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手術成功卻險喪命？竟是這一疾病在作祟！

整理：靜心

一年三骨折？

2020年初，醫院里，47歲的建筑工人阮文雄躺在病床上，眉頭緊鎖。他的右腿剛剛做完股骨頸骨折的內固定手術，但這已經是他一年內的第三次骨折了。幾個月前，他的左腿和右臂也相繼骨折（如圖1、2）。

圖1：雙側股骨骨折

圖2：右側橈骨骨折

阮文雄的生活被這些突如其來的骨折徹底打亂。他無法工作，家庭的經濟負擔也越來越重。妻子阿華每天在醫院和家之間奔波，照顧他和兩個孩子。

阿華看著病床上的丈夫，忍不住問道：“王醫生，我家文雄以前在建筑工地上，從高處摔下都只是一些皮外傷，現在怎么稍微磕碰一下就會骨折呢？”

她繼續說道：“俗話說‘傷筋動骨一百天’，這一年他都已經骨折三次了，這得修養多久才能恢復啊！”

醫生們對阮文雄的病情同樣感到困惑不已——一個中年男性，沒有明顯的骨質疏松風險因素，為什么會頻繁骨折？

在一次例行檢查中，王醫生發現阮文雄的血鈣水平異常升高。進一步的血液檢測顯示，他的甲狀旁腺激素（PTH）水平高達2335.8pg/ml，是正常上限的60倍！這一結果讓醫生們震驚不已。高PTH水平通常與甲狀旁腺功能亢進有關，但如此高的數值極為罕見，提示可能存在更嚴重的疾病。

高PTH，骨質疏松……

這背后究竟是瘤還是癌？

頸部超聲和CT掃描的結果進一步證實了醫生的懷疑。阮文雄的左甲狀腺葉后方有一個2cm*3.5cm的腫瘤，周圍組織有明顯的骨質破壞。骨密度掃描顯示，他的股骨頸骨T評分為-3.9，椎骨為-2.4，顯示出嚴重的骨質疏松。

然而，一個關鍵問題擺在了醫生們的面前：這究竟是甲狀旁腺腺瘤，還是更為嚴重的甲狀旁腺癌？

誠然，甲狀旁腺腺瘤確實有可能導致PTH水平上升和骨質疏松，但阮文雄的病情顯然超出了常規腺瘤的范疇。特別是他頻繁骨折的病史、骨質破壞的廣泛性，以及術前檢測出的高鈣血癥和異常飆高的PTH水平，這些特征在甲狀旁腺腺瘤患者中極為罕見（如表）。

表1：甲狀旁腺癌與甲狀旁腺腺瘤的比較

基于此，醫生們逐漸達成共識。

王醫生拿著報告，神情凝重地對阿華說：“阮先生的頻繁骨折并非偶然，是因為甲狀旁腺癌……導致的骨質大量流失。”

阿華聽到“癌”這個字，臉色瞬間蒼白：“癌癥？這……這怎么可能？他平時連感冒都很少，怎么會得癌癥？”

王醫生盡力安撫：“甲狀旁腺癌雖然罕見，但并非不可治療。我們需要盡快安排手術，切除腫瘤。”

決策既定，阮文雄繼日便被推進了手術室。手術進行得很順利，腫瘤被完整切除。術后立即檢測的PTH水平從2335.8pg/ml驟降至11.3pg/ml，表明腫瘤已被成功切除。醫生們松了一口氣，認為阮文雄的病情已經得到控制。

然而，術后的平靜并未持續太久。一天后，阮文雄的血鈣水平從3.7mmol/L降至2.4mmol/L，顯示出明顯的低鈣血癥。醫生們為他開了口服鈣劑，并讓他出院回家休養。

然而，誰也沒有料到，這只是危機的開始……

手術成功，病情又惡化？

幾天后，阮文雄突然感到指尖和腳趾麻木，隨后被緊急送入當地醫院。檢查顯示，他的血漿離子鈣水平低至0.04mmol/L，遠低于正常范圍（1.12~1.32mmol/L）。醫生們診斷他患有饑餓性骨病綜合征（HBS）。

阮文雄的病情迅速惡化。他開始出現意識模糊、煩躁不安，甚至胡言亂語。頭部CT掃描顯示腦組織無異常，但他的精神狀態卻每況愈下。醫生們意識到，如果不及時采取措施，阮文雄可能會因低鈣血癥引發更嚴重的并發癥，甚至危及生命。

阿華焦急地問王醫生：“他為什么會突然這樣？不是說手術成功了嗎？”

阿華看著丈夫痛苦的樣子，心如刀絞。她抓住王醫生的手，哽咽道：“求求你們，一定要救救他！”

王醫生堅定地點頭：“我們會盡全力！請您放心！”

阮文雄隨即被轉至內分泌科接受進一步的針對性治療，鈣補充方案被迅速調整，靜脈和口服鈣劑聯合使用：每日通過靜脈途徑補充4080mg元素鈣，同時通過鼻胃管給予1500mg元素鈣（鈣三醇的給藥劑量被上調至每日1μg）。為了保持患者體內鈣鎂平衡，于葡萄糖溶液（500ml，5%）中加入氯化鈣與1.5mg硫酸鎂。

然而，經過4天的強化治療后，阮文雄的臨床癥狀并未見明顯改善。醫生們果斷決定再次上調鈣方案：每天靜脈輸注的鈣劑量增加至7480mg元素鈣，同時，鈣三醇的劑量也進一步上調至每天1.5μg。

經過9天嚴格管理的鈣補充治療后，阮文雄終于恢復了清醒（如表2）。

表2：患者精神狀態改變恢復后的檢查結果

在阮文雄恢復清醒后，醫生向阿華解釋了阮文雄的病情：“阮先生患的是HBS，這是術后的一種罕見并發癥。由于長期高PTH暴露，他的骨骼需要大量鈣來修復，導致血鈣水平急劇下降，導致嚴重的低鈣血癥。”

阿華聽得有些茫然，但還是點了點頭：“那他現在的情況怎么樣？以后還會復發嗎？”

醫生耐心回復道：“他的血鈣水平已經恢復正常，我們會為他制定長期的鈣補充計劃，并定期監測他的骨密度和PTH水平。只要按時服藥，復發的風險很低。”

阿華感激地說：“謝謝你們，如果不是你們的及時治療，我真不敢想象會發生什么。”

醫生只是微笑點頭。

阿華推著輪椅，帶阮文雄在醫院的花園里散步。

陽光灑在他們身上，阮文雄深吸一口氣，臉上洋溢著一種劫后余生的慶幸與感慨，他緩緩嘆道：“健康活著，比什么都強……”

參考文獻：

[1]Dau L N, Nguyen N D B, Do M D, et al. Extremely High Preoperative Parathyroid Hormone Associated With Severe Postoperative Hungry Bone Syndrome-Induced Delirium in a Case of Parathyroid Carcinoma in Vietnam: A Case Report[J]. Cureus, 2025, 17(1).

責任編輯丨小林

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