導(dǎo)管導(dǎo)絲基本操作要求：輕柔

動(dòng)作輕柔、全程透視

視野跟著導(dǎo)絲走

導(dǎo)絲先行

導(dǎo)絲頭端不出界

操作輕柔無阻力

解釋一下：要求整個(gè)操作器械要在你的視野范圍之內(nèi)，時(shí)刻關(guān)注著它，主要目的是防止導(dǎo)絲導(dǎo)管扎到小分支血管，或者穿出小血管，造成出血等并發(fā)癥，聽起來好像有點(diǎn)夸大，當(dāng)然在外周血管操作中要求稍微低一點(diǎn)，但是在腦血管神經(jīng)介入的操作里，這是強(qiáng)制性要求。

所以，我們在外周操作也要保持這樣的高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化要求，規(guī)范操作是避免和減少并發(fā)癥最好的方法，規(guī)范，規(guī)范，規(guī)范?。「呤钟袝r(shí)候會(huì)直接推送導(dǎo)管，這是在有手感的前提下，初學(xué)者還是要老實(shí)的按規(guī)范操作。

導(dǎo)絲操作要像太極推手一樣，推手里有個(gè)術(shù)語叫“聽勁”，就是用皮膚的觸覺感知對(duì)方的力量大小和方向，要求不頂不丟，不頂就是不用蠻力對(duì)抗。通過導(dǎo)絲接觸血管的反饋力量和導(dǎo)絲頭端變形的情況，判斷如何用力，如何旋轉(zhuǎn)！操作也要像練太極拳一樣，柔而緩，才能減少對(duì)血管的損傷。

就像我們踢足球停球一樣，運(yùn)動(dòng)的足球?yàn)槭裁纯梢员荒愕哪_背停住而不彈起來？因?yàn)槟_背在接觸足球的時(shí)候和足球是同樣的速度，然后逐漸泄力減速，達(dá)到停住足球而不反彈。理論上如果你有足夠的反應(yīng)速度達(dá)到和火車一樣的速度，又有足夠的力量，是可以用太極的方法讓火車停下來而不傷著自己的，如果加上螺旋力，就是切線力，還可以把火車跌出去，扯遠(yuǎn)了！

不規(guī)范操作會(huì)怎樣？就像下面這樣，血管夾層，這是腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出的肝右動(dòng)脈，起始處有個(gè)折，在操作的時(shí)候蠻力頂出來的夾層，這樣就會(huì)影響患者的本次栓塞治療。以后這個(gè)血管還可能閉塞增加治療難度。隨著Y90的開展，對(duì)介入手術(shù)的操作要求提出了更高的要求。如果血管損傷可能無法進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

基本操作

導(dǎo)絲操控，總的來說很簡單，就“推”、“拉”、“轉(zhuǎn)”三個(gè)動(dòng)作，帶動(dòng)體內(nèi)導(dǎo)絲的“滑”、“鉆”、“穿”三個(gè)動(dòng)作，就是前進(jìn)，后退，旋轉(zhuǎn)。初學(xué)者，容易犯的錯(cuò)誤是“只知進(jìn)退，不知旋轉(zhuǎn)”，或者“知道旋轉(zhuǎn)，但是不知道還可以邊退邊旋轉(zhuǎn)”，也就是螺旋CT的前進(jìn)方式。高手和低手的區(qū)別主要在于導(dǎo)絲的控制技術(shù)。

單手或者雙手操作都可以，看個(gè)人習(xí)慣。就像吹笛子或者彈吉他一樣，你是左側(cè)或者右側(cè)放樂器都行，只要你操作的得心應(yīng)手就可以。李小龍就是和大多數(shù)人不一樣格斗式，他是右手在前的警戒式，多數(shù)人是左手在前。

