編者語：下面是發表于《人民軍醫》雜志1989年第5期的一篇學術論文，記敘了南沙海戰結束后在西沙永興島對參戰雙方傷員的救治情況，轉發標題為編者所加。

《10例海戰傷員傷口晚期處理體會》

401醫院西沙醫療隊 季兵 梅栩彬 傅廷友

“三、一四”南沙海戰中，有10名火器傷傷員，傷后50余小時送抵西沙水警區醫院，全部傷口均已感染，我們進行了晚期處理，體會如下。

臨床資料

本組均為男性青年。我軍傷員1例，越俘傷員9例。

傷口情況均為四肢、軀干部火器性軟組織傷，其中合并頜面部傷1例、開放性骨折3例、小面積燒傷2例、有2例軟組織缺損較大，肌腱、神經、骨骼外露。傷后除1例進行了傷肢止血、固定、應用抗生素等初步處理外，其余9例均未進行處置。全部傷口都有不同程度感染，組織腫脹明顯，有少到中等量的膿性分泌物。

傷情特點(1)傷口均被海水長時間浸泡，1例為40 余分鐘，另8例為7~8小時。(2)傷后未得到早期清創。(3)傷后未用抗生素或用量不足。(4)雖為四肢、軀干部軟組織傷，但一般情況差，其原因是:①傷后落海漂游七、八小時，精神緊張，體力消耗大。②個別傷員有出血性休克,傷后無條件輸血輸液。傷后處于南沙炎熱的氣候條件下，體液丟失多，加之后送距離遠，時間長，途中休息不好，食欲差，營養攝入不足。④感染發燒。

處理經過用0.1%新潔爾滅、雙氧水、生理鹽水徹底沖洗傷口，清除傷口內淺在的彈片、骨片等異物，剪去失活組織，充分引流，高滲液濕敷傷口，合理固定，同時應用足量抗生素、破傷風抗毒素、輸液補充水電解質，全身情況改善后順利后送。

一、不能忽視感染傷口的晚期處理由于戰場情況的復雜變化，尤其南沙海區遠離大陸，后送困難，傷員得不到及時搶救，早期處置的情況難免發生，本組10例傷員均未能得到早期清創，傷口均有感染。但決不能因為傷口已發生感染而忽視晚期處理，必須更加重視，采取積極措施控制感染惡化，盡可能減少二期處理的困難和畸形愈合的功能影響。

二、海水浸泡后的傷口特點及處理原則海水浸泡后的傷口病理變化要比淡水浸泡或未浸泡的傷口嚴重并容易造成感染。特別是經過5~8小時浸泡的傷口尤為明顯。光鏡下觀察皮下組織充血、水腫，大量的炎性細胞浸潤，橫紋肌明顯變性,并有部分壞死。造成這樣損害的原因主要是由于海水為高滲液體(含鹽31~34%)，pH值8~8.21，比人血漿高，涌浪對傷口沖擊，體溫及肢體溫度下降等化學性、物理性的因素對組織的破壞使傷口組織充血、水腫、缺氧變性壞死，在此基礎上容易造成感染。不能誤認為海水對細菌有殺滅作用而忽視對海水浸泡后傷口的處理，而更應爭取早期清創，在清除傷口內異物和失活組織后以高滲液濕敷。

▲資料圖片：南海艦隊領導到醫院看望正在接受治療的南沙海戰我軍唯一傷員楊志亮

三、晚期處理注意點

(1)傷口沖洗必須徹底。因傷口未經早期清創，存有各種異物、壞死脫落組織、膿液，有時堵塞傷道使引流不暢，有利于特殊厭氧菌的繁殖，故沖洗時必須徹底，可先以肥皂水刷洗創口周圍皮膚，去除油污,再用清水沖凈(注意沖洗時以無菌敷料覆蓋，免使臟水流入創口)。然后消毒鋪巾，再用0.1%新潔爾滅、3%雙氧水、生理鹽水依次反復沖洗傷口，創底深處可加壓沖洗。

(2)切除創口邊緣壞死組織時要徹底，但對失活組織切除不要過度，尤其手部和頜面部的組織更要姑息，以免軟組織缺損過多而減慢愈合進程，影響愈合功能。傷后72小時以后的創口機體自凈作用已開始，此時健康組織與壞死組織界限清楚，切除范圍比早期清創時易掌握。

(3)必須充分引流，傷道成楔形開放，不留死腔,深筋膜切開減張，引流物填塞松緊適宜。

(4)因有感染存在，不宜深入組織去取殘留的彈片和做開放性骨折內固定及一期修復神經、肌腱等處理。

(5)對暴露的肌腱,神經仍按早期清創原則,盡可能以軟組織覆蓋以免壞死，但考慮到感染的存在，故覆蓋不需嚴密且注意放置引流條。如創口軟組織缺損過大，則不能強行作皮瓣覆蓋，先以油紗布覆蓋暴露的神經、肌腱，力爭感染控制后盡早處理。

(6)在手術處理的同時，必須重視補液、抗生素的應用等支持療法。

四、必須爭取早期清創本組傷員在失去早期清創的機會后才作晚期處理的，處理上困難，功能恢復受影響。建議在南沙遠海作戰中加強一線救護力量，力爭做到早期清創。

來源：《人民軍醫》1989年第5期