最近，在出診的時候，聽到一位病人的抱怨，他說他一直在規律地服用阿司匹林，為何腦梗死還是復發了呢？其實有這種疑惑的朋友在生活中并不少見。今天，咱們就利用一點時間，跟朋友們聊一下這個問題。

在開始之前，朋友們首先要了解一個基礎知識，阿司匹林對心腦血管疾病的二級預防是非常重要的，國內大多數專家都認同，阿司匹林對動脈硬化性心血管病二級預防的獲益，遠比一級預防強,并且也得到了多項大型臨床試驗和匯總分析的證實。正因如此，阿司匹林被醫生們稱為心腦血管疾病二級預防的兩大基石之一。

也就是說，在治療缺血性心腦血管疾病的時候，阿司匹林是基礎用藥，在這個基礎之上，再對其他藥物進行調整。從這點我們可以看出，這種藥物對動脈硬化性心血管病的預防是非常重要的。好了，基礎知識說完了，我們進入今天的正題。

有一定醫學知識的朋友都知道，動脈硬化性心血管病對國人健康的威脅是非常大的，其導致的殘疾和死亡，早就超過了癌癥導致的殘疾和死亡。阿司匹林在預防這類疾病時，到底能發揮出多大的作用，一直都是一個爭論不休的話題，支持者和反對者都能拿出不錯的理論依據。熟悉張醫生的朋友都知道，張醫生一直強調的都是拿數據說話，下面，我們來看國際上的3項大型研究：

2002年國外的一項匯總分析顯示：對于血管事件高危的朋友，抗血小板治療可以讓嚴重的心血管事件發病率下降1/4，其中非致死性心肌梗死降低了1/3，非致死性腦卒中降低了1/4，血管性死亡降低了1/6。

2009年進行的阿司匹林二 級預防隨機試驗顯示：阿司匹林讓嚴重的心血管事件風險降低了19%，冠狀動脈事件風險降低了20%， 缺血性卒中風險降低了22%，全部卒中風險19%， 但輕度增加出血性卒中，明顯增加顱外大出血發生率。

還有一項國際的研究顯示，患病的朋友在發病24小時內應用阿司匹林，可以讓5周內血管性死亡降低23% 、 非致死性再次心肌梗死風險和非致死性卒中風險降低50%，但未顯著增加顱內出血及大出血發生率。隨訪15個月時，阿司匹林治療仍有明顯獲益。隨訪10年時兩組死亡率差異無統計學意義。

從這三個研究結論中，我們可以得出以下幾組信息：1、無論是什么時間和什么形式的研究都提示，阿司匹林在心血管病二級預防中，都可以發揮出不錯的效用；2、阿司匹林不能消滅全部的心血管病，這就意味著，阿司匹林并不能消除所有的致病因素；3、急性心肌梗死病人早期應用阿司匹林，獲益至少可以持續10年；4、在二級預防過程中，阿司匹林確實會增加腦出血的發生風險，但發生率并不高，大概在3%左右。

聊到這里，有個問題不知道朋友們有沒有想過，既然阿司匹林無法消滅所有的患病風險，我們需要哪些措施去進一步降低風險呢？其實，這些措施有很多，由于時間關系，咱們今天只聊其中的一種，這就是大名鼎鼎的雙抗治療。

在心血管疾病中，雙抗治療通常指雙重抗血小板治療，一般采用阿司匹林聯合氯吡格雷或替格瑞洛。這種治療主要用于預防和治療心腦血管疾病，如腦梗死和心肌梗死。雙抗治療可以通過抑制血小板活化和聚集，降低血栓形成的風險，從而減少心血管事件的發生率。

一項有關急性心肌梗死的隨機對照試驗結果顯示，與單用阿司匹林比較，阿司匹林和氯吡格雷合用，可以使全因死亡風險進一步降低6%，心肌梗死和缺血性腦卒中的發病風險進一步降低18%。 大出血發生率增加26%, 但未增加致死性出血。

還有一項研究非常有意思，它研究的是氯吡格雷用于短暫性腦缺血發作和小卒中急性期的治療，這是一項國人進行的研究，入選了中國5170例伴有高復發風險輕型小卒中和短暫性腦缺血發作后24小時內的病人，結果顯示，氯吡格雷+阿司匹林這種用法可以使卒中復發風險進一步降低32%; 更為重要的是中重度出血無明顯增加。

這提示我們，在發病24小時內雙聯抗血小板治療，比單用阿司匹林更能降低最初90天的卒中復發風險，且不增加大出血風險。從中我們可以看出，阿司匹林聯合氯吡格雷的這種治療方式，可以進一步降低動脈硬化性心血管疾病的發病風險。

但這些研究也提示我們，即便是雙抗治療，也不能完全避免動脈硬化性心血管病的復發，而且，還要承擔一定的出血風險。很多朋友看到這里，不免會有點擔心，吃藥不能完全避免動脈硬化性心血管病的復發，還有出血的風險，這藥還有吃的必要嗎？

有一項國內外聯合的研究顯示，在發病48小時內盡早開始阿司匹林治療，每1000例可減少7例再發卒中風險和4例死亡風險，只增加2例顱內出血風險，這就意味著，有9例病人是凈獲益的。孰輕孰重，朋友們可以一目了然。

總的來說，阿司匹林對動脈硬化性心血管病的預防是至關重要的，但它不能抵消掉所有的復發風險，這類疾病是一種復雜疾病，妄圖用簡單辦法去解決復雜問題，結果肯定會失敗，所以，張醫生一直強調，對這類病人，一定要采用個性化的治療方案，方能使患病的朋友收到最大的獲益。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。