關注 | 圍術期心臟驟停之高鉀血癥

高鉀血癥是一種以血清鉀水平升高為特征的潛在致命電解質疾病，仍然是臨床實踐中的一個重大挑戰。

一項新發表的系統綜述和薈萃分析 （Jessen MK, et al.

Resuscitation.

（圖片由AI生成）

什么是高鉀血癥？

• 定義：

  成人：血清鉀≥6.5 mmol/L（重度高鉀血癥）

  新生兒/早產兒：血清鉀≥6.0-6.5 mmol/L

• 正常范圍：3.5-5.0 mmol/L

• 風險：嚴重的高鉀血癥可能會導致危及生命的心律失常和心源性猝死。

  
  

有效的藥物干預

1. 胰島素加葡萄糖/葡萄糖

• 機理：促進鉀跨細胞進入細胞。

• 成人：
  

  10 單位胰島素 + 葡萄糖可在 60 分鐘內使鉀降低 0.7 - 1.4 mmol/L。

  薈萃分析結果：鉀平均降低 0.7 mmol/L。

• 新生兒/兒科人群：基于體重的方法顯示出不同的結果。

2. β2-興奮劑（沙丁胺醇/鹽酸克侖特羅）

• 吸入沙丁胺醇：

• 成人：

劑量：10-20 mg吸入

鉀降低：0.9mmol/L

• 新生兒/兒科：

吸入 400 ug沙丁胺醇可使血鉀降低 0.9 mmol/L。

• 靜脈注射沙丁胺醇：

• 成人：

0.5 mg靜脈注射沙丁胺醇（溶于葡萄糖）：血鉀降低1.0 mmol/L。

將靜脈注射沙丁胺醇與胰島素 + 葡萄糖結合使用可使血鉀降低 1.2 mmol/L。

• 新生兒/兒科：

4-5 μg/kg 靜滴沙丁胺醇可使血鉀降低 1.0 mmol/L。

3. 聯合療法

• 胰島素+靜脈注射沙丁胺醇（0.5 mg）+葡萄糖：

• 優于單獨使用胰島素。

• 降低血鉀：60 分鐘內可降1.2 mmol/L。

  
  

無效或不確定的干預措施

1. 碳酸氫鹽

• 五項成人研究顯示鉀含量沒有明顯降低（平均變化：-0.1 mmol/L）。

2. 鈣（氯化鈣/葡萄糖酸鈣）

• 無證據支持高鉀血癥治療的臨床益處。

• 一些觀察性研究表明，在心臟驟停期間，結果可能更差，但結果偏差風險很高。

• 傳統上用于穩定心肌細胞，但缺乏改善生存結果的具體證據。

• 高鉀血癥的急性處理（非心臟驟停）

結論

雖然胰島素聯合葡萄糖和 β2-激動劑仍是急性高鉀血癥治療的基石，但常規使用鈣劑或碳酸氫鹽可能需要重新評估。未來迫切需要開展以患者為中心的高質量隨機試驗，尤其是在心臟驟停和兒科環境中，以進一步完善治療指南。

Reference: Jessen MK, Andersen LW, Djakow J, et al. Pharmacological interventions for the acute treatment of hyperkalaemia: A systematic review and meta-analysis.

Resuscitation.

2025;208:110489