱活血祛瘀；海金沙利濕祛濁，《本草綱目》謂其“治濕熱腫滿”，輔以金錢草清熱利濕，活血祛瘀，現(xiàn)代藥理研究表明其有很好的降低血尿酸功效；生薏苡、土茯苓、土大黃消腫排膿，其中土茯苓、土大黃亦能通利關(guān)節(jié)；滑石、車前草、赤小豆利尿清熱除濕，加強(qiáng)利尿之功，給濕熱濁邪以出路；同時(shí)顧護(hù)脾胃防寒涼傷正，佐黨參、葛根健脾益胃，升清降濁，扶正祛邪。

案例：

2020年6月30日，患者既往有10余年的痛風(fēng)病史，最近半年加重，癥狀上表現(xiàn)為右踝、左膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，兩關(guān)節(jié)呈交替發(fā)作，發(fā)作時(shí)患處局部膚溫增高，影響睡眠及步行，期間患者間斷口服非甾體類抗炎藥治療，癥狀不緩解，二便正常，納可，舌紅，舌體胖大，苔黃，脈滑。

對(duì)上面的醫(yī)案分析發(fā)現(xiàn)，患者以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主要表現(xiàn)，辨證屬于濕毒瘀阻證，病機(jī)為中焦運(yùn)化失常，聚濕生痰，蘊(yùn)久化熱，流注肌肉關(guān)節(jié)，從而出現(xiàn)紅腫熱痛的表現(xiàn)。以清熱利濕、涼血解毒為治則，由金銀花、玄參、生甘草、當(dāng)歸、滑石、海金沙、金錢草、生薏苡仁、赤小豆、牡丹皮、土茯苓、土大黃、黨參、葛根、車前草、川牛膝組成方劑，囑患者自己煎煮溫服7劑。

2020年7月7日，患者服藥一周后復(fù)診，就診時(shí)關(guān)節(jié)紅腫完全緩解，遺留左膝關(guān)節(jié)疼痛，再以上方加減治療，服藥14劑。

2020年9月22日，患者第三次就診，自述癥狀較前緩解了90％。考慮患者此時(shí)邪氣已清，當(dāng)著重健運(yùn)脾胃，培本固元，在首診方劑的基礎(chǔ)上去赤小豆、丹皮等清利濕熱的藥物，加入白術(shù)、茯苓、山藥等補(bǔ)氣健脾之品，予28劑鞏固療效。

隨訪1月，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎未再復(fù)發(fā)，達(dá)到臨床治愈。

來源｜中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院