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專家建議：一院多區六大問題需警惕！

3月20日，上海市衛健委印發《2025年上海市醫政工作要點》（以下簡稱《要點》），明確提出嚴控公立醫院分院區數量，要求在3個以內。

圖源：上海市衛健委

《要點》提出，加快醫療資源布局優化調整。制定本市“十五五”醫療機構設置規劃。除國家戰略承載區和市級重大戰略發展區外，在醫療資源富余的區域嚴格限定常規醫療資源投入。

同時，要加強醫院多院區管理，公立醫院分院區數控制在3個以內，指導市級醫院郊區院區持續發展。進一步提升區域性醫療中心服務能級，結合衛生健康規劃，鼓勵符合條件的區屬二級醫療機構向康復、中西醫結合等功能轉型發展。開展全市醫療機構級別校核工作。

除了上海，河南省衛健委今年亦有相關表述，嚴禁公立醫院盲目擴張、重復建設、舉債建設。

為推動公立醫院合理發展，早前出臺的《關于進一步加強公立醫院內部控制建設的指導意見》中明確表示，嚴禁公立醫院舉債建設和舉債購置大型醫用設備，嚴禁多院區建設未批先辦、未批先建，杜絕無序擴張。

專家建議：一院多區六大問題需警惕

此前，知名醫改專家徐毓才曾撰稿表示，在允許“一院多區”政策支持下，作為醫院管理及相關部門，在準備建設一院多區時，也要仔細思量一下可能會遇到的六大問題，做好更充分和完善的預案考量。

1

負債問題

盡管國家明確在一院多區建設中禁止舉債，但根據既往經驗，幾乎所有的地方在基礎設施建設中，都會貪大求高，因此舉債方面要思考清楚。

2

運營問題

由于規模太大，多院區的統一管理可能會遇到一定困難。曾有研究認為，醫院的規模要適度，認為床位在800到1200張效益最佳。一院多區要做的是優質資源擴容，而不是稀釋攤薄。一旦實施一院多區被拆分之后，可能會面臨稀釋攤薄的問題，這也是需要考量的。

3

費用可能會上漲

新醫改以來，國家為了解決群眾看病就醫問題，十多年持續增加對衛生事業的投入，一方面補供方，加大基礎設施建設力度，公立醫院床位快速增加，一方面補需方，連續增加醫保補助資金，盡管新醫改以來個人支付比例有所降低，但隨著公立醫院床位快速增加、醫保補助資金連續增加等情況，群眾就醫費用也有所增加，公立醫院醫療服務收入同步增長，年住院率也成倍增加。而公立醫院“一院多區”建設，規模擴張之后，如何避免醫療費用繼續上漲，也是需要考慮的。

4

醫保控費壓力或將增大

一方面，因為醫保本身專業能力有限，另一方面，要做好DRGs，必須大醫院配合，當大醫院在一院多區和醫聯體模式下，或者在DIP模式下，將眾多醫療機構都變成一家人，形成了一塊鐵板之后，醫保的強勢可能會失去威猛。面對航母級大醫院，醫保能不能管得住？

5

社會辦醫空間問題

隨著公立醫院一院多區的次第建成，一些社會辦醫的生存和發展可能會面臨問題。

6

分級診療推進方面

在優質醫療資源本來就短缺的情況下，一院多區建設虹吸病人、虹吸醫生的力度將更大。分級診療所期待的“按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，逐步實現從全科到專業化的醫療過程。基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的局面是否能形成，也需要思考。

來 源 / 中國醫院院長、看醫界

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