第二個(gè)核心的技術(shù)是導(dǎo)絲的塑形。

當(dāng)然導(dǎo)管也是可以塑形的，塑形的好壞，決定操作的難易程度和能否成功超選目標(biāo)血管。導(dǎo)絲塑形我們可以從心臟介入和神經(jīng)介入的操作里可以學(xué)到很多技術(shù)，獲得很多啟發(fā)。

先看塑形方法

和我們小時(shí)候從工地上撿到的彎曲鐵絲，在鐵棍上用力拉直的方法一樣，用塑形針輕輕一劃，導(dǎo)絲頭端就會(huì)彎曲翹起來，具體的形態(tài)根據(jù)血管的情況來決定。

上面這圖在塑形針的頭端用手按壓一下，是塑折角的彎，用來做閉塞血管的開通。

所有導(dǎo)管頭端的形態(tài)和導(dǎo)絲塑形的基本原理是110原理和血管適型原理。

我們先看110原理，這是中國學(xué)者總結(jié)的規(guī)律。

導(dǎo)管導(dǎo)絲的頭端第一個(gè)彎曲的長度是血管直徑的110%，管頭端到主干的長度是血管直徑的110%長度,是最容易勾住血管開口的。

為什么110%呢？

因?yàn)樘?，?dǎo)管會(huì)漂浮在血管里，四周不粘，這樣你怎么能勾住血管分支呢？不可能勾住

太長呢？太長，會(huì)劃過分支血管，也不容易進(jìn)入分支。

只有適當(dāng)?shù)拈L度才是最佳的，也就是長出10％的長度。

血管適型理論，導(dǎo)絲走形的方向如果和血管形態(tài)吻合，當(dāng)然是最容易進(jìn)到目標(biāo)血管的。這里面涉及到導(dǎo)管導(dǎo)絲的走行規(guī)律，尤其是微導(dǎo)管導(dǎo)絲在血管中走形的規(guī)律，他們是走形在血管的中心嗎？

尤其是在彎曲的血管里，這個(gè)將在下一篇進(jìn)階篇里寫（導(dǎo)絲導(dǎo)管的走行原理和在困難血管路徑中的操作技巧）

分支一主支血管角度越大，導(dǎo)絲頭端的彎曲度越大，主支一血管直徑越大，導(dǎo)絲前端彎曲部分也越長。

從上面的圖片可以看出來，同一個(gè)血管分支我們可以采用不用的塑形形態(tài)，術(shù)者要有一定的空間想像能力和操縱導(dǎo)絲的技術(shù)去實(shí)現(xiàn)目的。

我們看上面這個(gè)血管情況，血管比較粗，常規(guī)導(dǎo)絲單彎操作也很容易成功，但是導(dǎo)絲要術(shù)者用手旋轉(zhuǎn)，如果塑形s型，就會(huì)更絲滑，看下面這個(gè)動(dòng)態(tài)的圖。

是不是很絲滑？

在腦血管里也可以用到s型的塑形，比如超選大腦前動(dòng)脈，導(dǎo)絲容易向大腦中動(dòng)脈去，單彎導(dǎo)絲要反復(fù)旋轉(zhuǎn)才能去大腦前動(dòng)脈，如果塑形s型就會(huì)更容易操作。

最后看看外周常用的導(dǎo)管，后續(xù)會(huì)繼續(xù)介紹外周導(dǎo)管的特性和一些操作技巧，特別是咯血中的導(dǎo)管操作，需要綜合技術(shù)的應(yīng)用，比較有趣，敬請關(guān)注?。?！

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◆崔偉醫(yī)生 個(gè)人簡介 ◆

介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲2021、2022、2024年度“年度好大夫”稱號(hào)

• CSCO“35 under 35”優(yōu)秀青年腫瘤醫(yī)生全國百強(qiáng)

• “健康中國2030”肝癌介入科普行動(dòng)專家顧問團(tuán)成員

• 《經(jīng)皮膽道腔內(nèi)射頻消融治療惡性膽道梗阻中國專家共識(shí)》執(zhí)筆人

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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